肺静脉多普勒血流频谱评价永久人工vvi心脏起搏器对左心室舒张功能的影响

肺静脉多普勒血流频谱评价永久人工vvi心脏起搏器对左心室舒张功能的影响 肺静脉多普勒血流频谱评价永久人工VVI心脏起搏器对左心 室舒张功能的影响 作者:杨威凤～江 帆～任开涵～王利波～高 峰～马 辉～陈玉林～黄洪章 【摘要】 目的 探讨应用多普勒超声心动图标测肺静脉血流频谱及二尖瓣血流频谱的变化～无创评价永久人工VVI心脏起搏器植入前后左心室舒张功能的价值。方法 对24例患者在永久人工VVI心脏起搏器植入前和植入后2个月进行多普勒超声心动图测量肺静脉收缩期最大流速(S)、S波的速度_时间积分,Svti,、舒张早期最大流速(D)、D波的速度时间积分(Dvti)、Svti/(SDvti+Svti)为收缩分数(SF)、心房收缩反向A波的最大速度(PA)、PA波间期(PAd),二尖瓣E峰最大速度(E)、A峰最大速度(A)、E/A比值。结果 永久人工VVI心脏起搏器术后2个月时S、Svti较术前显著下降,P,0.05,,Dvti、PA、PAd较术前显著升高,P,0.05,,但D术后2个月较术前无显著变化,P,0.05,。永久人工VVI心脏起搏器植入术后2个月时E、E/A较术前显著下降,P,0.05,,A较术前显著升高,P,0.05,。结论 永久人工VVI心脏起搏器植入术后,左心室舒张功能减退。肺静脉血流频谱结合二尖瓣血流频谱可以准确的反映左心室舒张功能。 【关键词】 VVI起搏器,肺静脉血流频谱,二尖瓣血流频谱,左 室舒张功能 目前临床上永久人工心脏起搏器植入术已广泛开展～永久人工VVI心脏起搏器(VVI起搏器)是临床最常用的永久人工心脏起搏器之一～但VVI起搏器植入术后对左心室舒张功能有否影响较少有报道。多普勒超声心动图(DE)检测二尖瓣血流频谱(MVFP)评价左心室舒张功能(LVDF)～临床应用受到一定限制～而肺静脉血流频谱(PVFP)的变化～为定量评价左心室舒张功能的发展开辟了新途径。本研究通过DE探测患者VVI起搏器植入前后肺静脉血流频谱和二尖瓣血流频谱的变化～评价永久人工VVI心脏起搏器及起搏方式对左心室舒张功能的影响～从而为临床选择永久起搏器及起搏方式提供指导。 1 资料与方法 1.1 一般资料:本研究入选24例行永久人工VVI心脏起搏器植入的患者。8例为有症状的显著窦性心动过缓～11例为频发窦性停搏～5例患者为有症状的间歇性三度或高二度房室传导阻滞。24例患者中男13例～女11例～年龄49，72岁～平均,60.2〒8.3,岁。 所有患者均符合我国《安置永久性心脏起搏器和埋藏式心脏复律除颤器指南》的适应征,1,～并符合医学伦理的要求。所有患者均无高血压、冠心病、心脏瓣膜病史和、?_?级心力衰竭,及糖尿病～ 经彩色多普勒超声心动图诊断仪确诊无轻度以上二尖瓣返流。 1.2 方法 1.2.1 应用HP2000型彩色多普勒超声心动图诊断仪,探头频率2.0，2.5MHz。患者取平卧位或左侧卧位,平静呼吸。首先常规行各切面检查,测各房室及大血管内径,室壁厚度,左心室射血分数及短轴缩短率。于心尖四腔切面,显示右上肺静脉,取样容积置右上肺静脉距左心房入口0.5，1.0cm,调整探头方向使声束与血流方向尽量平行,显示轮廓完整清晰的PVFP,于平静呼气末停帧测量,MVFP记录也取心尖四腔切面,取样容积置瓣尖之间,扫描速度100mm/s。多普勒超声心动图操作均有同一名有丰富临床操作经验的副主任医师完成。 1.2.2 VVI起搏器植入术操作均由同一名主任医师和同一名主治医师完成。所有患者均采用锁骨下静脉穿刺法导入导线,在X线正侧位透视下操作植入美国圣犹达公司生产圣犹达永久人工VVI心脏起搏器～导线均放置到右心室心尖部。 1.2.3 全部患者在起搏器植入前、植入后2个月在窦性心律下进行彩色多普勒超声心动图检查～收集数据。肺静脉血流频谱:?肺静脉收缩期最大流速(S)～?S波的速度_时间积分,Svti,～?舒张早期最大流速(D)～?D波的速度时间积分(Dvti),?Svti/(SDvti+Svti) 为收缩分数(SF)～?心房收缩反向A波的最大速度(PA),?PA波间期(PAd)。二尖瓣血流频谱:?E峰最大速度(E),?A峰最大速度(A)～?E/A比值。以及左心房内径。以上指标均取频谱清晰的三个心动周期的平均值。 1.3 统计学处理:所有参数用均数〒标准差(x,〒s)表示～VVI起搏器植入前后计量资料比较采用t检验～率的比较用χ2检验～使用SPSS 10.0科学统计软件进行统计分析～以P,0.05为差异有统计学意义。 2 结果 VVI起搏器植入术后～24小时中起搏心率为总心率的33.7,，77.5,,55.76〒14.40,。VVI起搏器植入术后左房内径较术前无变化,P,0.05,。VVI起搏器植入术后2个月时S、Svti、SF较术前显著下降,P,0.05,,Dvti、PA、PAd较术前显著升高,P,0.05,,但VVI起搏器术后2个月D较术前无显著变化,P,0.05,。