浅表宫颈阴道肌纤维母细胞瘤的临床病理学观察

浅表宫颈阴道肌纤维母细胞瘤的临床病理学观察 浅表宫颈阴道肌纤维母细胞瘤的临床病理 学观察 ? 414?临床与实验病理学杂志JClinExpPathol2005Aug;20(4) 浅表宫颈阴道肌纤维母细胞瘤的临床病理学观察 郜红艺,杨文涛,王坚 [摘要]目的探讨浅表宫颈阴道肌纤维母细胞瘤 (superficialeervieovaginalmyofibroblastoma,SCVM)的临床病理学特点,免 疫表型,超微结构和鉴别诊断. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 对1例发生于阴道和穹隆部的SCVM进行组织学观察,免疫组化标记和电镜检测.结果 患者,63岁,因阴道分泌物增多1个月并扪及有肿物自阴道口突出就诊.妇检于阴道右前壁上方和阴道左上穹隆处可见直径 分别为3cm和1.1cm的带蒂肿块.大体上,肿块均呈椭圆形,边界清晰.低倍镜下,肿瘤位于黏膜下,呈卵圆形,与周围组织 分界清楚,但无包膜.位于肿瘤浅表或周边区域内的瘤细胞成分相对稀疏,间质呈黏液样或水肿样;位于中心区域内的瘤细 胞相对密集,细胞之间可见纤细,致密的胶原纤维.高倍镜下,瘤细胞由形态基本一致,淡嗜伊红染的梭形细胞和星状细胞组 成,瘤细胞无明显的异型性,核分裂象罕见(<2个/50HPF).在瘤细胞稀疏,问质呈黏液样的区域内,瘤细胞多呈短条束状, 网格状,花边状或筛孔状排列,或排列紊乱,偶见多核性细胞;在瘤细胞密集,间质富含胶原纤维的区域内,瘤细胞多呈条柬状 或波浪状排列,并与胶原纤维的走向一致.肿瘤内含有散在分布的薄壁血管,间质内可见丰富的肥大细胞,并见少量的慢性 炎细胞浸润.免疫组化标记显示,瘤细胞强阳性表达vimentin,desmin,ER和PR,灶性表达CD34,不表达EMA,ot—SMA,MSA,h— ealdesmon,NF,S-100蛋白,CD57和calretinin等.电镜检测显示瘤细胞部分具肌纤维 母细胞分化.结论SCVM是,种起自于 女性阴道和宫颈黏膜下浅表基质的良性间叶性肿瘤,其独特的组织学形态提示 SCVM可被视为一种新的病种.免疫表型和 超微结构均显示瘤细胞具肌纤维母细胞分化.SCVM应注意与同样好发于女性下 生殖道的一些间叶性病变相鉴别. [关键词]阴道肿瘤;宫颈肿瘤;肌纤维母细胞瘤;诊断,鉴别 [中图分类号]R737.34;R737.33[文献标识码]A[文章编号]1001—7399(2005)04— 0414—05 SuperficialcerVicoVaginalmyofibroblastoma:casereportwithareviewoftheliterature GAOHong—yi.YANGWen.tao.WANGJian (DepartmentofPathology,CancerHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,China) [Abstract]PurposeTostudytheclinicopathoiogical,immunohistochemicalanduhrastructuralfeaturesofsuperficialcervicovagi— nalmyofiblastoma(SCVM),withemphasisondifferentialdiagnosis.MethodsOnecaseofSCVMarisinginthevaginaandvaginal fornixwasevaluatedbylightmicroscopy,immunohistochemistryandelectronmicroscopy.ResultsA63一year-oldfemalecomplained ofincreasingvaginaldischargeandnoticedamassthatprolapsedoutofthevaginaforaperiodofonemonth.Examinationrevealedtwo pedunculatedtumorslocatedintherightuplateralvaginaandtheleftvaginalfornixrespectively,measuring3cmand1.1cmeachin maximumdiameter.Grossly,bothovoidtmnorswerewellcircumscribed,withglisteningappearanceoncutsurface.Onlowermagnifi— cation,thetumorswerelocatedinthelaminapropriaofthevaginaandwelldemarcatedfromsurroundingtissuesbutunencapsulated. Thesuperficialandperipheralareasofthetumorwerelesscellularandthestromaappearedmyxoidoredematous,whereasthecentral