医门八法

　　　医门八法 　　　　　　　　　清·刘鸿恩 　　中医古籍出版社，1986 　　据河南尉氏县藏靖光绪年间石印本校 　　卷一 　　阴阳 　　阴阳之理。莫精于周子太极图说。其在人身。则可以两言概之。曰血曰气。血阴而气阳也。阴阳不和。则气血不调而病生焉。其证有六。曰 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 证。曰里证。曰虚证。曰实证。曰寒证。曰热证。表与实与热。阳之属也。里与虚与寒。阴之属也。证有阴阳。故脉有阴阳。浮与数阳脉也。沉与迟阴脉也。药亦有阴阳。入气分者阳性药也。入血分者阴性药也。阴阳为医道之纲领。此阴阳之大概也。然阴中有阳。阳中有阴。阴证有阳脉。阳证有阴脉。用药之道。有取其专走阳分者。若杂以阴分药。则其功缓。有取其专走阴分者。若杂以阳分药。则其力分。有阴阳并用者。取其以阴济阳。以阳帅阴。阴阳相助。而其用愈神。医之道于易。惜予学易之功太浅耳。 　　表里 　　表者肢体也。里者脏腑也。表证者。证在肢体也。里证者。证在脏腑也。证与病有辨。证者病之标也。病者证之本也。因证可以知病。不可舍病而治证。试以时疫一端言之。憎寒发热。头痛牙痛。皆表证也。邪热分布乃病也。治宜解表以清热。烦燥（躁）胀满谵语昏沉。皆里证也。邪热内蕴乃病也。治宜攻里以泻热。证在表病亦在表。不可舍表而治里。若贼在四裔。而剿戮于国中。是诛杀无辜。病势将乗虚而内陷。证在里病亦在里。不可舍里而治表。若贼已入室。而徘徊于境外。是谓坐失机宜。病势将郁蒸而内腐。更有证在表而病实在里者。则所轻在表。所重在里。时疫暨诸实证皆然。其他虚证。何独不然。表里者。病之部位也。知病之所在。则知药之所施矣。 　　虚实 　　虚实者何。中庸之所谓过不及也。治之之法。在于损有余。补不足而已。然使认贼作子。认子作贼。则虚虚实实之弊生焉。是不可以不察也。在脉有力为实。无力为虚。浮而无力为血虚。沉而无力为气虚。迟而无力为阳虚。数而无力为阴虚。表邪实者。浮而有力。里邪实者。沉而有力。寒邪实者。迟而有力。热邪实者。数而有力。方书谓肾无实证。予谓心亦无实证。目中不害沙。齿际不容芥。心而有实。实者何物乎。即云有热。亦属外来之热。如时疫热传心经。则谵语昏沉是也。用硝黄以泻邪热。方为釜底抽薪。用犀黄以清心热。不过滚锅点水。缘此热本非心经之热也。心之所有者。气与血而已。心血亏者有之。心气不足者有之。无实证也。肝亦无实证。肝之藏血。 如笔之含墨。墨少则毫岔。血少则肝张。岔而拔之。愈拔愈岔。张而平之。愈平愈张。此损所不当损也。方书谓诸病多生于肝。肝为五脏之贼。如人中之小人。故五脏之中。惟肝最难调理，诚为三折肱之论。然衹言其难。而不言其调理之法。后人每遇血少肝燥诸证。无所适从。诊其脉洪大。辄视为有余之证。每用柴胡青皮以平肝。不思肝血不能有余，肝脉之在。特由肝血之燥。虚证也。非实证也。燥而平之。正系虚虚。适以甚其燥耳。肝主怒。肝燥则不安其常。而肆行克制。肝属木。脾土正其所克。是以先受其伤。于是乎不能消食。而为泻痢。不能消水。而为癃闭。方书于此等证。大率为之健脾。倒悬方急。而不速为解之。虽参术并进。适重其困耳。泻何能止。且为之利水。阴血不足。正系水亏。更服苍猪苓泽。直系竭泽之计。闭何能通。有谓肝木以敛为泻。以散为补者。辄用郁金香附以开郁。其失更甚。若果能救其先。则菲薄方书之嫌。何可重避也。先儒谓良医之功。同于良相。庸医杀人。间尝取其义而泽之脾土本能融水谷之精。以生气血。犹农民自耕田纳课。以供国用也。特为肝木所克。脾土失职。水谷入腹。停而不化。是以诸病丛生。犹农民为胥吏所虐。