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高危药品定义、药品目录、 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 高危药品定义高危药品管理 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 高危药品目录高危药物风险防范措施一、定义高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。1995~1996年间，美国的医疗安全协会(theInstituteforSafeMedicationPractices，ISMP)对最可能给患者带来伤害的药物进行了一项调查，共有161个医疗机构提交了研究期间发生的严重差错。结果表明，大多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的，ISMP将这些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药物”，其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。2003年ISMP第一次公布了高危药物目录，并在2007、2008年进行了更新，2008年高危药物目录，除了19类高危药物（见附录），ISMP目录还包括以下13种高危药物：1、秋水仙碱注射液、2、依前列醇注射液（前列环素、环依前列烯醇，作用替代肝素、抗血小板药防止高凝状态）、3、胰岛素注射液、4、硫酸镁注射剂、5、甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途、MTX用于治疗类风湿关节炎、强制性脊柱炎、异位妊娠、子宫腺肌病、银屑病）、6、阿片酊（阿片酊主要成分是阿片、吗啡，一般用来各种急性剧痛）、7、缩宫素注射液、8、硝普钠注射剂（肺水肿,高血压脑病,高血压、9、浓氯化钾注射液、10、磷酸钾注射液、11、异丙嗪注射剂、12、浓氯化钠注射液、13、100mL或更大体积的灭菌注射用水（供注射、吸入或冲洗用）。ISMP确定的前5位高危药物分别是：1、胰岛素、2、阿片类麻醉药、3、注射用浓氯化钾或磷酸钾、4静脉用抗凝药肝素钠、肝素钙、低分子肝素钠、尿激酶…）、5、高浓度氯化钠注射液（>0.9％）。 二、高危药品管理制度1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见目录。（附录）2、高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。3、高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。5、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。6、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。7、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。8、新引进的高危药品要经过药事管理委员会的充分论证，引进后及时将药品的信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。; 三、高危药品目录附录一（一）、高浓度电解质制剂：1、10%氯化钾2、浓氯化钠3．25%硫酸镁注射液氯化钾严禁静推；硫酸镁过量过快中枢神经抑制。（二） 胰岛素类 诺和锐30、诺和锐、  诺和灵R    诺和灵N    过量防止血糖低优泌乐（精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液胰岛素）、  甘舒霖30R（30/70混合重组人胰岛素注射液）、诺和灵30R、甘精胰岛素   普通胰岛素   （三）、肌肉松弛剂麻醉剂：1、肌肉松弛剂（1）、短效(5-10min)：氯化琥珀胆碱（司克林）；（2）、中效(20-30min)：维库溴铵（仙林针）、阿曲库铵、罗库溴铵（爱可松针）；（3）、长效(45-100min)：哌库溴铵（阿端）2、麻醉剂：利多卡因、布比卡因、左布比卡因、罗哌卡因、丙泊酚  中枢神经毒性；神经肌肉阻滞。