portionsweremorecellularandthestromacontainedabundantcollagenfibers.Onhighmagnification,theywerecomposedofuniform paleeosinophilicspindleandstellate— shapedcells,withnoevidentatypiaandraremitoticfigures(<2/50HPF).Inlesscellularare— as,thetumorcellswerearrangedmostlyinshortfascicles,delicatenetworks,orassumedalacelikeorsievelikegrowthpattern, orina randomfashion,whereasinmorecellularareas,theywerearrangedinslenderfasciclesorwavybundleswiththeirlongaxesparalleling theslenderfibers.Thetumorcontaine~lscatteredthin— walledvessels.Mastcellswerereadilyencounteredjnthestroma.Thetumor cellswereshowedstrongimmunostainingwithvimentin,desmin,ERandPR,andfocalreactivitywithCD34.Electronmicroscopic studyshowedpartialmyofibroblasticdifferentiation.ConclusionsSCVMisabenignmesenchymaltumorarisingwithinthesuperficial stromaofthevaginaandcervix.Althoughrare,thedistinctivemorphologyofSCVMmeritstobeclassifiedasanewentity.Theimmu— nohistochemicalanduhrastructuralstudiessuggestedamyofibroblasticdifferentiation.SCVMshouldbedistinguishedfromagroupof mesenchymallesionsthatOccurspecificallyinthelowerfemalegenitaltract. [Keywords]vaginalneoplasms;cervixneoplasms;myofibroblastoma;diagnosisdifferential 收稿日期:2004—12—20修回日期:2005—04—04 作者单位:复旦大学附属肿瘤医院病理科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海 200032 作者简介:郜红艺(1972一),男,进修医师.工作单位:广东省妇幼保健院病理科,广州 510010 王坚(1967一),男.副教授,通讯作者,主要研究软组织和骨肿瘤病 理.Tel:(021)64175590-3355.E-mail:sofltissuetumor@yahoo CO||I.Cn k裘寓m馗帆维母蠕(l,rl…1r一 Ihal…,【】nlm'I,la~1.u,a,V?)是一种地白J 划4道?预黜帷H袁雎质可II卜眭忡瘤.m LdII等于2001年报遒经懦臻,尚末见他文 献报道珊对我院近j渗断n0I眦V的临床病 理学特免疫组化丧超傲纳锄进.于观察并复 ]史献I-n仑组'髓l_fll鉴川纠栅,以n?啦时丝 一 罕忡睹的I^ 1材料与方法 If'Jilj自盟l_L凡驸届肿嘲随病邢外愉似 棠杯忙I【_%?:马^f_定常规切片鲍疰组 化扣,【己采川S-I法染包.昕川机包括vim..1iII (V9)t,…II(I3),"一M(I~4),?A(HHF35) _l_Iahh…n(h-(LII).【;D34(IllenI10)…0 闩,CD57lIl7)I-k%P(6F2)I(2rII),EM^ (E29)finiEll(ID5)正?PIIfIA6).均购白IJ. k--公司.汝j和…J4对照I镜榆删采用经幅尔 马林凼定的奉.讣圳经oIm.I/1磷酸漂洗 1?