外三科实习生贾冰堰2015年9月4号右足第2、3跖骨骨折足背软组织缺损足部解剖结构：基本信息：姓名：姚云贵，男，44岁，已婚，工人，A型血。因外伤致足背疼痛、创口形成伴活动受限1+时于2015-8-2212:01平车收入我院。生命体征：T36.5℃P78次/minR19次/minBP120/74mmHg既往史：乙肝病史10+年，否认“高血压，糖尿病，冠心病”及其他重大病史，否认“结核病”等传染病史，否认家族遗传病史，无重大手术输血史，暂未发现食物、药物过敏史。个人史：无外地久居史，无疫水接触史，无烟酒不良嗜好。注：压疮评分：19分跌倒/坠床风险评分：0分Barthel评分:65分——轻度依赖专科检查：视：表情痛苦，神志清楚，胸肺腹未见明显异常。右足伤口敷料包扎，已浸湿。拆开敷料可见右足背远端约5*6cm软组织缺损创面，创面可见肌腱、血管外漏断裂及泥沙污染、创缘不整齐，足趾末端血供尚可。触：右足背创口触痛明显，右足第2、3跖骨可触及骨不连，右足趾感觉无明显异常，足背动脉可触及。动：右足第2、3趾活动受限。量：双下肢等长。叩：右足第2、3跖骨轴向叩击痛明显。辅助检查：右足第2、3跖骨骨折，胸部平片未见异常。入院诊断：右足第2、3跖骨开放性骨折，足背软组织缺损。骨折分类：（一）按骨折形态与程度分类：（1）不完全骨折：A裂缝骨折，B青枝骨折。（2）完全骨折：A横形骨折，B斜形骨折，C螺旋形骨折，D粉碎性骨折，F嵌插骨折，G压缩性骨折，H凹陷骨折，I骨垢分离。（二）按骨折处是否与外界相通分类：（1）开放性骨折,（2）闭合性骨折。（三）按骨折稳定程度分类：（1）稳定型骨折，eg:裂缝、青枝、横形骨折。（2）不稳定型骨折，eg：粉碎性、螺旋形、斜形骨折。 头孢呋辛钠：q12h，1.5g/100ml,0.9%NS.消炎抗感染。 血栓通：qd，500mg/250ml,0.9%NS，防血栓。 奥美拉唑钠：qd，40mg/100ml0.9%NS,保胃。 VitC:qd，2g/250ml,5%GS。促进软组织愈合。（1）生活自理能力下降与骨折有关措施：A鼓励患者摄入充足的营养，保证身体基本需要。B协助病人沐浴，入厕，起居等生活护理，将日常用品放于病人伸手可触及处。C及时整理床单位，更换被褥及衣物，使病人清洁舒适。D主动与病人沟通交流，关心安慰患者，了解生活所需，尽量满足病人需求（2）疼痛与软组织损伤有关。(评分：2分)措施：A避免刺激性因素，保持环境安静、舒适，协助病人按压伤口后，再鼓励咳痰和深呼吸。B看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等
方法
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分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。C尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫。D应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法。E必要时遵医嘱使用止痛药。（3）有感染的危险与软组织损伤，开放性骨折致长期卧床有关。措施：A加强伤口护理，严格按无菌技术清洁伤口和更换敷料，保持敷料清洁干燥。B鼓励患者多饮水，多做深呼吸，勤翻身，预防坠积性肺炎。C遵医嘱合理使用抗生素。D密切观察有无感染症状，eg：体温脉搏升高，皮肤红，肿，热，伤口脓液渗出等。（4）潜在并发症：关节僵硬，肌肉萎缩，深静脉血栓。措施：A指导病人作脚踝背伸屈曲和股四头肌的等长收缩运动。B膝关节主动伸屈，可对膝部进行按摩。C其余健肢正常活动。饮食指导：中期：高营养的摄入以满足骨痂生长的需要。eg骨头汤、动物肝脏、蔬菜水果、鸡蛋。后期：骨痂开始生长。可食用骨头汤，鱼汤，瘦肉粥，鸡蛋牛奶，多饮水，多食蔬菜水果。注：忌盲目补钙，忌不消化食物，忌烟酒。功能锻炼，主动与被动结合，循序渐进。 定时翻身，主要为患肢肌肉收缩与舒张练习. 骨折部上下关节的活动，eg：右踝部内外翻，左右旋转，膝关节伸缩，髋关节活动幅度不宜过大，以防腹股沟伤口裂开、疼痛加剧。由于封闭式负压引流，趾关节活动受限，可稍微按摩足趾。 根据骨折愈合程度，再进行患肢的活动指导。Thanksforlistening(^_^)
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