临床输血指征
一、红细胞
用于需要提高血液携氧能力~血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者~低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。
内科:血红蛋白<60g/L或血细胞比容<0.2时可考虑输注~ICU病人Hb<90,100g/L~Hct<27%,30%可输注。对严重冠心病和肺疾患患者~如出现供氧不足的情况Hct可突破30%。
外科:血红蛋白<70g/L~应考虑输注,血红蛋白在70,l00g/L之间~根据患者的贫血程度~心肺代偿功能~有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
二、血小板
用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或
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现的患者。外科血小板计数<50×109/L~应考虑输注,在(50,100)×109/L之间~应根据是否有自发性出血或伤口溶血决定。如术中出现不可控渗血~确定血小板功能低下~输血小板不受上述限制。内科血小板计数(10,50)×109/L根据临床出血情况决定~可考虑输注。
三、新鲜冰冻血浆
用于各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶3缺乏~并伴有出血表现时输注。外科PT或APTT>正常1.5倍~创面弥漫性渗血时~患者急性大出血输入大量全血或红细胞悬液后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)~病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍时输用。一般需输入l0,l5ml/kg体重新鲜冰冻血浆。
四、新鲜液体血浆
主要用于补充多种凝血因子缺陷及严重肝病患者。
五、普通冰冻血浆
主要用于补充稳定的凝血因子。不伴有贫血的烧伤早期以及某些内科~儿科疾病引起的血容量减少~以丧失水分或血浆为主~要根据情况输用晶体液~血浆~白蛋白。大面积烧伤~肝硬化~慢性肾炎~肠痊等低血浆蛋白血症的患者~当血浆总蛋白低时~可输用。
六、洗涤红细胞
用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分(如补体、凝集素、蛋白质等)~包括对血浆蛋白过敏,自身免疫性溶血性贫血患者~ 高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。
七、冷 沉 淀
主要用于儿童及成人轻型甲型血友病~血管性血友病(VWD)~纤维蛋白原缺乏症及因子?缺乏症患者。严重甲型血友病需加用?因子浓缩剂。
八、全 血
用于急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。1、新生儿~特别是早产儿需要输血或换血者, 2、严重肝、功能障碍需要输血者, 3、严重心、肺疾患需要输血者, 4、因急性失血而持续性低血压者, 5、弥散性血管内凝血,DIC,需要输血者。血红蛋白,70g/L或红细胞压积,0.22~或出现失血性休克时考
虑输注~但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血
方案
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。急性贫血患者~动脉血氧含量的降低可以被心排出量的增加双氧高曲线右移而代偿~当然~心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度>100g/L以保证足够的氧输送。 注:红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会影响机体氧输送~但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现~年轻体健的患者补充足够液体,晶体液或胶体液,就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后~输血目的是提高血液的携氧能力~首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容~结合红细胞输注~也适用于大量输血。
无器官器质性病变的患者~只要血容量正常~红细胞压积达0.20,血红蛋白,60g/L,的贫血不影响组织氧合。急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿,当然~心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度,100g/L以保证足够的氧输送。
手术患者在血小板>50×10*9/L时~一般不会发生出血增多。血小板功能低下(如继发于术前阿司匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围~出血速率~控制出血的能力~出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素(如体外循环、肾衰、严重肝病用药)等~都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于50×10*9/L(妊娠性血小板减少)而不一定输血小板。因
输血小板后的峰值决定其效果~缓慢输人的效果较差~所以输血小板时应快速输注~并一次性足量使用。
只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/L~即使凝血因子只有正常的30%~ 凝血功能仍可维持正常。即便患者血液置换量达全身血液总量~实际上还会有1/3自体成分(包括凝血因子)保留在体内~仍然有足够的凝血功能。应当注意~休克没得到及时纠正~可导致消耗性凝血障碍。FFP,新鲜冰冻血浆,的使用~必须达到l0,l5ml/kg~才能有效.禁止用FFP作为扩容剂。禁止用FFP促进伤口愈合。
小儿输血严格掌握输血指征~确需输血者由经治主治医师申请~科主任核准签字后进行。