锇酸【定梯应乙H兑水纯阿酮浸运烘箱固 化后,iT垃薄lW片(5【_,60IIIIII3醋酸铀一恂麟 酸铅艰染色.在PhilillL(MI20【U镜下观察 2结果 2I临床资料患者岁,近I月阴馗分泌物 增多1_丁刺痛感,及冲物]『埘瑾口挺出.且肿物 有运渐增大的趋坍束我院就渗患昔血}于1995年 行右乳蚓根清术}盘:『巩J苴fH?壁上见t直径 为3?婚特蒂肿fIA).,j于官预左I一穹降处 直径为11州一的带带刑执(图IB)实验室倚 盘均正常范围ll超示出领F隐约司见30 ?x25一m低声肿块(罔2)临睐诊断为: (11羽道痈.(2)阴道目蟛什刑晰【__J除术 22病理检查 22I眼观棚道右前生1Jll_块九小3CIII×3t x25?l1_宫颈左卜穹隆肿块k小为l5cmx1 lxI2?1.境界清楚.匝软1;=lJ.切面呈灰白世 编织状部舒1域呈黏液样(3) 222镜检阴道打前壁预上穹降的阿 节镜J,J眵态州似低侪镜F:肿瘤组织位1黏f 下.呈啡囤I,迎界清晰.,R无包憔.被疆的鳞状 应之间何层基质隔离?目4).表面的鳞状上J l受肿瘤YJ璇起呈半圆彤隆起位于溅捉或J爿 域内的瘤fli1胞成分扣计稀疏而位于IJI心[-'k域I 的慵细胞}日埘密集(5)在慵细胞相对稀疏的l 域内.瘤细胞呈短条状.嘲倍状,花边或筛扎 排列(图6)或排列紊乱(7).问质多旱液样 水肿样;瘤细胞干『j对密集的区域内,瘤细胞多呈 柬状或波浪状排列.与脞慷f维的走向一致(刘8) 商倍镜下:嘀细胞由形盘单本一敛的梭形『胞和J 状细胞组成.胞质淡嗜红包,胞核呈梭彤,染1 J0j细致均匀瘤细咆光明显的异刑,核舒裂魏【 较少((21,/50II1'I)除梭】细胞和星J细8 一 41n'庳与嫡理学杂志1Clii~nnmrJ,2a05Aug:20(4) 外,r+液样域内心-tf多咆瘤内有 敞在分印竹薄畦小-{一等火帕叫管,质内可见E 寓肥大胞.另少腑散淋巴细胞和浆细l? 埕湖 223屯覆组化细廿乜怀泄戳性表iJ-,vimen— tin,desmiII【9)EH和I'I{.性表选CD34(罔 l0),小拄l上c—SM,MSA,h-taid?.…,)蛋同 I:1)57,{APNFE"vlA(1…iini. 224电镜观察闻标术星甲醚固定的膨响咆质 内的细咆普遍较少.但核肜忠尚比较清晰.呈卯吲 形成陵形.包质比较均匀部分瘤细胞的棱内可 小的俄r部舒细胞的胞幔内苦有较为丰甯的粗而 贡网线粒体周边u丝细胞之间可见丰富 的胶原纤维c图Il】 临床与实验病理学杂志.,ClinExpPathol2005Aug;20(4)'417? 3讨论 女性下生殖道(1owerfemalegenitaltract)包括 外阴,阴道和子宫颈,是一组间质性病变的好发区 域,这组间质性病变包括纤维上皮性息肉(fibroepi— thelialpolyp)L2],血管肌纤维母细胞瘤(angiomyofi— broblastoma,AMF),富于细胞性血管纤维瘤(cel— lularangiofibroma,CAF),乳腺型肌纤维母细胞 瘤(mammary—typemyofibroblastoma,MM),浅表性 血管黏液瘤(superficialangiomyxoma)和侵袭性血 管黏液瘤(aggressiveangiomyxoma)等.Laskin等 于2001年报道了一组好发于女性阴道和宫颈等黏 膜下基质内的良性间叶性肿瘤,在临床和组织学上 与上述的一些病变均有所不同,可以作为一种独立 的病种,根据瘤细胞的形态和免疫表型命名为 SCVM.现综合文献报道对SCVM 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 如下. 3.1临床特征患者的年龄为40,70岁,平均年 龄和中位年龄分别为57岁和58岁.14例中,12例 位于阴道,2例位于子宫颈.临床上,大多数患者以 无痛性的肿块就诊,其中1例有阴道流液,肿块从阴 道脱出,另1例有2周的阴道流血病史.术前病程 从数月至20年.7例患者服用过激素类药物.妇 检显示,l3例为孤立性肿块,1例在阴道左中侧壁和 宫颈右穹隆处分别可见结节状肿块.具有术前诊断 记录的6例病例中,4例诊断为囊肿,2例为息肉. 而术后的病理诊断则多种多样,包括纤维上皮性息 肉,AMF,血管纤维瘤,梭形细胞肿瘤,隆突性皮纤维 肉瘤或息肉样肿瘤等.本组1例为63岁的老年患 者,因近1个月阴道分泌物增多,有刺痛感,自扪及 有肿物自阴道口突出,且肿物有逐渐增大的趋势来 我院就诊.妇检时分别于阴道右上侧壁和宫颈左上 穹隆处见直径为3em及1.1em的带蒂肿块,此例 可能是迄今为止第2例同时患有2个病灶的病例. 3.2病理学特点大体上,SCVM呈息肉状或具有 息肉状的外观,部分病例似有包膜包绕.