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慢性化脓性中耳炎病人的护理ppt课件

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慢性化脓性中耳炎病人的护理ppt课件LOGO慢性化脓性中耳炎病人的护理五官科彭桂嫦2013.主要内容及目标.耳的组成耳包括:外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间,是传导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四个重要部分,是人体含气腔之一,其容积约2毫升,各有不同的生理功能,其中鼓室是中耳功能的主要部分。.一、慢性化脓性中耳炎的定义、病因 定义:慢性化脓性中耳(chronicsuppurativeotitismedia),是指中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见,常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为...

慢性化脓性中耳炎病人的护理ppt课件
LOGO慢性化脓性中耳炎病人的护理五官科彭桂嫦2013.主要内容及目标.耳的组成耳包括:外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间,是传导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四个重要部分,是人体含气腔之一,其容积约2毫升,各有不同的生理功能,其中鼓室是中耳功能的主要部分。.一、慢性化脓性中耳炎的定义、病因 定义:慢性化脓性中耳(chronicsuppurativeotitismedia),是指中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见,常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现,严重时可引起颅内、颅外的并发症。.病因急性炎症迁延不愈急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗,或细菌毒力强,患者的抵抗力低,病变迁延至慢性,此为常见原因;咽鼓管功能异常,导致乳突气化不良,可能与本病的发生有一定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中,乳突气化不良者居多急性坏死性中耳炎,病变深达骨膜及骨质,组织破坏严重;鼻部或咽部的慢性病变,如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症的反复发作;急性传染病,合并有慢性病,或营养不良及贫血等,特别是婴幼儿,造成机体抵抗力下降,使急性中耳炎易演变为慢性。咽鼓管功能异常病变严重、深达骨质邻近器官病变机体抵抗力下降.二、慢性化脓性中耳炎临床表现 症状1.耳部流脓:间歇性或持续性,急性感染时流脓发作或脓液增多。脓液性质为粘液性或粘脓性,长期不清理可有臭味。炎症急性发作期或肉芽、息肉等受到外伤时可有血性分泌物。2.听力下降:患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的连续程度、迷路破坏与否有关。3.耳鸣:部分患者有耳鸣,多与内耳受损有关。部分患者的耳鸣与鼓膜穿孔有关,在将穿孔贴补后耳鸣可消失。4.眩晕:一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状,当慢性中耳炎急性发作,出现迷路破坏时,患者可出现剧烈眩晕。.二、慢性化脓性中耳炎临床表现 检查1.鼓膜穿孔:鼓膜穿孔是最常见的体征,只要仍存在中耳的感染,穿孔就难以愈合。鼓膜穿孔可分为中央型和边缘型两种,前者指穿孔的四周均有残余鼓膜环绕,不论穿孔位于鼓膜的中央或周边;后者指穿孔的边缘已达鼓沟,该处无残余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的紧张部或松弛部,也可两者均受累。不同部位的穿孔,往往与中耳炎的形成机制有一定关系。.二、慢性化脓性中耳炎临床表现2.听力学检查:表现为不同程度的传导性、混合性或感音神经性听力下降。3.影像学检查:颞骨高分辨率CT是评价慢性化脓性病变性质及范围的有效工具。通过影像学检查,我们可以了解乳突的气化程度、听小骨的状态,中耳的各个部位及病变的范围。.骨质破坏炎症改变正常颞骨CT象.*分型.