【doc】胸腔闭式引流管的
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胸腔闭式引流管的护理体会 ?
158?2004年第2卷第2期AppliedJournalofGeneralPractice,Marchvo!.2,No2
误诊为肿瘤脑转移或肝性脑病,当血钙>3.8retool/ L时,要降低血钙,否则有致命危险.Teniola等
报道发生率为7%,本组为2.8%,其特征为高血钙
低血磷,与肿瘤骨转移不同(高血钙伴高血磷). 3.4高胆固醇血症的发生率为24.6%,本组为
3.9%.且均发生于巨块型肝癌及高AFP患者.其
发生机制可能为?癌组织自主合成胆固醇,失去正 常的负反馈作用;?胆固醇合成限速酶(羟甲基戊二 酸单酰辅酶A还原酶,HMG—CoA)活性提高,胆固 醇代谢调节障碍.
另外,本资料显示,伴癌组与非伴癌组AFP水
平及肿瘤体积大小差异非常显着(P<0.01).Luo 等[2研究认为AFP水平及肿瘤体积大小可作为肝 癌发生伴癌综合征的独立预测指标.
总之,原发性肝癌伴癌综合征是由癌肿本身的
代谢异常或癌瘤产生的某些物质进入血液并作用于 肝外组织发生内分泌或代谢方面的紊乱,引起的症 候群,可在肝癌之前早期出现,并可直接影响肝癌的 预后,如能早期识别伴癌综合征,有助于肝癌的早期 诊断和治疗,减轻其症状,延长肝癌患者的生存期. 参考文献
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(收稿日期:2003.09.09)
胸腔闭式引流管的护理体会
马爱萍
在胸心外科疾病中,胸腔闭式引流管的应用非常广泛, 因此胸腔闭式引流管的护理就显得尤为重要,它直接关系到 疾病的早期诊断,转归及并发症的出现与否.笔者从日常工 作中总结经验教训,得出了不少有益的体会.
1保持引流管的通畅
闭式引流管主要是靠重力引流,因此胸腔闭式引流管的 水封瓶液面须低于胸腔引流口60cm,任何情况下不能使引 注瓶高于病人的胸腔引流口,防止引流液逆流.观察引流管 是否通畅,主要观察水封瓶内玻璃管中水柱的波动,以及是 否有液体和气体自引流管口排出.水柱的波动幅度反映胸 腔内残腔的大小及胸腔内负压的大小,正常情况下其波动范 围为4,6crn,无波动和气液体排出提示引流管引流不畅.
常见的原因:?血块和纤维团块堵塞;表现为玻璃管内有水 柱但波动消失,无气液体自引流管排出,此时可将引流管的 水封瓶端夹闭,自瓶端向胸端捏挤引流管,排尽引流管的空 气后快速松开,反复几次可使堵塞的管口再通.?引流管扭 曲;扭曲的引流管可影响液体和气体的引流.纠正扭曲的引 流管至玻璃管内水柱波动恢复或有气液体排出.?引流管 口紧贴胸壁,膈肌或被肺组织掩盖;这时候引流管内无波动, 有时可有少量液体流出.可改变患者的体位,转动或移动引 流管胸端的位置,直到引流管内有水柱波动.?引流管口脱 至胸壁内:此时引流管内无水柱,显示正压状态,应在无菌操 作情况下重新安置引流管.?胸壁切口狭窄,压迫:多表现 为放置引流管后无液体和气体的溢出.虽经多种处理方法 仍不能解决,这种情况常需扩大切口,必要时甚至切除部分 肋骨.
作者单位:273100山东省曲阜市人民医院
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全科临床护理?
2皮下气肿
安放引流管后管口周围皮下气肿产生的原因有二种情 况:?引流管引流不畅,造成胸腔内的气体不能顺利的排出, 而顺引流管溢至皮下.?引流口缝合时未能将分离的肌肉 紧密缝合.如引流管口皮下气肿出现且向四周扩散,应检查 引流管是否通畅,且用厚敷料围绕引流管周围用胸带加压包 扎,使皮下间隙变小,必要时可再行引流口缝合. 3引流管的固定
引流管需要牢固固定,造成引流管脱落的原因有固定线 松动,患者意识不清和不配合治疗,如有引流管脱落的情况 出现应立即用手捏闭伤口皮肤,消毒处理后,凡士林纱布填 塞封闭伤口.
4引流物的性质和引流量
观察引注量和引流物的性质对临床诊疗有非常重要的 作用.?血性引流物见于外伤性血胸及胸心外科手术后,颜 色为鲜红色.临床上如果每小时超过200ml持续五个小时, 或总量超过1000ml,提示有活动性出血,这种情况有开胸探 查的指征.?混浊稀薄的脓性液体或脓血性液体,提示胸腔 内急性感染.?乳白色引流物提示乳糜胸.?红色引流液 多揭示结核性胸膜炎.?暗红色或褐色引流物多为恶性肿 瘤所造成.
5拔管
当引流量明显减少,24小时引流量少于100mi,脓液少 于10ml,X线提示:肺膨胀良好,病人呼吸困难减轻甚至消 失,可拔引流管.拔管时病人深吸气,厚凡士林覆盖伤口,敷 料加宽胶布包扎并胸带加压.
(收稿日期:2oo3.1O.1O)
浙公网安备 33021202002483