儿童支气管哮喘防治常规试行附件哮喘常用药物及治疗简介

书书书 通信作者!陈育智"首都儿科研究所哮喘防治中心"!"""#" #标准# 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 #指南# 儿童支气管哮喘防治常规!试行" 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华医学会!中华儿科杂志"编辑委员会 ##""$年修订$ !!支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一$ #"""年调查我国"!!%岁城市儿童的患病率为"&’(! $&%($!))%年 *+,组织全球$"多位专家制订了%全球 哮喘防治的创议&’-./0("!))1年)#""#年相继进行了修 订"!))$年我国儿科呼吸学组相应制订了我国的%儿童哮喘 防治常规&并于!))1年进行了修订$现参照#""#年新 -./0方案并结合我国实情再次修订$ #定义$ 支气管哮喘是由多种细胞’如嗜酸性粒细胞)肥大细胞) 2淋巴细胞)中性粒细胞及气道上皮细胞等(和细胞组分共 同参与的气道慢性炎症性疾患$这种慢性炎症导致气道高 反应性"当接触多种刺激因素时"气道发生阻塞和气流受限" 出现反复发作的喘息)气促)胸闷)咳嗽等症状"常在夜间和 ’或(清晨发作或加剧"多数患儿可经治疗缓解或自行缓解$ #诊断$ 一)儿童哮喘 ’!(反复发作的喘息)气促)胸闷或咳嗽"多与接触变应 原)冷空气)物理或化学性刺激)病毒性上)下呼吸道感染)运 动等有关*’#(发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为 主的哮鸣音"呼气相延长*’$(支气管舒张剂有显著疗效*’%( 除外其他疾病所引起的喘息)气促)胸闷或咳嗽*’’(对于症 状不典型的患儿"同时在肺部闻及哮鸣音者"可酌情采用以 下任何!项支气管舒张试验协助诊断"若阳性可诊断为哮 喘!"速效## 受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入*$以 "&!(肾上腺素"&"!34+56皮下注射’最大不超过"&$34+ 次($在进行以上任何!种试验后的!’!$"378内"如果喘 息明显缓解"哮鸣音明显减少者为阳性$’岁以上患儿若有 条件可在治疗前后测呼气峰流速’9:;(或第!秒用力呼气 容积’;:?@6ABCD7C8ECFEA3C( ’!(持续咳嗽#!月"常在夜间和’或(清晨发作"运动) 遇冷空气或嗅到特殊气味后加重"痰少"临床上无感染征象" 或经较长时间抗生素治疗无效*’#(支气管舒张剂诊断性治 疗可使咳嗽发作缓解’基本诊断条件(*’$(有个人或家族过 敏史)家族哮喘病史"过敏原’变应原(检测阳性可作辅助诊 断*’%(排除其他原因引起的慢性咳嗽$ #分期与病情严重程度评估$ 一)哮喘的分期 为了便于 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化治疗和管理"根据患儿临床表现和肺功 能"将哮喘全过程划分为急性发作期’GHC>GDICE7?8()慢性持 续期’JGDF7FEG8E(及临床缓解期’DG37FF7?8($临床缓解期是 指哮喘患儿症状)体征消失";: 注意事项 软件开发合同注意事项软件销售合同注意事项电梯维保合同注意事项软件销售合同注意事项员工离职注意事项 同表% !!为了巩固疗效!维持患儿病情长期稳定!提高其生活质 量!应加强临床缓解期的处理" !&鼓励患儿坚持每日定时测量9:;#监测病情变化#记 录哮喘日记" #& 注意有无哮喘发作先兆!