（四）、细胞毒化药物：1、作用于DNA化学结构的药物：阿霉素（脂质体：楷莱）、环磷酰胺、顺铂（顺可达一代）、卡铂、奈达铂（二代）、洛铂、奥沙利铂（艾恒、乐沙定三代）丝裂霉素、阿柔比星（阿克拉霉素）、吡柔比星、表柔比星（艾达生）、卡莫司汀（卡氮芥）、柔红霉素、异环磷酰胺（匹服平针）、替莫唑胺、去甲斑蝥素注射液、盐酸米托蒽醌、苯丁酸氮芥（留可然）、白消安2、影响核酸合成的药物：阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、羟基脲、、吉西他滨（键择）、卡培他滨（希罗达）、巯嘌呤、替加氟、替吉奥、脱氧氟尿苷（艾丰、氟铁龙）、氟达拉滨（福达华）3、作用于核酸转录的药物：放线菌素D（更生霉素针）、平阳霉素（博莱）4、作用于DNA复制的拓扑异构酶I抑制剂：拓扑替康（金喜素）5、影响蛋白质合成和功能药：长春新碱、依托泊苷（威克）、长春地辛（托马克注射液）、长春瑞宾（艾克宁、盖诺、诺维本）、多西他赛（艾素、泰索帝）、替尼泊苷（邦莱、卫萌）、依托泊苷、紫杉醇（泰素、海王、福王）、高三尖杉酯碱、三尖杉酯碱6、影响体内激素平衡药枸橼酸他莫昔芬、枸橼酸托瑞米芬、来曲唑、阿那曲唑、氟他胺7、甾体类芳香化酶抑制药依西美坦8、双膦酸类药物帕米膦酸二钠、唑来膦酸伊班膦酸钠9、抗肿瘤治疗减毒剂亚叶酸钙、左亚叶酸钙右丙亚胺250mg10、泌尿系统保护剂，美司钠11、其他细胞毒药物：培美曲塞二钠、门冬酰胺酶(L－门冬酰胺酶)细胞毒性，注射时防止渗出；现配现用（五） 心、血管用药    去乙酰毛花苷、肾上腺素、去甲肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠、胺碘酮、普萘洛尔、多巴胺、多巴酚丁胺、维拉帕米、米力农、地高辛、地尔硫卓、垂体后叶素    密切监测心功能、电解质。（六）支气管扩张药    氨茶碱、二羟丙茶碱    密切监测心率，定期监测血药浓度（七） 安眠镇静药    地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥、地佐辛、氯硝西泮    中枢神经过度抑制；药物依赖性回复（八）抗凝血药    肝素钠、低分子肝素、华法林片、尿激酶 密切观察是否有出血倾向（九）麻醉性镇痛药    芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼  哌替啶  吗啡可待因    长期使用成瘾性（十） 中药注射剂 丹参、丹红、红花、血塞通、血栓通、疏血通、丹参多酚酸盐、康艾注射液、消癌平注射液、舒血宁、脉络宁、双黄连、柴胡、痰热清、黄芪、生脉、参麦、参附、鸦胆子油乳、灯盏花素、醒脑静   1.辨证施药；  2.按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。  3.用前仔细询问过敏史，对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，密切关注药品不良反应。 4.严禁混合配伍附录二2008年美国的医疗安全协会（ISMP）公布的19类高危药物高危药物类别：1静脉用肾上腺素受体激动剂(如肾上腺素、去氧肾上腺素和去甲肾上腺素)2静脉用肾上腺素受体拮抗剂(如普奈洛尔、美托洛尔和拉贝洛尔)3吸入或静脉全身麻醉药(如丙泊酚和氯胺酮)4静脉用抗心率失常药(如利多卡因和胺碘酮)5抗血栓药物(抗凝药)，包括华法林、低分子肝素、注射用普通肝素；Xa因子抑制剂（如戊聚糖）；直接凝血酶抑制剂（如阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）；溶栓药物（如阿特普酶、瑞替普酶、替奈普酶）；糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂（如埃替非巴肽)6心脏停搏液7静脉用和口服化疗药8高渗葡萄糖注射液（20%或以上9腹膜透析液和血液透析液10硬膜外或鞘内注射药11口服降糖药12静脉用改变心肌力药（如地高辛和米力农）13脂质体药物(如两性霉素脂质体)14静脉用中度镇静药物(如咪达唑仑）15儿童口服用中度镇静药物(如水合氯醛）16静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药物 芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼  哌替啶  吗啡可待因    长期使用成瘾性。