西沙比利的促全胃肠道动力作用

西沙比利的促全胃肠道动力作用 尊坂/,,,御,ft ,, f.187. 西沙比利的促全胃肠道动力作用R7 西沙比利(商品名普瑞博斯),.=再磊医厂—云写1十二指肠收缩之间的协调,加强 胃 促动力药,动物体内与体外实验研究证明它是 一 种有独特性能的化合物,具有选择性地促进 全胃肠道动力的作用80年代国外合成了这一 新的促动力药,由于它克服了以往应用的某些 促动力药的不足之处,更适合临床上的需要,便 引起了广大医师的关注 该药是苯甲酰胺的衍生物,分子量为 483.97,分子式为CH聃ClFN,O4一HO.它起初 来源于局麻药与抗心律紊乱药普鲁卡困酰胺 其作用机制是通过增加肠道肌间神经元乙酰 胆碱的释放来刺激胃肠道动力肠壁肌肉的收 缩力,紧张度与运动是由一神经网络,肠肌 层(或auerbach)神经丛调控,该抻经丛是平滑 肌纤维和自主神经系统轴突相联结的枢纽.与 其他促胃肠动力药不同之处是该药通过选择 性地增加肠肌神经丛节后处乙酰胆碱的释放, 即增加其释放时间与数量,而促进胃肠运动这 一 效应是由位于肠肌间神经丛上的5.羟色胺4 型(5一HT4)受体所介导的,因此,它可称为 5-HT4受体激动剂由于这一促进运动方式在 全胃肠道均存在,所以其促动力作用是广谱的. 有作者应用西沙比利与小剂量(0.1#mo1) 5一HT均可促进胃肠肌间神经元乙酰胆碱的释 放,且这一作用可被大剂量的5一HT4受体拈抗 剂(ICS.205.930)拮抗尽管乙酰胆碱机制已阐 明了西沙比利许多促动力作用,但有研究报道 胃与结肠动力的刺激涉及非胆碱能兴奋性机 制网此.这又补充提出了另一观点,即可能通 过直接作用于胃肠肌肉上的离子通道或通过 释放递质如P物质加调节. 国外有许多动物实验研究该药的促胃肠 动力作用,例如经豚鼠及狗实验表明,西沙比 利3.4×10mol/L增强胃窦收缩的幅度,并 内液体及固体的排空,这不仅在消化期,而且对 消化问期的胃肠动力也有作用又如经猫实验 提示,西沙比利可增强电刺激引起食管肌收缩 的振幅静注西沙比利O.15mg/kg15分钟可使 LES压力明显上升,于1小时作用达高峰,较基 础压力上升120,食管蠕动振幅较基础值增高 8O以上经离体的豚鼠回肠实验研究,西沙比 利能增强回肠收缩反应狗的实验表明,进食时 或各餐之间均能促进肠道收缩与蠕动.对豚鼠 结肠产生紧张性收缩,增强狗的结肠动力与运 输.以上实验研究表明,西沙比利对整个消化 道,从食管至结肠动力均有作用,是一种全消化 遭促动力药 西沙比利不与多巴胺或毒蕈碱类受体相 结合,故无抗多巴胺作用,也不出现系统性胆 碱能效应对中枢神经系统内分泌功能无影 响因此,本品不同于胃复安与多播立酮不会 发生锥体外系统症状与血浆催乳素水平的变 化. 国外已有许多报道,证明该药可用于治疗 胃食管反流性疾病,胃轻瘫,功能性消化不 良(FD),假性肠梗阻及便秘等,且均取得了良 好的疗效.刘菲等报道上海28家医院联合共治 疗709例FD患者,总有效率为90.9我院近一 年来门诊治疗168例FD患者,疗程4周,有效率 为86.3尽管应用该药治疗FD有明显效果, 但网FD是一功能性疾病,尚缺少客观精确判断 疗效的指标需要观察长期疗效另外,有关该 药对胃食管反流,胃轻瘫等疾病治疗的资料国 内尚不多,开展胃动力检测技术亦还不够普及. 因此,正确评价动力障碍性疾病的疗效受到限 制.诸如此类问题都有待于我们在应用西沙比 利治疗这些疾病时,加以深入研究与探讨 88 参考文献 1.CucchiaraS.StaianoA,BoccieriAetalEffectsof cisaprideonparametersafoesophagealmotilityand ontheprolongedintraoesophagea|pHtestin infantswithgastro-oesopbagealrefluxdiseaseGut, l990.31:21 2LiehrH.SchmidtR.AGermandrug-monitering studyingeneralpracticepatientsreceivingcisapri. deforfunctionaldyspepsiaScandJGastroenterol (supp1),1993;195:54 3.HeysePM,RambaldoR.H0zethoffBFactors affectingshort-andlong-termoutcome0fashort therapeutictri日1withcisaprideinayspepticpa. tient~ScandJGastroenterol(supp1),1993.195:15. 