腹腔镜下肝叶切除的手术配合 ChineseClinicalMedicine&Nursing?护理体会'No.11Nov,2007?65?
腹腔镜下肝叶切除的手术配合
陈香江苏省无锡市第二人民医院214002 过去腹腔镜下肝叶切除被看作难度和风险极大的手术. 但近年来,随着微创技术的不断发展和仪器设备的改进,该 项手术已进一步开展,尤其对于左肝外侧叶病变者,尤为适 用.我院自2006年5月一2007年8月对5例患者行了腹腔镜 下肝叶切除手术,现将手术配合及体会介绍如下. 1.临床资料
本组5例患者,其中男2例,女3例,年龄47—62岁,平 均年龄54.5岁,原发性肝癌2例,肝海绵状血管瘤2例,结肠 癌肝转移1例.5例病灶均位于左肝外侧叶且为单发. 2.术前准备
2.1术前访视
术前一天巡回护士到病房阅读病历,访视病人,查看患 者的血常规,血生化,心电图及胸片
报告
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.有针对性地对患者 进行术前宣教,使患者了解疾病的相关知识,介绍手术室的 环境(我们拍摄了手术室的照片),给患者讲解麻醉
方法
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和手 术的大概过程,使患者在接受手术时处于最佳心理状态,以 保证手术顺利进行.
2.2器械及物品准备
电视显示系统,冷光源系统,二氧化碳气腹机,吸引装 置,腹腔镜常规器械用2%强化戊二醛浸泡,开腹用肝切器 械,超声刀,Ligasure系统,直线切割吻合器,蓝碟手助器,引 流皮管及引流袋,止血纱及热生理盐水等.
2.3麻醉及手术体位
患者一般采用全身麻醉.手术中可根据手术医生要求给 予头高脚低位及左倾卧位.
3.术中配合
3.1器械护士提前l5分钟洗手,整理好手术器械及物 品,配合医生建立气腹,设定二氧化碳气腹压力为l2— 15mmHg.调节好显示器至视野清楚,接通光源选好所需强 度.
3.2配合医生在脐环下缘做一切口,置入10cmtrocar作 为腹腔镜观察孔,然后分别在剑突及左锁骨中线肋缘,左腋 前线肋缘作3个操作孔.
3.3用电刀或超声刀游离肝脏,离断廉状韧带及左三角 韧带.
3.4用超声刀离断肝实质,分出肝动脉,门静脉和胆管, 遇到小血管可用钛夹或者ligasure夹闭或切断,肝静脉用直 线切割吻合器或金属钛夹夹闭后切断.
3.5肝创面用电刀烧灼止血,常规置入引流管一根. 3.6延长切口大约6cm左右,依次切开腹壁各层组织 后,将蓝蝶底座涂抹液体石料蜡,折叠放于腹腔内,利用其弹 性和辅助手的引导,确保底座将壁层腹膜完全覆盖封闭,然 后取出标本.
4.体会
4.1熟悉手术步骤是护士准确配合的关键,腹腔镜肝叶 切除术是一项技术性很强的操作,因此对手术提出了更高要 求.护士要熟悉手术方式,步骤,准备手术所需用物,洗手护 士提前上台,充分做好手术准备.
4.2腹腔镜手术器械非常精密,种类多,洗手护士必须熟 悉器械的性能和作用,掌握使用方法,术中做到器械快递快 收.巡回护士掌握各种仪器设备的使用,保证手术顺利进行, 缩短手术时间.
4.3由于肝脏具有肝动脉和门静脉双重血供,手术中有 大出血的风险.手术前要有充足备血,要准备好剖腹手术的 器械.建立静脉通路要选择较粗的静脉,选用16G留置针穿 刺.
4.4该手术使用的仪器设备相对比较多,要严密注意电 源,连线接头连接紧密,防止线路杂乱无章导致中途接触不 良影响手术进程.
4.5使用蓝蝶手助器能够有效地防止肿瘤在切口处种 植,所以要确保手助器紧贴腹膜,必要时在切口两端用7号 丝线全层缝合1针加强其密闭性.
4.6手术中随时准备好热生理盐水,用来预热镜杆,使镜 杆温度与病人腹腔温度一致,防止腹腔内热气与冷镜头表面 产生冷凝,出现不清晰的画面.
4.7手术过程中传递器械动作要迅速,轻柔,不可触碰操 作者的辅助手,防止伤及腹腔脏器发生意外.
4.8由于手术时间较长,要注意对病人的保暖.协助麻醉 师密切关注病人生命体征变化情况.巡回护士要检查双侧锁 骨窝内有无捻发音,以便及时发现皮下气肿.观察二氧化碳 压力及浓度,防止发生气体栓塞的可能.
4.9腹腔镜器械的清洗和消毒是保证手术无感染的关 键.腹腔镜器械精密贵重.因此,清洗是器械维护的重要步 骤.术后腹腔镜器械立即用流动水彻底清洗,除去血液粘液 等残留物质,擦干后置于加酶溶液中浸泡15—30分钟,溶解 血迹.管腔用高压水枪冲洗或者细毛刷刷洗,可拆卸部分必 须拆开清洗,并用超声波清洗器清洗l5—30分钟.注意勿划 伤镜面.
作者简介:陈香(1977一),女,护师,主要从事护理工作. 参考文献
1.王耀东,李立帜,田毅峰,等.腹腔镜规则性左肝外侧叶切除术.中
国微创外科杂志,2007,7(I):15—16.
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