三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 耳流脓 间歇性,粘液或粘脓性,无臭 持续性,脓性,间带血丝,臭 持续性或间歇性,脓性,有“豆渣样物”,恶臭 鼓膜及穿孔 紧张部中央性穿孔,鼓室粘膜水肿 紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔,鼓室内有肉芽或息肉 松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔,灰白色鳞屑状或豆渣样物。骨性外耳道后上壁可塌陷。.* 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 听力 轻度传导性聋 较重的传导性聋或混合性聋 听力损失可轻可重,晚期可为混合性聋或感音神经性耳聋 乳突X线摄片或颞骨CT 无骨质破坏 鼓窦区可有边缘硬化或模糊的透光区;有软组织影 骨质破坏,边缘浓密、锐利,呈胆脂瘤阴影 并发症 一般无并发症 可有 常引起 治疗原则 局部用药为主,鼓室成形术 局部用药,肉芽或息肉刮除术;无效则行乳突手术, 及早行乳突根治术.*单纯型中耳炎:鼓膜紧张部穿孔.*右耳鼓膜前下方穿孔,后上方鼓膜硬化,前下方可见咽鼓管口.鼓膜大穿孔.*右耳因为中耳内慢性负压,鼓膜后上象限向内侧凹陷,注意它是如何紧贴在砧骨长脚和鼓岬。.*.*.*三、慢性化脓性中耳炎的治疗要点1、治疗原则:治疗原则为控制感染、通畅引流,清除病灶,恢复听力,消除病因。2、病因治疗:积极治疗引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。3、药物治疗:根据脓液做细菌培养及药敏试验,选择敏感药物。轻者耳道局部用药,可用3%过氧化氢溶液或硼酸水清洗,然后用棉签拭净或用吸引器洗净脓液后,方可滴药。如合并全身症状,需全身应用抗生素。4、手术治疗乳突切除术:单纯乳突切除术、改良乳突根治术、乳突切除伴鼓室成形术鼓膜成形术、听骨链重建术.单纯型慢性化脓性中耳炎:采取保守治疗,骨疡慢性化脓性中耳炎:先行保守治疗,必要时再行手术治疗。胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎:需要积极地施用手术治疗。保守疗法也还包括高负压治疗及正压治疗等等。凡有鼻腔炎症,咽腔炎症和引起咽鼓管阻塞的因素如慢性鼻炎,鼻中隔偏曲,慢性扁桃体炎,腺样体肥大等。要予以去除或适当治疗。治疗原则为消除病因,控制感染,清除病灶,通畅引流,以及恢复听功能。.单纯型以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈,穿孔不愈者行鼓膜成形术。急性发作时全身应用抗生素。A:局部用药:应根据不同的病情选择用药: 抗生素(或抗菌药物)水溶液或抗生素(或抗菌药)与糖皮质激素混合液,如0.3%氧氟沙星滴耳液,复方利福平滴耳液,3%洁霉素液,0.25%氯霉素液等。用于鼓室粘膜充血、水肿,有脓或粘液脓时。 酒精或甘油制剂,如3%硼酸酒精,3%硼酸甘油,2.5%~5%氯霉素甘油等。可用于粘膜炎症已逐渐消退,中耳潮湿者。 粉剂,如硼酸粉,磺胺噻唑与氯霉素粉等,仅用于穿孔大,分泌物很少者,有助于干耳。.单纯型部用药注意事项: 用药前,应彻底清洗外耳道及鼓室内外的脓液。可用3%双氧水或硼酸水清洗,然后用棉签拭净或以吸引器吸尽脓液,方可滴药。 含氨基糖甙类抗生素的滴耳剂或各种溶液(如复方新霉素滴耳液,庆大霉素等)用于中耳局部可引起内耳中毒,忌用之。 水溶液易经小穿孔进入中耳为其优点,但亦易流出;甘油制剂比较粘稠,接触时间持久,却不易通过小穿孔。. 粉剂宜少用,用粉剂时应择颗粒细、易溶解者,一次用量不宜多,鼓室内撒入薄薄一层即可。穿孔小、脓液多者忌用粉剂,因可堵塞穿孔,妨碍引流,甚至引起危及生命的并发症。 避免用有色药液,以免妨碍对局部的观察。 需用抗生素滴耳剂时,宜参照局中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果,选择适当的、无耳毒性的药物。 忌用腐蚀剂。.单纯型滴耳法:患者取坐位或卧位,患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉,向外耳道内滴入药液3~5滴。然后用手指轻轻按捺耳屏数次,促使药液通过鼓膜穿孔流入中耳。5~10分钟后方可变换体位。注意:滴耳药应尽可能与体温接近,以免引起眩晕。.骨疡型1、引流通畅者,以局部用药为主。但应注意定期复查。2、小的肉芽可用10%~20%硝酸银烧灼;肉芽较大,烧灼无效者,可用刮匙刮除;中耳息肉可用圈套器摘除之。手术最好在显微镜下施行,看清肉芽或息肉根部后,用杯状钳小心咬除,忌用暴力撕拉。对根部位于鼓室后上方的肉芽不应盲目撕拉。3、引流不畅,保守治疗无效,或疑有并发症者,行乳突手术。.胆脂瘤型一旦确诊,原则上应及时施行乳突手术。上鼓室冲洗等保守疗法目前基本上已弃用,仅对个别的上鼓室小胆脂瘤并在医生的严密观察下进行。乳突手术目的 彻底清除病变组织,包括鼓室,鼓窦及乳突腔内所有的胆脂瘤,肉芽,息肉及病变的骨质和粘膜等。 保存原有的听力或增进听力。