茵栀黄注射液过量致新生儿呼吸循环衰竭1例及文献复习

茵栀黄注射液过量致新生儿呼吸循环衰竭1例及文献复习 茵栀黄注射液过量致新生儿呼吸循环衰竭1 例及文献复习 药学杂志2011年第17卷第3期JournalofPediatricPharn1acv2011.V01.17.N0.3?63? ? 经验交流? 茵栀黄注射液过量致新生儿呼吸循环衰竭1例及文献复习 王萌(河南省洛宁县人民医院,河南洛阳471700) [中图分类号]R722.12[文献标识码]B[文章编号]1672—108X(2011)03-0063-02 茵栀黄注射液治疗新生儿黄疸在儿科临床中应用广泛,取 得了较好的效果,但是茵栀黄注射液引起的新生儿不良反应却 报道较少,未能引起新生儿科医生特别重视.本文报道1例导 致新生儿呼吸衰竭的病例,并通过对相关文献回顾,探讨茵栀黄 注射液不良反应原因和防范 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 . 1病例资料 患儿,女,生后3d,31周龄早产儿,出生体重1800g,因生 后生活能力低下2d人院.入院查体:体温不升(<35?),精神 反应差,全身皮肤中度黄染,四肢肌张力差,心率120~/rain,律 齐,心音有力,呼吸45次/min,有呼吸暂停,吸气三凹征不明显. 肝功能检查:ALT23U/L,AST42U/L,TB208.O0p.moL/L,DB 3.8moL/L.入院给予保暖,蓝光照射等治疗外,同时给予茵 栀黄注射液(三九万荣药业有限公司,批号:0706302)3mL加入 10%葡萄糖注射液10mL静脉滴注,治疗两天因退黄效果不明 显而加大茵栀黄注射液用量,10mL加入10%葡萄糖注射液 10mL静脉滴注,输注约10inin出现口唇发绀,眼周肌群抽动, 双上肢抖动,随之出现呼吸不规则,10—20~R/min,呼吸表浅, 心率50次/min,心音低钝,四肢松软,立即停用茵栀黄,给于吸 氧,镇静止惊,心肺复苏等抢救措施,24h后病情平稳.该例不 良反应考虑与药物剂量过大及浓度过高有关. 2文献复习 菌栀黄注射液是由茵陈,栀子,金银花,黄芩提取物制成的 中药制剂,具有清热,解毒,利湿,退黄的功效.临床上用量用法 差别很大,从而导致不良反应也较多见,以成人不良反应报道多 见,而新生儿不良反应报道相对较少.通过对相关文献的回顾, 茵栀黄应用中存在以下几个方面的问题: 2.1不良反应类型多样性 居靖等…报道938例茵栀黄注射液不良反应,皮肤及附件 损害619例(66.42%),发热伴全身性损害191例(20.49%), 胃肠系统损害64例(6.87%),心率及心律紊乱30例 (3.22%),呼吸系统损害13例(1.39%).陈军等对120例 茵栀黄注射液不良反应文献分析,皮肤反应58例(48.33%), 过敏性休克24例(20.00%),肠道不良反应25例(20.83%), 发热伴全身性损害,药物热l0例(8.33%),血液系统,神经系 统损害及用药局部损害各l例(2.50%),其中有1例过敏性休 克死亡. 2.2不良反应发生的年龄分布 以成人为主,新生儿不良反应较少报道,居靖等…报道的 938例茵栀黄注射液不良反应中,新生儿不良反应62例 (6.61%). 2.3不良反应的原因 2.3.1超剂量用药三九集团生产的茵栀黄注射液说明 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 中 载明,成人用量为40,60mL,用10%葡萄糖注射液250mL或 500mL稀释后静脉滴注,1次/d,症状缓解后可改用肌肉注射,一 次2,4mL,2次/d.儿童用量为0.8,1n~Vkg,10%葡萄糖注射 液100,250mL稀释后静脉滴注.新生儿用量0.4—0.5mL/kg, 10%葡萄糖注射液50mL稀释后静脉滴注.居靖等…报道茵栀 黄注射液新生儿不良反应62例中,25例(40.32%)存在大剂量 使用情况,最大剂量达到20mL.周燕宁报道茵栀黄注射液 新生儿不良反应2例用量为15mL,其用量远远超出了推荐剂 量. 2.3.2药物浓度过高及药物溶媒配伍不当本例不良反应中 药物与溶媒容积比达到了1:1的高浓度,如果输液速度过快很 容易出现反应.欧阳荣等研究表明茵栀黄注射液可与5%葡 萄糖注射液,10%葡萄糖溶液,糖盐水配伍,但应现配现用,并在 2h内用完.有人做过实验,发现茵栀黄注射液与10%葡萄糖 注射液,0.9%氯化钠注射液,10%葡萄糖氯化钠注射液,注射用 水等配伍后,溶液微粒增加,且与0.9%氯化钠注射液和10%葡 萄糖氯化钠注射液配伍后pH值降低,颜色逐步加深,建议与葡 萄糖注射液配伍使用,且不宜加入其他药物. 3讨论 茵栀黄注射液有利胆,退黄作用,但不良反应不容忽视,严 格掌握适应症,严格控制剂量(1,2mlJkg体重)和药物浓度 (稀释4倍以上),控制输液速度(最好用输液泵或注射泵控制 速度),合理配伍(用5%葡萄糖注射液或10%葡萄糖溶液稀释 配伍),现配现用可减少不良反应的发生.本例发生不良反应 后未再使用.其他患儿剂量控制在1,2mlJkg体重,用10%葡 萄糖注射液2O,50mL稀释后注射泵注射,未再发生不良反应. 同时应用茵栀黄注射液时加强巡视,发现不良反应及时处理,确 保用药安全. 茵栀黄注射液治疗新生儿黄疸一定要严格掌握指针和剂量 (0.4,0.5mL/kg).一般高间接胆红素血症,仍宜首选光疗, 一 般情况下没有和光疗联用的必要.