17神经肌肉阻断药（如琥珀酰胆碱、维库溴胺和罗库溴胺)18静脉用造影剂19肠外营剂四、结合用药实际情况我院根据高危药品“金字塔式”的分级管理模式，从上到下分A.B.C三级，制定以下目录高危药品分级管理中各级别的特点：A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护，具体包含如下几类表1：A级高危药品静脉用肾上腺能受体激动剂肾上腺素，去甲肾上腺素，去氧肾上腺素，异丙肾上腺素，多巴胺，间羟胺静脉用肾上腺受体拮抗剂甲磺酸酚妥拉明高渗糖，20%以上50%葡萄糖注射液，低分子右旋糖酐40、胰岛素，皮下或静脉用普通胰岛素，诺和灵N注射液（笔芯），诺和灵30R注射液(笔芯)，诺和锐、混合优必林，混合优必林笔芯高浓度电解质25%硫酸镁注射液，10%氯化钾。浓氯化钠、10%葡萄糖酸钙注射液、100ml以上灭菌注射用水500ml灭菌注射用水吸入或静脉麻醉药丙泊酚注射液，七氟烷、依托咪酯强心药，影响心肌收缩药去乙酰毛花苷、地高辛、米力农静脉用抗心律失常药利多卡因、胺碘酮、艾司洛尔、普罗帕酮血管扩张药硝酸甘油阿片类解毒剂其他类纳洛酮注射液尼可刹米注射液、洛贝林注射液、硫酸阿托品注射液、依沙丫啶注射液、新斯的明注射液A级高危药品管理措施1.应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。2.病区药房发放A级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字。3.护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。4.A级高危药品应严格按照法定给药途径和 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。5.医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。B级高危药品具体有如下几类见表2抗血栓药（凝血酶抑制剂）华法林片，肝素钠注射液。低分子肝素钠（钙）注射液抗肿瘤药物阿霉素（脂质体：楷莱）、环磷酰胺、顺铂（顺可达一代）、卡铂、奈达铂（二代）、洛铂、奥沙利铂（艾恒、乐沙定三代）丝裂霉素、吡柔比星、吡柔比星、表柔比星（艾达生）、卡莫司汀（卡氮芥）、异环磷酰胺（匹服平针）、替莫唑胺、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、羟基脲、、吉西他滨、卡培他滨（希罗达）、巯嘌呤、替加氟、替吉奥、放线菌素D（更生霉素针）、平阳霉素、长春新碱、依托泊苷、长春地辛、长春瑞宾（艾克宁、盖诺、）、多西他赛40mg（20mg）、替尼泊苷、依托泊苷、紫杉醇30mg（60mg）、培美曲塞二钠0.2g（0.5g）拓扑替康、亚叶酸钙、左亚叶酸钙、帕米膦酸二钠、唑来膦酸、依西美坦、美司钠、门冬酰胺酶、他莫昔芬、枸橼酸托瑞米芬、来曲唑、阿那曲唑、氟他胺放射用静脉造影剂、碘海醇、碘佛醇、碘普罗胺、碘化油、碘克沙醇、复方泛影葡胺注射液、肠外营养剂丙氨酰谷氨酰胺注射液10g（20g）、复方氨基酸注射液(18AA、6AA、7AA)、果糖注射液、脂肪乳、卡文、转化糖、脂溶性维生素、脂溶水溶性维生素、低分子右旋糖酐氨基酸注射液、多种微量元素、  纤维蛋白溶解药注射用尿激酶静脉用催产药缩宫素注射液、垂体后叶注射液静脉用中度镇静药地西泮注射液、咪达唑仑注射液、苯巴比妥注射液、氯胺酮注射液阿片类镇痛药注射剂吗啡、哌替啶注射液、布桂嗪注射液）、芬太尼注射液、芬太尼透皮贴、舒芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液、小儿中度口服镇痛药口服水合氯醛心脏停搏液左卡尼汀注射液其他类异丙嗪注射液、血凝酶、注射用多索茶碱、二羟丙茶碱注射液、氨茶碱注射液B级高危药品管理措施：1、药库、药房病区小药柜等药品储存处有明显专用标示。2、护理人员执行B级高危药品时，应注明高危，双人核对后给药。3、B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药，超出标准给药浓度的遗嘱医生须加签字。