VVI起搏器术后2个月时E、E/A较术前显著下降,P,0.05,,A较术前显著升高,P,0.05,～见表1。表1 VVI起搏器手术前后比较 注:*P,0.05,#P,0.05 3 讨论 彩色多普勒超声心动图(DE,是临床上检测舒张型心力衰竭的主要方法～既往检测二尖瓣血流频谱(MVFP)评价左心室舒张功能。肺静脉是直接与左心房相连,且肺静脉与左心房间无瓣膜分隔,其血流动力学变化～主要依靠左心房压、左心室的作用～左心房内压的变化能直接影响到肺静脉。有学者研究认为肺静脉血流频谱,PVFP,也可以反映左心室舒张功能～日益受到临床上重视,2,。 DE检测MVFP估测左心室舒张功能受心率、年龄、体位等诸多因素影响～当左心室舒张功能进一步受损,出现左心室顺应性下降,左心室松弛性降低、顺应性下降,可表现为E/A,1,呈“伪正常化”改变～干扰了舒张功能减低的诊断,3,。 本文研究发现VVI起搏器植入术后2个月时PVFP指标S、Svti、SF较术前显著下降～提示左心室收缩时二尖瓣关闭,左心房舒张功能下降,肺静脉血向左心房血液回流流速减慢。同时PVFP指标中D、Dvti较永久人工VVI心脏起搏器植入术前显著升高～提示由于左心室快速充盈～使左心房压力进一步下降,肺静脉流向左心房血液流速增大所致。PA、PAd在VVI起搏器植入术后2个月较术前显著延长～我们认为左心室舒张功能减低时,左心室心肌主动松弛减低,心肌僵硬度增加,心室顺应性减低,左心房压力增大,左心房收缩时逆流入肺静脉的血流增加,故PA增快,PAd延长。本文研究认为VVI起搏器术后2个月～患者PVFP存在明显变化～提示左心室舒张末压增高～左心房压 力增高～左心舒张功能障碍。本文研究发现在VVI起搏器术后2个月MVFP指标E、E/A较术前显著下降,P,0.05,,A较术前显著升高,P,0.05,。提示VVI起搏器术后2个月～二尖瓣舒张期开放受限～E峰减低,左心房内压升高～A峰升高～导致E/A下降。本文认为～VVI起搏器术后～由于右心室心尖部起搏～心脏呈现异常的激动顺序变化及左束支传导阻滞形成～产生左心室舒张早期松弛延缓,而致左心室内压下降时间延长,延缓左心室的充盈速度～左心室的顺应性正常,左心房代偿性收缩增强～致左心房内压升高～二尖瓣开放关闭不适时～引起A峰异常增高,E峰减低,故E/A也进一步减低～均提示左心室舒张功能受损,4～5,。 本文研究认为VVI心脏起搏器植入2个月后,左心室舒张功能较术前减退～经DE检测的PVFP和MVFP是反映左心室舒张功能的敏感指标,PVFP结合MVFP可作为较迅速全面评价左心室舒张功能的无创方法～可更正确地反映左心室舒张功能的真象。 【参考文献】 ,1,中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会.《安置心脏起搏器及抗心律失常器指南(修订版)》,J,.中国心脏起搏与心电生理杂志～2003～12:169-174. ,2,吴限～王小丛～徐晶～等.肺静脉血流频谱对肥厚型心肌病左 室舒张功能的评价,,,.吉林大学学报(医学版)～2007～33:936-938. ,3,Donal E, Grimm RA, Yamada H, et al. Usefulness of Doppler assessment of pulmonary vein and left at rial appendage flow following pulmonary rein Isolation of chronic at rial fibrillation in predicting recovery,J,. J Cardiol, 2005, 95(8):941-948. ,4,revitali M, Chieffo E, Ferrario M, et al. Echocardiographic evaluation of left ventricular diastolic funcition: correlation between echocardiographic and hemodynamic parameters,J,. Minerva Cardioangiol, 2007, Dec;55(6):733-740. ,5,Dwivedi SK, Bansal S, Puri A, et al. Diastolic and systolic right ventricular dysfunction precedes left ventricular dysfunction in patients paced from right ventricular apex,J,. Indian Pacing Electrophysiol J, 2006, Jull; 6(3):142-152.