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腰骶移行椎椎弓根的解剖测量
腰骶椎椎弓根技术已广泛开展，但在临床治疗中经常遇到腰骶部出现移行椎的情况，椎弓根螺钉进钉点、进钉角度及深度有时难以确定，而正常腰椎和骶椎椎弓根螺钉技术日趋成熟。为此我们进行腰骶移行椎椎弓根解剖测量，为临床治疗提供参考依据，并于 2008 年 5 月 ,2012 年 11 月临床应用15 例，收到良好效果，报道如下。
1 材料与
方法
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1( 1 实验标本 腰骶移行椎骶骨标本 17 例，正常骶骨标本 30 例，由辽宁医学院解剖教研室和天津医科大学解剖教研室提供。
1( 2 测量指标及方法 应用游标卡尺 ( 精确度0. 02 mm) 、量角器( 精确度 1°) 等工具，对 S1测量以下指标:? 上关节突不对称率。? V 形槽的出现率:V 形槽为腰骶移行椎的上关节突形态，与正常腰椎的形态相近，有完整的关节面，其外上缘处粗大，形成骨性隆起的乳突也与正常腰椎相近。移行椎的横突肥大，均无明显的副突，但横突的外侧端形成骨性隆起，称之为横突后结节。横突后结节与上关节突后外缘形成了 V 形凹槽，称之为 V 形槽，见图 1。? 椎弓根横径:椎弓根中部横断，量横向直径。? 椎弓根上下径:椎弓根中部横断，量上下直径，见图 2。?椎弓根中心轴线长度及角度:将 S1椎弓根中部横断，寻其中心点并贯穿轴线，量其在骨质内长度。椎弓根轴线与水平面夹角，即椎体侧位上的椎弓根轴线与椎体上缘切线之间的夹角，简称A 角，见图 3。椎弓根轴线与椎体前后径直线之间的夹角，简称 B 角，见图 4。
1( 3 移行椎分型 按陈崇文 等分型，将本组移行椎 32 例(标本 17 例和临床治疗 15 例)进行分型;其中?a 型 4 例(占 12. 50% )，?b 型 6 例(占 18. 75% )，?型 8 例(占25. 00%)，?型 12 例(占 37. 50%)，?型2 例( 占 6. 25% ) 。
1( 4 统计学处理 使用 SPSS 13( 0 软件进行统计学
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
。计量数据以 x珋 ± s
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
示，采用 t 检验;计数资料采用 χ2检验。
2 结果
2( 1 上关节突不对称及 V 形槽出现率腰骶移行椎的上关节突形态与正常者相近，但双侧不对称者多见。本组 17 例移行椎标本中有 11 例出现不对称 (11/17，64. 7%)，而正常标本仅有 2 例不对称(2 /30，6. 7%)，差异有统计学意义(P ,0. 05)。V 形槽形态在正常骶骨中不易见到，本组移行椎标本均出现 V 形槽(17/17，100%)，而正常标本均未出现。
2( 2 S1椎弓根横径、上下径及中心轴线长度、角度见表 1。从表 1 可见，正常标本与移行椎标本椎弓根横径及纵径相比较有明显差异(P , 0. 05)，移行椎组径线较缩短。正常标本与移行椎标本椎弓根中心轴线长度相比较有明显差异(P , 0. 05)，移行椎组较短。A 角相比较无明显差异(P , 0. 05)，B角相比较有明显差异(P , 0. 05)，移行椎组角度较大。
3 临床应用
3( 1 病例资料 本组 15 例中，男 9 例，女 6 例，年龄 41 ,70 岁。疾病种类:腰骶部滑脱症 8 例，椎间盘突出症 5 例，椎间盘突出症伴椎管狭窄 2 例。
3( 2 手术方法 在全身麻醉下行椎弓根钉固定术(见图 5)，术中辨认 V 形槽，以其外缘 3 mm 左右为纵线，以上关节突关节面下缘水平线为横线，二者相交点为进钉点。A 角为 6°左右，B 角为 43°左右，螺钉长度选择 35 ,40 mm，见图 6。
3( 3 临床应用结果 本组患者术中 S1椎弓根螺钉均准确置入，15 例均获随访，时间 5 , 24 个月。疼痛视觉模拟评分(VAS):治疗前为(7. 6 ± 1. 8)分，末次随访时为(3. 1 ±1. 6)
分，两者比较差异有统计学意义(P , 0. 05)。JOA 评分术前为(17. 2 ± 1. 4)分，末次随访时为(24. 7 ±1. 2)分，两者比较差异有统计学意义(P ,0. 05)。无一例出现椎弓根断裂及松动等情况。
4 讨论
4( 1 腰骶移行椎与腰部疾病关系探讨 腰骶移行椎是一种常见的变异，正常发生率为 8% ,15( 8%，以往对腰骶移行椎的研
究多局限于影像学资料，而对移行椎解剖学研究较少。我们进行研究旨在提高临床治疗效果。
aha-to测量结果相近，其分析原因 S1椎体的大小因为融合了上位的移行椎而产生部分代偿，导致其小于正常。其椎弓根轴线长度较正常者短，相比较有明显差异(P , 0. 05)，故在应用椎弓根螺钉时应选择相对较短的，这样有利于减少手术并发症。
在临床工作中遇到的移行椎者在进行椎弓根螺钉固定时，一般参考正常骶椎进钉方法，但往往出现进钉点难以确定，螺钉方向不明确及螺钉突破椎弓根通道等问题。在正常情况下，L4 , 5椎间孔以三叶形为主，侧隐窝较其他椎体明显，在手术时我们发现腰椎骶化者其 L5侧隐窝较深较宽，在进钉时要注意避免挤压神经根。本研究结果显示:腰骶移行椎骶椎椎弓根形态及横突发育异常，故应用 V 形槽外缘3 mm 左右为纵线，以上关节突关节面下缘水平线为横线，二者相交点为进钉点。而进钉深度一般选择长度 35 ,40 mm 螺钉。其角度在 A 角选择后倾 6°左右，在 B 角选择外展 43°左右。这样能避免角度过小椎弓根钉不能进入椎体，造成前方血管损伤可能，而角度过大，椎弓根钉可能进入椎管，造成神经根及硬膜损伤，该进钉点较偏外侧避免了椎弓根钉挤压神经根的可能。
4( 3 腰骶移行椎的分型及临床意义 目前腰骶移行椎的分型以 Castellvi 分型最为常用，但有不尽人意之处。我们根据陈崇文 等分型，该分型将腰骶移行椎分 5 型(?、?、?、?型，其中?型又分出 2个亚型)，避免了 Castellvi 只凭 X 线分型，且?型受X 线放大条数影响，又不是国人解剖形态学
标准
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;对于骶椎腰化双侧 S1横突均与下方骶骨分离，横突宽度 , 19 mm，无相应的 Castellvi 分型。而陈崇文等分型是以腰椎活动节段是否增加或减少为标准，并将移行椎间盘情况概况进来。曾祥一 等对 Castellvi 和 CHEN 分型进行可靠性和可重复性比较，Castellvi 分型可信度平均为 84. 83%，Kappa 值为 0. 789; 可 重 复 性 为 90. 75%，Kappa 值 为0. 892% 。 而 陈 崇 文 等 分 型可 信 度 平 均 为87. 86% ，Kappa 值为 0. 895;可重复性为 93% ，Kap-pa 值为 0. 914。可见陈崇文 等分型较 Castellvi分型可信度和可重复性为高。图略.
浙公网安备 33021202002483