如咳嗽#气促#胸闷等!一旦 出现应及时用药以减轻哮喘发作症状" $&病情缓解后应继续吸入最低的有效维持量的糖皮质 激素!轻度持续性哮喘需要至少!年!中重度持续性哮喘需 要#!$年或更长" %& 根据患儿具体情况!包括了解诱因和以往发作规律! 与患儿及家长共同研究!提出并采取一切必要的切实可行的 预防措施!包括避免接触过敏原$变应原%#防止哮喘发作#保 持病情长期控制和稳定" !吸入治疗方法" 是目前哮喘治疗的最好方法!吸入的药物可以较高浓度 直接到达病变部位!因此起效迅速!且因所用药物剂量较小! 即使有极少量药物进入血液循环!也可在肝脏迅速灭活!全 身不良反应极轻!故应大力提倡"吸入方法因年龄而异!医 护人员应训练指导患儿正确掌握吸入技术!以确保疗效" %岁以下&采用有活瓣的带面罩的储雾罐$FJC>GD%吸入 压力定量气雾剂$JVW.%!或用气流量"PX’378的氧气或 压缩空气$空气压缩泵%作动力!通过雾化器吸入溶液!不宜 用超声雾化" %!P岁&除应用雾化溶液吸入外!可采用有活瓣的储雾 罐辅助吸入JVW.!部分患儿可用干粉吸入器" P岁以上&可应用涡流式吸入器$E@IGDAC4GD%#准纳器 $N7F5@F%及旋转式吸入器$FJ78AC4GD%吸入干粉剂"有的患儿 (#"!( 中华儿科杂志#""%年#月第%#卷第#期!LA78M9GN7CED!;GID@CDO#""%! 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 # $通过各种形式进行长期$定期随访# 哮喘的长期管理必须在加强哮喘教育基础上!让患儿及 其亲属能主动与专科医师$护士合作!建立伙伴关系!定期接 受指导和随访!树立专科医师$护士的信誉至关重要# 附件’ 哮喘常用药物及治疗简介 !!哮喘常用药物原则上可分为长期控制药物和快速缓解 药物两大类’哮喘控制药物有糖皮质激素$长效## 受体激动 剂$白三烯调节剂$缓释茶碱及色甘酸纳等"而缓解药物常用 的有短效## 受体激动剂$茶碱及抗胆碱能药物# 一$糖皮质激素 是目前最有效的抗炎药物!主要作用机制包括"干扰花 生四烯酸代谢!减少白三烯及前列腺素合成"$抑制嗜酸性 粒细胞的趋化及活化"&抑制细胞因子合成"’减少微血管 渗漏"(增加细胞膜上## 受体合成")降低气道高反应性 等#给药途径一般有吸入$口服和静脉$种# !K吸入给药’吸入型糖皮质激素是哮喘长期控制的首选 药物!其优点是通过吸入!药物直接作用于气道粘膜!局部抗 炎作用强!全身不良反应少#通常需要长期$规范吸入才能 起预防作用#在哮喘急性发作时应先吸入## 受体激动剂! 随后吸入糖皮质激素#对于季节性哮喘发作的患儿!可在预 计发作前#!%周开始持续$规则吸入糖皮质激素#儿童吸 入糖皮质激素的维持剂量为每日#""!%""%6#局部不良反 应包括声音嘶哑$咽部不适和口腔念珠菌感染!可通过清水 漱口$加用储雾罐或选用干粉吸入剂等减少发生#目前上市 的药物有丙酸倍氯米松$布地奈德和丙酸氟替卡松$种!其 中后#种的全身不良反应较少!而作用较强#其剂型可分 $类’ %!&压力定量吸入气雾剂%JVW.&’临床上应用的糖皮 质激素有以上$种!其剂量互换关系见表P# 表&!常用吸入型糖皮质激素的每日用量与互换关系 药物种类 低剂量%%6& 中剂量%%6& 高剂量%%6& 丙酸倍氯米松 !""!%"" !1"" #1"" 布地奈德 !""!%"" !1"" #1"" 氟替卡松 !""!#’" !’"" #’"" 布地奈德悬液 !’"" !!""" !#""" !!%#&干粉吸入剂’有布地奈德都保$丙酸氟替卡松碟剂 和丙酸倍氯米松胶囊#干粉吸入剂比压力定量吸入气雾剂 (%"!