4WoodSF,PenneySC.CocflranKMCisapride1h ChinJDig.August1996.Vol16.No4 functionaldyspepsia:Adouble.blindplacebo,contr. elledrandomizedtrialingeneralpracticepatSents ScandJGastroenterol(supp1),1993,195:5 5BlumAL.AdamiB,BouzoMH.eta】Effectof cisaprideonre]epseofesophagitisDigDisSci. 199338:551 6.BensonMJ.HealRC.CarmineAA,etaIAssess mentbyprolongedambulatetymanometryofthe effectoforalcisaprideonproximalsmallbewel inter-digestivemotility.DigDis$ci.19~2;37:1569 (本文作者系解放军总医院消化科教授,院 专家组成员,中华医学会消化系病学会常委兼 秘书.北京消化系病学会副主任委员:本刊编 妾) (收稿:1996-03~4) 化脓性门静脉炎二例报告 高教李波孙风兰孙颖 化脓性门静脉炎是临床少见疾病,因其缺乏特 异性,诊断较困难.我们结合B型超声检查确诊两 例,并经过临床治疗证实,现报道如下. 倒l_男性.49岁.囡发热畏寒伴右上腹疼痛1个 月人院.腹痛呈持续性,阵发性加重.呕吐数次,为胃 内窑物.大便稀,无血便.体温38.6.C,腹软.上腹压 痛,无反跳痛及肿块.血白细胞l0.4×10./L,中性 0.85.血淀粉酶102U/d1.血沉a8mra/h.血培养阴性. CT提示脾肿大,脾静脉扩张,胰头部炎症.B超检查: 门静脉主干及左,右分支均扩张.肠系膜上静脉扩 张.门静脉及肠系膜上静脉管壁堵厚.回声减低,不 光滑.管腔内探到实性回声团.脾静脉扩张,脾肿大. 诊断:门静脉与肠系膜上静脉炎并血栓形成.脾肿 大.经抗生紊治疗后症状缓解.体温下降.1周后复查 B超,门静脉及其分支管径无变化,管壁回声较前增 强.1个月后腹痛捎失,仅上腹部压之有轻微不适,B 超复查各静咏管径较前变窄,管壁界限清楚.血栓捎 失. 例2,男性.3O岁.因腹痛伴发热8天人院.8灭前 感上腹疼痛,后发展至全腹痛.呈持续性.曾呕吐数 次.为胃内容物.黑便两次.查体腹软,上中腹部压 柞者单位:255036山东抬博市中心医院 痛.无反跳捕.血白细胞11.5×10/L.中性为O.89, 血淀粉酶46.1u/dl,血培养检出表皮样葡萄球菌. CT未发现异常.B超检查:胆囊壁增厚.肝内门静脉 各分支管壁粗糙.主干扩张为21ram.壁增厚,界限 模期,管腔内见实质回声团,肠系膜上静脉与脾静 脉轻度扩张.脾肿大.经抗生素治疗及局部理疗 后.体温正常.腹痛减轻,20天后复查见门静脉管壁 界限较前清晰,桂子缩小.1个月后腹痛减轻,复查 B超见门静脉主干20ram,管壁光滑,界限清楚,血栓 较前略缩小.脾肿大.3个月后复查,肝门区探及纡 曲的血管团.追踪观察见血管团与脖静脉相通,脾静 脉内探及实质回声,睥进一步肿大.5个多月后行脖 切除术.术后5个月复查:肝内门脉管壁租糙.肝门区 见大量纡曲之血管团.与r7咏相通. 讨论本病的临床表现缺乏特异性.难以与肝 胆系炎症及其他的脓毒血症相鉴别,如胆道蛔虫化 脓性胆管炎等.本组病侧提示,B超在观察门静脉,肠 系膜上静咏及脾静脉炎的声像图上有一定特征,可 判断病变蔓延的范围,并通过连续观察.检测出治疗 过程中的动态变化.为该病的诊断鉴别诊断和疗效 评定提供依据.对该病有较高的诊断价值. (收稿:1995-0~03)