因此,术中要尽可能保留健康组织,特别是与传音功能有密切关系的中耳结构,如听小骨,残余鼓膜,咽鼓管及鼓室粘膜,乃至完整的外耳道及鼓沟等,并在此基础上重建传音结构。 尽可能求得一干耳。.四、慢性化脓性中耳炎的护理措施(一)药物治疗:局部用抗生素滴耳液或抗生素和糖皮质激素混合液滴耳,静点抗炎药物。指导正确的滴耳方法。患者取侧坐位,头略偏向健侧或健侧卧位,患耳朝上。先用小棉拭子清洗外耳道后,轻拉耳廓,充分暴露耳道,将药液滴入耳道内2-3滴,用手轻轻挤压耳屏数次,将药液压入中耳腔,嘱患者保持原位3-5min。注意药物温度适中,过冷、过热可刺激内耳发生眩晕,甚至眼震,滴耳剂勿接触耳廓或外耳道口,以免污染药液。滴药时,小儿应将耳廓向下牵拉,成人则向后上牵拉。(二)手术治疗:根据病情选择乳突根治术,鼓室成形术等.四、慢性化脓性中耳炎的护理措施术前护理1、心理护理:了解病人的心理状态,讲解疾病及手术的知识。2、术前准备:完善术前检查,禁烟酒,禁辛辣刺激的食物,观察术前耳部流脓的情况,有无面瘫和颈项强直、头痛等颅内高压的表现,术前禁食水6小时,术前备皮,剃除耳廓周围5-6厘米。女病人还应备好发夹好将余发向健侧编成辨子或夹起,以防手术野遗留头发,引起感染。3术前晚洗头、沐浴、更衣,冬天注意保暖,防止着凉。4如需行听骨链重建或镫骨手术病人,术前1d训练床上大小便。5药物准备 术前晚口服安定片5mg,以便安静休息。术前半小时肌注安定10mg,全麻者给阿托品0.5mg肌注,根据医嘱还可适量给予抗生素预防性用药.四、慢性化脓性中耳炎的护理措施术后护理1活动与休息 手术当日取平卧,头偏向健侧,术耳朝上。术后第一天,如无异常反应,可让患者取坐位或下床活动并逐渐扩大活动范围。施行人工钛质听骨链重建术或镫骨撼动术后,患者应绝对卧床3d,尽量减少头部运动,防止听骨移位,影响手术效果。但可做四肢及躯体的轻微运动,预防褥疮。3d后患者可起身适当活动,但仍不可剧烈运动。患者长时间卧床后起身常会出现头晕,应向患者解释清楚,消除其忧虑,并搀扶患者在床边静坐片刻,待头晕消失,再做简短步行,使其逐步适应,切忌操之过急。2观察术耳出血及敷料包扎情况。渗血较多及时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生,查明原因,采取措施。保持敷料清洁,一般24~48h后更换耳外部敷料,术后8d拆除缝线。.四、慢性化脓性中耳炎的护理措施3术后密切观察有无眩晕、恶心、呕吐、面瘫、眼球震颤、头痛、意识障碍、昏迷等颅内并发症的症状出现,同时鉴别是内耳刺激症状(有眩晕、恶心、呕吐),还是麻醉副作用(只有恶心、呕吐)。如术后患者立即出现面瘫时,可能为手术损伤面神经或麻醉药暂时阻滞,应立即报告医生4遵医嘱按时静滴抗生素2/日,通常应用7-10d,以预防或控制感染。一旦发现切口红肿、溢脓、耳内剧痛,应及时报告医生,更换敏感抗生素。5作鼓室成形术者术后注意保暖,禁止擤鼻,打喷嚏,必要时张口呼吸,以免气流把未长好的传音结构吹脱,使手术失败。术后1周可给1%麻黄素滴鼻,必要时行咽鼓管吹张术,防止鼓室粘连。吹张过程用力要轻。6洗头、洗澡时,耳道用干棉球堵住,以免水进入耳内。.四、慢性化脓性中耳炎的护理措施出院指导1耳内的填塞物明胶海绵,于1个月内自行溶解后流出,请用干净的棉球轻轻试出,切勿洗耳或填塞外耳道。2耳部手术后不要站在风口处、噪音环境下,半年内勿捏鼻作吞咽动作、游泳、乘坐飞机或其他容易改变负压的交通工具,以免造成手术失败、听力下降或面神经损伤。3为巩固手术效果,出院后注意保护身体:(1)术后1月内不能做重体力劳动、剧烈运动。(2)避免接触巨大声响。如因工作原因不可避时,加强保护,如戴护耳器、防声耳塞等,有爆炸响声时应张口或用手指塞紧耳道。(3)常用耳机收听者,最好不用耳机或收听时间不宜过长。(4)烟、酒可导致内耳损伤,引发听力障碍,有此习惯者应尽早戒除。(5)合理饮食,注意营养,避免食辣、油炸食物。(6)坚持锻炼,增强体质防感冒。4复查时间及指征 出院后1月复诊,耳痛、耳内有分泌物时,立即就诊。 .预防 1、治疗鼻腔,鼻窦与咽部疾病 2、患上呼吸道感染时,勿擤鼻,勿飞行,勿游泳,停止做鼻腔冲洗和咽鼓管吹张治疗; 3、积极开展各种急性传染病的预防工作宣传正确的哺乳姿势:哺乳时应将婴儿抱起,使头部竖直;乳汁过多时应适当控制其流出速度。 4、根除各种引起咽鼓管狭窄的因素。.5、锻炼身体,提高身体素质,积极预防和治疗上呼吸道感染。劳逸结合以增强体质。6、勿挖耳朵,患急性化脓性中耳炎时治疗要彻底穿孔,有要鼓膜的病人不宜游泳,洗头时或洗澡也要避免污水进入耳内,积极开展慢性化脓性中耳炎的普查工作、针对不同情况采取切实的预防措施。从而降底慢性中耳炎的发病率。.小结.课后作业患者,女,45岁,诊断;慢性化脓性中耳炎,行乳突根治术后第二天,生命体征正常,伤口敷料干法洁。请阐述术后护理措施。.LOGO.********
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