( 中华儿科杂志#""%年#月第%#卷第#期!LA78M9GN7CED!;GID@CDO#""%!CEGD?4AOND?>A4?D7NG"%口服!’ !$"378起效#维持1!!"A#还具有抗过敏作用$%P岁% !&#’%6&56或"&#’34&56#每日!!#次(#P岁%#’%6或’ 34#每日!!#次$ !%"班布特罗!YC3I@EGD?4"%口服作用持久#半衰期约 !$A#有片剂及糖浆$#!’岁%’36或’34(’!!#岁%!" 36或!"34#每日!次#睡前服用$ 目前推荐联合吸入糖皮质激素和长效## 受体激动剂治 疗哮喘#联合应用具有协同抗炎和平喘作用#可获得相当于 !或优于"吸入加倍剂量的糖皮质激素时的疗效#并可以增加 患儿的依从性’减少较大剂量糖皮质激素的不良反应#尤其 适用于中重度哮喘患儿的长期治疗$ 三’茶碱 具有舒张气道平滑肌’强心’利尿’扩张冠状动脉’兴奋 呼吸中枢和呼吸肌作用#低血药浓度茶碱具有一定的抗炎和 免疫调节作用$ 茶碱用于快速缓解时血药浓度须达到!"!!’36&X#不 是舒张支气管的首选药物$重症患者’#%A内未用过茶碱# 首剂负荷量为%!P36&56#加入萄葡糖液中#"!$"378静 脉滴完#然后以"&=’!!36&!56)A"维持$%#岁’PA内用 过茶碱’或病史问不清是否用过茶碱制剂者#不给负荷量#而 直接以!36&!56)A"的方法静点$长时间使用者#最好监 测茶碱的血药浓度$ 茶碱用于长期控制药时#主要协助吸入型糖皮质激素抗 炎#其有效血药浓度在’36&X$如用普通茶碱则每日!" 36&56#分$次口服$主张用缓释!或控释"茶碱#每日分!! #次服用#以维持昼夜的稳定血液浓度#多用于预防夜间哮 喘发作和夜间咳嗽$ 茶碱的有效血药浓度的安全窗窄$常见不良反应有胃 肠道!恶心’呕吐"及心血管!心律失常’血压下降"$过量时 可引起抽搐’昏迷甚至死亡$发热’肝病’心力衰竭’合并用 大环内酯类抗生素’甲氰咪胍及喹诺酮药时会增加其不良反 应#与酮替芬合用时可以增加清除率#缩短其半衰期#应尽量 避免同时使用或调整用量$ 四’抗胆碱能药物 吸入型抗胆碱能药物#如溴化异丙托品#可阻断节后迷 走神经传出支#通过降低迷走神经张力而舒张支气管#其舒 张支气管的作用比## 受体激动剂弱#起效也较慢#但长期使 用不易产生耐药#不良反应少$常与## 受体激动剂合用#使 支气管舒张作用增强并持久$某些哮喘患儿应用较大剂量 ## 受体激动剂不良反应明显#可换用此药#尤其适用于夜间 哮喘及痰多患儿$ )’"!)中华儿科杂志#""%年#月第%#卷第#期!LA78M9GN7CED#;GID@CDO#""%#D?3?64O>CEG%"可抑制!6:介导的 肥大细胞释放介质"对其他炎症细胞释放介质也有选择性抑 制#是一种非皮质激素类抗炎药"它适用于轻度哮喘的长期 治疗#也可作用于预防运动性哮喘"防止干冷空气等诱发的 喘息发作#副作用极少"可长期安全使用# 七!抗组胺药物 口服抗组胺药物"如西替利嗪!氯雷他定!酮替芬等可配 合应用"特别对具有明显特应性体质者如伴变应性鼻炎和湿 疹等患儿有效#酮替芬的主要不良反应是嗜睡"在儿童中的 应用不作推荐# 八!特异性免疫治疗$U.2% 目前通过正规应用各种药物及采用必要预防措施基本 上可以满意地控制哮喘"在无法避免接触变应原或药物治疗 无效时"可以考虑针对变应原的特异性免疫治疗#对花粉或 尘螨过敏者可以采用相应变应原提取物作脱敏治疗以缓解 哮喘发作"但应注意可能出现的严重不良反应"包括全身过 敏反应$过敏性休克%和哮喘严重发作#对其远期疗效和安 全性尚待进一步研究和评价"且变应原制备的标准化及纯化 也有待加强及规范# 九!