茵栀黄注射液适用于 下述情况:(1)病毒性肝炎;(2)胆汁淤积综合征;(3)无胆道畸 形的慢性迁延性黄疸,或光疗后效果不明显者;(4)光疗后直接 胆红素升高(>1.5,2mg/dL);(5)据认为茵栀黄有一定抑制 抗体作用,可试用于有新生儿溶血病可能的孕妇;(6)无光疗设 作者简介:王萌(1968,),男,大学本科,主治医师,主要从事新生儿疾病诊 疗,E—mail:wangmeng165@sina.com. ? 64?儿科药学杂志2011年第17卷第3期JournalofPediat:!:!:: 备又不便转院者. 较新的儿科学及新生儿学文献在新生儿黄疸治疗中均 没有提到用茵栀黄注射液静脉滴注,在新生儿黄疸治疗中要严 格掌握指针,把握治疗原则,尽量避免使用茵栀黄注射液. 参考文献: [1]居靖,黄萍.茵栀黄注射液的不良反应/事件分析[J].安 徽医药,2010,14(3):363—364. [2]陈军,魏俊婷.120例茵栀黄注射液不良反应文献分析[J]. 药物警戒,2006,3(3):168,170. [3]周燕宁.茵栀黄注射液致新生儿不良反应2例[J].药物不良 反应杂志,2003,3:190—191. [4]欧阳荣,刘红宇.茵栀黄注射液与5种输液的配伍稳定性[J]. 中国药房,2002,10(13):622. [5]陈自励,管婉华.茵栀黄治疗新生儿黄疸的作用及适应症探讨 [J].临床儿科杂志,1985,5(3):302,292. [6]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第七版.北京:人 民卫生出版社,2002:442444. [7]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第三版.北京: 人民卫生出版社,2002:274,283. [8]薛辛东,李永柏.儿科学[M].第一版.北京:人民卫生出版 社,2002:128—129. (编辑:余佳芮) (收稿日期:201o一12-08修回日期:2011-02—18) 金莲清热泡腾片治疗A,JL急性上呼吸道感染疗效观察 李竹英,唐承爱(湖南省郴州市妇幼保健院,湖南郴州423000) ? 经验交流? [中图分类号]R725.622.1[文献标识码]B[文章编号]1672—108X(2011)03-0064-02 急性上呼吸道感染是lbJL多发病和常见病,临床表现多种 多样,其病原相当复杂,但90%以上是由呼吸道病毒引起,目前 尚缺乏有效的防治措施,特别是对变异的病毒.实践证明许多 中草药具有较好的抗病毒作用.我院采用金莲清热泡腾片辅助 治疗儿童急性上呼吸道感染,取得较好疗效,现报道如下. 1资料与 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 1.1一般资料 我院急性上呼吸道感染伴发热的患儿126例,年龄6个月 , 8岁,均符合第6版《儿科学》急性上呼吸道感染诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 …. 临床表现:(1)急性起病,病程?3d;(2)体温?38?;(3)伴有 咳嗽,流涕,鼻塞等症状;(4)年长儿可诉头痛,咽痛及全身酸痛 等;(5)体检见咽部充血,扁桃体肿大;(6)外周血常规白细胞计 数及分类均在正常范围.所有病例均在发病后3d内就诊.采 取抽签方法随机分成两组.治疗组63例,其中男33例,女30 例,病程(1.75?0.96)d,体温(38.91?0.40)?,血WBC计数 (11.34-5.7)X10’/L;对照组63例,其中男35例,女28例,病 程(1.62?0.87)d,体温(38.80?0.45)?,血WBC计数(10.8 4-4.8)×10’/L.两组患儿性别,年龄,临床表现,血常规检查等 比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性. 1.2方法 1.2.1治疗方法两组患儿根据病情均采取休息,供应充足水 分,布洛芬口服液退热,4,JL止咳糖浆止咳等对症治疗,并发细 菌感染者给予抗生素治疗.治疗组在此基础上口服金莲清热泡 腾片(中盛海天制药有限公司),小儿1岁以内1片/次,3次/d, 体温?38?时4次/d,1,15岁1,2片/次,4~2,/d,体温 i>38?时1次/4h,均连用3,5d.对照组给予利巴韦林 1O,15m(kg?d),疗程3,5d. 1.2.2疗效评定标准痊愈:体温恢复正常,自觉症状和临 床体征消失,异常 实验室 17025实验室iso17025实验室认可实验室检查项目微生物实验室标识重点实验室计划 检查指标正常;有效:体温下降,自觉症 状和体征部分消失,异常实验室检查指标有所改善;无效:发热 不退,自觉症状和体征无明显改善或加剧,异常实验室指标无好 转.以痊愈和显效计算总有效率. 1.2.3统计学分析采用SPSSIO.1统计软件进行数据处理, 计量资料用?描述,采用t检验,计数资料采用检验. 2结果 2.1两组总有效率比较 治疗组63例中痊愈48例,有效11例,无效4例,总有效率 93.7%;对照组63例中痊愈32例,有效15例,无效l6例,总有 效率74.6%.治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义 (=8.56,P<0.01). 2.2两组主要症状,体征及血象恢复时间的比较 结果见表1.两组病例的主要症状,体征及血象恢复时间 比较差异有统计学意义(P<0.O1). 表1两组治疗后主要症状,体征及血象比较(?,d) 作者简介:李竹英(1976.1,),女,大学本科,主管药师,主要从事临床药学工 作,E-mail:aixuexiderenl】1@163.COm.