C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险比B级低C级高危药品具体有如下几类见表3口服降糖药拜糖平、格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齐特、二甲双胍片、二甲双胍缓释片、罗格列酮、瑞格列奈、阿片类镇痛药口服吗啡缓释片（美施康定）、羟考酮缓释片、布桂嗪片、可待因肌肉松弛剂短效(5-10min)：氯化琥珀胆碱（；中效(20-30min)：维库溴铵（仙林针）、阿曲库铵、罗库溴铵（爱可松针）；长效(45-100min)：哌库溴铵（阿端）中药注射剂双黄连、清开灵、生脉、参麦、、黄芪、红花、冠心宁、舒血宁、 丹参多酚酸盐、康艾注射液、消癌平注射液、参芎注射液、醒脑静、疏血通、血塞通、丹参粉针、香丹、炎琥宁、艾迪、红花黄色素、丹参川芎嗪、细辛脑、血栓通、痰热清、鸦胆子油乳、灯盏花素C级高危药品管理措施1、医生、护士、药师工作站在处置C级高危药品时应有明显警示信息2、门诊药房药师和治疗班护士在核发C级高危药品时，应进行专门的用药交代。五、高危药物风险防范措施药品差错可发生在各个环节，如药物采购、开具处方、调剂、使用和监测等，而处方开具差错（prescribingerror）和给药差错(administrationerror)约占药品差错的75％[。据估计，住院患者每人每天至少发生1个药品差错，而20%~69%的药品差错是可以预防的。在医院环境下，有许多有效的方法来降低高危药物差错的发生，如计算机辅助医嘱系统(computerproviderorderentry，CPOE)、临床决策支持系统（clinicaldecision-supportsystem，CDSS）、临床药师的参与、建立和谐的医患关系、使用条形码、自动药物分发机、遵守临床诊疗指南和操作规程、使用标准的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 等高危药品管理制度试卷（2014、8）姓名：岗位：成绩：一、 填空 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 （按空格计分，60分）1、高危险药品是指药理作用、的药品。2、高危险药品包括、及等品种。3、高危险药品应设置的存放药架，不得与其他药品。4、高危险药品使用前要进，有确切时才能使用。5、高危险药品调配发放要实行，确保发放准确无误。6、加强高危险药品的效期管理，保持，保持安全有效。7、和临床医护人员沟通，加强高危险药品的，并定期总结汇总，及时给临床医护人员。8、新引进高危险药品要经过，引进后要及时将药品信息告知，促进临床合理应用。9、奥沙利铂为细胞毒性药物，它的溶媒及稀释液必须为GS，它贮存条件是和贮存时间是10、高危险药品存放药架应，设置提示牌提醒药学人员注意。二、选择题（只有一个正确答案，40分）1、高危险药品中高浓度电解质制剂包括（）A、25%硫酸镁注射液B、环磷酰胺C、阿曲库铵D、长春新碱2、高危险药品中肌松药包括（）A、25%硫酸镁注射液B、琥珀胆碱C、博来霉素D、沙利度胺3、高危险药品中细胞毒化类药品包括（）A、甲氨喋呤B、维库溴铵C阿曲库铵D、琥珀胆碱E、10%氯化钾注射液4、下列是B级高危药品的是（）A、二甲双胍片B、红花黄色素C、碘海醇D、尼可刹米注射液E、去甲肾上腺素5、2008年美国的医疗安全协会（ISMP）公布的高危药物包括（）A、19类13种B、20类15种C、18类15种D、15类13种E、19类17种6、高危药品“金字塔式”的分级管理模式，从上到下分级是：A、ABC三级B、ABCD四级C、123级D、ABCDEF五级7、下列是肠外营养剂的是（）A、转化糖B、顺铂C、生脉D、柴胡注射液E、血凝酶8、顺铂的贮存条件和贮存时间是（）A、室温避光、24hB、室温、11hC、15-30℃、24hD、室温，避光、2---3h9、下列药中不是高危险药品中肌松药的（）A、维库溴铵B、阿曲库铵C、琥珀胆碱D、尼莫司汀10、下列药中不是高危险药品中细胞毒化类药的（）A、卡培他滨B、吡柔比星C、顺铂D、维库溴铵E、长春新碱答案一：填空题第1题、显著且迅速、易危害人体第2题、高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒化药品第3题、专门、混合存放第4题、充分安全性论证、适应症第5题、双人复核、第6题、先进先出第7题、定期、不良反应监测、反馈第8题、充分论证、临床第9题、室温、24h第10题、标识醒目、黑色警示牌提示牌答案二：选择题第1题、A、25%硫酸镁注射液第2题、B、琥珀胆碱第3题、甲氨喋呤第4题、C、碘海醇第5题、A、19类13种第6题、A、ABC三级第7题、A、转化糖第8题、A、室温避光24h第9题、D、尼莫司汀第10题、D、维库溴铵