免疫调节剂 因反复呼吸道感染诱发喘息发作者可酌情加用# 十!中药 应辩证施治#急性发作期分实喘和虚喘"以攻邪治其 标"重在理肺和脾’缓解期当扶正以固其本"重在补脾!温肾 或宣肺等方法进行预防治疗# !陈育智!华云汉!俞善昌!陈慧中!盛锦云 !洪建国!陈爱欢!张嘉琳!整理% 参加审核人员!按拼音顺序"!陈坤华!陈实!陈小友!董宗祈 !付文永!韩忠!胡仪吉!江载芳!景斌荣!李昌崇!李乐! 李美珠!李云珠!刘恩梅!刘传合!鲁继荣!陆权!任筱眉!尚云 晓!申昆玲!唐素萍!万莉雅!王亚亭!杨永弘!徐佩如!张梓荆 赵京!张建华 $收稿日期&#""$Z"%Z!!% $本文编辑&江澜% 通信作者&洪建国"上海市第一人民医院儿科"#"""1" 哮喘危重状态的诊断和治疗 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华医学会"中华儿科杂志#编辑委员会 !!#定义$ 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后"仍有严重或 进行性呼吸困难者"称为哮喘危重状态$哮喘持续状态" FECE@FCFEA3CE7>@F%#由于此时支气管呈严重阻塞"威胁生 命"应积极进行治疗# #病理生理$ 危重哮喘时"下呼吸道气流的严重受阻"使肺的闭合容 量和残气量增加"肺内气体分布不均"胸腔压力改变"左右心 室后负荷增加"肺间质水肿"最终导致通气(灌注比例失调" 气体交换障碍"出现低氧血症和代谢性酸中毒#严重者可合 并呼吸性酸中毒"呼吸肌疲劳"甚至死亡# #临床表现$ 哮喘急性发作"出现咳嗽!喘息!呼吸困难!大汗淋漓和 烦躁不安"甚者表现出端坐呼吸!语言不连贯!严重紫绀!意 识障碍及心肺功能不全的征象#如肺部听诊呼吸音遥远或 听不到哮鸣音"则提示气道严重阻塞"可迅即危及生命"应立 即进行抢救# #辅助检查$ 血气分析&危重哮喘早期表现为低氧血症"和由于代偿 性过度通气导致的低碳酸血症"如病情进一步恶化"出现 9L,# 增高趋势即提示气道严重阻塞"患儿处于危急状态# 通气功能&大多数患儿的9:;[%’"(预计值"如9:;[ %$$(预计值"提示气道严重阻塞# #治疗$ 对任何危重哮喘患儿均应争取时间积极抢救"患儿应置 于良好的医疗环境中"进行心肺监护"监测血气分析和通气 功能"对未作气管插管者"慎用镇静剂# 一!氧疗 )P"!) 中华儿科杂志#""%年#月第%#卷第#期!LA78M9GN7CED";GID@CDO#""%" 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 2009(7) 72.杨映天.虎春元.姜松 308例婴幼儿喘息病例临床分析[期刊论文]-西部医学 2009(8) 73.刘世芳 孟鲁斯特联合丙卡特罗治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察[期刊论文]-天津药学 2009(4) 74.梁炳荣 中西医结合治疗窦性心动过速的临床观察[期刊论文]-临床医药实践（下半月刊） 2009(7) 75.张文娟.张开俊.高璐璐 胃食道返流病相关性哮喘13例[期刊论文]-淮海医药 2009(5) 76.黄晓夏.姜尚林 被动吸烟与儿童哮喘关系探讨[期刊论文]-白求恩军医学院学报 2009(4) 77.陈云龙.潘家华.倪陈.廖承琳.张旭中.刘利梅 孟鲁司特对6岁以上儿童哮喘小气道功能的作用[期刊论文]-安徽 医科大学学报 2009(5) 78.綦秀贞.门忠友 转移因子注射液治疗小儿支气管哮喘的疗效观察[期刊论文]-中国医药导刊 2009(7) 79.袁雄伟.马红玲.王和平.祖莹.