直径为1 , 6.5em,平均直径和中位直径分别为2.7cm和 2.0em,质地软至中等,切面有光泽或呈黏冻样,灰 白色或粉红色.低倍镜下,肿瘤位于黏膜下,呈边界 清楚的圆形或卵圆形,周边并无完整的包膜围绕,表 面被覆的鳞状上皮可受到肿瘤的顶起而呈半圆形或 息肉状.在大多数病例中,位于浅表区域内的瘤细 胞成分比较稀疏,间质呈黏液样或水肿样,而位于中 心区域的瘤细胞则相对密集,间质内可见较多的胶 原纤维.高倍镜下,瘤细胞由形态基本一致的梭形 细胞和星状细胞组成,胞质较少,淡嗜伊红色,核呈 卵圆形或梭形,染色质细致,可见小核仁.除1例显 示轻度的异型性外,多数病例均无明显的异型性,核 分裂象少见,平均为0.6个/50HPF(0,2个/ 50HPF).6例中,除梭形细胞和星形细胞外,还可 见到一些散在的多核细胞,其内核的形态与梭形细 胞或星形细胞核的形态一致.肿瘤内因细胞密度不 均,故有多种排列方式.在瘤细胞相对稀疏的区域 内,瘤细胞可呈短条束状,网格状,花边状或筛孔状 排列,或排列紊乱而无一定的方向,此区内的间质多 呈黏液样或水肿样;在瘤细胞相对密集的区域内,瘤 细胞则多呈条束状或波浪状排列,与胶原纤维的走 向一致,少数病例中也可呈席纹状排列.与周边的 间叶性组织相比,肿瘤内含有中等数量的血管,为薄 壁,小至中等大.在所有的病例中均可见肥大细胞, 9例中还可见到少量散在的淋巴细胞.14例中无1 例出现坏死.本组1例在镜下形态与Laskin等所报 道的病例完全相同. 3.3免疫表型瘤细胞弥漫强阳性表达vimentin, 绝大多数病例显示中度至强阳性表达desmin(13/ 14),ER和PR(11/11例),多数病例表达CD34(11/ 14例),少数病例中散在的细胞可表达仅一SMA(5/11 例)和MSA(2/8例),不表达EMA,AE1/AE3,h— caldesmon和S一100蛋白. 3.4超微结构所有病例中,仅本组1例做了电镜 检测,在部分瘤细胞的胞质内可见丰富的内质网和 线粒体,并在胞质周边可见微丝,提示具有肌纤维母 细胞分化.因标本受福尔马林固定的影响,其他一 些象征肌纤维母细胞分化的特点,如纤维连接复合 体等未能观察到.SCVM的超微结构特征尚有待于 积累更多的病例进行分析. 3.5鉴别诊断(1)AMF:患者多为中青年女性,好 发于外阴和会阴,10%,15%的病例位于阴道.与 SCVM不同的是,多数肿瘤含有一层菲薄的纤维性 假包膜,镜下由交替性分布的细胞丰富区和细胞稀 疏区组成,肿瘤内含有丰富的小至中等大的薄壁扩 张性血管,瘤细胞具有围绕血管生长的倾向.除 desmin外,瘤细胞还可表达Ot—SMA和MSA,偶可表 达CD34.(2)CAF:男女均可发生,其中女性好发 于外阴.与AMF不同的是,肿瘤内细胞明显丰富, 由条束状排列的卵圆形至梭形细胞所组成,间质内 也含有大量小至中等大的血管,血管壁可伴有玻璃 样变性,近半数病例内还可见到散在或小巢状分布 的脂肪细胞.与SCVM不同的是,瘤细胞主要表达 ? 418?临床与实验病理学杂志JClinExpPathol2005Aug;20(4) vimentin,近1/3的病例也可表达CD34,但发生于女 性的病例多不表达desmin.(3)MM:主要发生于老 年男性,好发于腹股沟,少数病例也可发生于阴道. 镜下主要由条束状排列的肌纤维母细胞和z字形 排列的胶原纤维组成,肿瘤内常含有脂肪组织,形态 上与梭形细胞脂肪瘤相似.免疫表型上与SCVM相 重叠,但与SCVM不同的是,MM中瘤细胞的排列方 式比较单一.(4)神经纤维瘤或肌源性肿瘤:因梭 形的瘤细胞可呈长条束状或波浪状排列,与细胞之 间的纤细胶原纤维走向一致,一些区域间质呈黏液 样,故易被误诊为神经纤维瘤.因免疫组化标记显 示梭形瘤细胞强阳性表达desmin,故可被误诊为 "肌源性肿瘤". 3.6生物学行为Laskin等报道的14例中11例 有随访,随访期为1—2O年(中位期为4年),无1例 复发或转移.本组1例术后4个多月,尚健在. 参考文献: [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] LaskinWB,FetschJF,FattanehA,eta1.Superficialeervieovagi一 natmyofibroblastoma:fourteenc~tscofadistinctive0aesenehymal tumorarisingfromthespecializedsubepithelialstromaofthelower femalgenitaltract[J].HumPathol,20OI,32:715—25. 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