郑跃杰 青春型双歧杆菌对哮喘儿童树突状细胞功能的影响[期刊论文]-中华临床 免疫和变态反应杂志 2009(2) 80.陶金好.曹兰芳.孔宪明.王利民.王元 上海市郊区儿童过敏性疾病过敏原的研究[期刊论文]-上海交通大学学报 （医学版） 2009(7) 81.王瑶 儿童哮喘患者用药依从性的影响因素及护理干预[期刊论文]-齐鲁护理杂志 2009(13) 82.刘国军 可必特雾化治疗儿童哮喘急性发作的临床疗效分析[期刊论文]-中国现代医生 2009(15) 83.王玲玲 小剂量氨茶碱联合孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效及安全性评价[期刊论文]-中国医师进修杂 志 2009(21) 84.倪彩君 孟鲁司特对支气管哮喘患儿肺功能及白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α的影响[期刊论文]-中国医师进修 杂志 2009(21) 85.窦世玲 空气压缩雾化吸入细辛脑注射液治疗儿童哮喘急性发作的疗效观察与护理[期刊论文]-西南军医 2009(4) 86.王勇.但艳苹.王大斌 维生素A对婴幼儿哮喘的作用[期刊论文]-实用医学杂志 2009(13) 87.张惠娣 184例海岛哮喘患儿皮肤点刺检测结果分析及护理干预[期刊论文]-全科护理 2009(19) 88.李云.钟礼立.黄寒.王涛.易红玲.梁沫.陈敏.王娟 吸入糖皮质激素对哮喘儿童血清IgE的影响[期刊论文]-中国 综合临床 2009(7) 89.梁慧军.祝建军 诱导痰Clara细胞分泌蛋白和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白检测在儿童哮喘发作诊断中的临床意义 [期刊论文]-诊断学理论与实践 2009(3) 90.吴岚莹.胡又兰.戴强.李云珠.俞善昌 布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂和喘可治联合治疗儿童支气管哮喘的临床 研究[期刊论文]-临床儿科杂志 2009(7) 91.纪丽莉 舒利迭治疗儿童哮喘疗效观察[期刊论文]-健康大视野（下） 2009(6) 92.杜习君.王晨旭 儿童咳嗽变异性哮喘87例误诊分析[期刊论文]-中国实用医刊 2009(10) 93.孙雯.俞建.时毓民.张皓.王莹.吴冰冰 中药槐耳调节哮喘缓解期儿童外周血单个核细胞Th1/Th2平衡的基因及蛋 白水平研究[期刊论文]-中华中医药杂志 2009(7) 94.周远茜.彭健.江秀清.黄永宁 小儿支气管哮喘与肺炎支原体感染关系的临床研究[期刊论文]-现代诊断与治疗 2009(3) 95.石正英.沈莉.管建宏 妥洛特罗贴片治疗儿童支气管哮喘急性发作的疗效观察[期刊论文]-临床荟萃 2009(13) 96.张玉峰 肺炎支原体感染与小儿支气管哮喘的关系[期刊论文]-职业与健康 2009(14) 97.孙丽红.陈爱欢.吴婕翎.林俊宏.肖雪葵.余颖华 面罩储雾罐经鼻吸入糖皮质激素同步治疗小儿变应性鼻炎并哮 喘[期刊论文]-中华儿科杂志 2009(7) 98.王世彪.应鄂华.王子敬.唐素萍.华云汉.郑苗.倪琛.高凤.毛剑芳 肺炎支原体感染与儿童支气管哮喘的关系探讨 [期刊论文]-福建医药杂志 2009(3) 99.陈壮桂.陈岩峰.李鸣.纪经智.陈奋华.陈虹 屋尘螨变应原特异性免疫治疗对变应性哮喘患儿预后的影响[期刊论 文]-南方医科大学学报 2009(6) 100.钱旭波.叶小红.胡蓓玲.蒋懿.高原 孟鲁司特联合匹多莫德治疗儿童支气管哮喘35例的疗效观察[期刊论文]-浙 江实用医学 2009(3) 101.林菊清.黄春香.孟软何 支气管哮喘