垂头屏息。不暇谋生。穷蹙衰颓。上下交困也。其道在于敛肝，肝敛其脾舒。融水谷以化气血。有自然而然者。犹大吏能禁暴。农民自乐生。出作入息。倏为太平景象也。方书所载白芍甘草汤。原系此意。然力量微弱。不甚见功。数十年来。凡遇阴虚血少。肝燥克脾之证。谓宜用归地以滋阴。方合虚者实之之义。无奈其虚不受补。更加胀满。因思肝木正在恣肆。施之以补。直不啻助桀为虐。惟有敛之之法。可以戢其鸱张。忽得乌梅。用以敛肝。应手辄效。推而广之。凡系肝经病证。用之皆效。因而名之独梅汤。此诚肝木脾土之救星。而予亦可为乌梅之知己也。老学究千虑一得，即自号知梅学究以自誉。并著此肝无实证之说。肝木有知。亦当诉予为知己也。肺亦无实证。脾之实证。其责在胃。吾因而断之曰。五脏皆无实证。惟六腑之胃。乃实证之所聚也。至于小肠大肠膀胱。不过间有实证耳。 　　寒热 　　寒自寒。热自热。本不难辨。寒热合一则难辨。是宜分以辩证。寒有三。有实寒。有虚寒。实寒则外至。如风雪所感。生冷所伤是也。有余之证也。治宜攻散。虚寒自内生。如久病所积。大欲所损是也。不足之证也。治宜温补。要之皆真寒也。真寒之外。更有假寒。假寒者。大热证也。时疫中多有之。时疫初起。阳气为疫邪所郁。不得宣通。以致四肢厥逆。有凉过膝时。必欲拥被向火者。一半日即见热证。此假寒之易知也。时疫传里之后。应下失下。以致热深而厥亦深。周身俱现冷证。甚有用有爪甲俱青者。此正所谓假寒也。时疫原系热证。邪热传里。非下不可。然热入太深。正恐下后厥回。至于亡阴耳。吴氏黄龙汤可借用。假寒之证少。真寒之证多。真寒者自可正治其寒。然实寒能变为实热。虚寒能转而虚热。是又不可不察也。热有三。有实热。实为本。热为标。治宜泻其实。此承气之所由设也。有假热。热为标。寒这本。治宜暖其寒。此理阴煎回阳饮所由设也。假热之外。更有虚热。热为标。虚为本。虽虚而不可补。热不受补也。虽热不可寒。虚不任寒也。此其病由于阴亏血少。其责在肝。肝藏血。血少则肝燥。肝燥则热生。治宜滋阴以养血。惟四物汤去川芎为宜。当归不用全而用身。防其破血也。土炒虞其滑肠也。地黄不用熟而用生。恐其助热也。白芍用醋炒。取其入肝也。尤宜重用乌梅肉。因之名曰乌梅四物汤。盖乌梅最能补肝。且能敛肝。用于阴分药中。功效甚大。凡虚不受补之证。用之尤宜。当真阴失守。虚火上炎之时。须用纯阴至静之剂。万不可杂以气分药以挠其权。迨至热退。则为纯虚。法当峻补。仅用纯阴之品。又苦地道无成。必须气分以为帅。然惟党参可用耳。合而言之。寒有三。实寒虚寒假寒。热亦有三。实热者泻其实。假热者暧其寒。虚热者滋阴退热。而补其虚。治热之法。于是乎始备。 　　浮沉迟数 　　浮脉者。举之有余。按之不足。浮为阳脉。凡洪大芤革之属。皆其类了。沉脉者。轻手不见。重取乃得。沉为阴脉。凡细小隐伏之属。皆其类。迟脉者。不得四至者皆是。凡代缓结涩之属。皆其类也。乃阴盛阳亏之候。数脉者。五至以上皆是。凡急疾紧促之属。皆其类也。数脉有阴有阳。方书之所谓脉诀者。率不外是。予谓诊脉辩证。宜先辨虚实。脉之有力者实证也。脉之无力者虚证也。有力无力。可以著手而没。能即脉之有力无力。以牢记之是实是虚。业已思过半矣。次辨其浮沉迟数。浮为表。迟为里。迟为寒。数为热。其有力者皆实也。若其无力。则浮而血虚。沉而气虚。迟为阳虚。数为阴虚。证虚而脉无力。虚之至矣。用药大宜谨慎。然脉证相符。犹佳兆也。夫一脉常兼数证。一证常兼数脉。据脉定证。乃术士欺人之语。欲消息于阴阳表里虚实寒热之间。则望闻问切。更须兼施。 　　望闻问切 　　望以察其精神。而形色次之。闻以察其气息。而声音次之。即二者以由表测里。已可知虚实寒热之大概矣。而所重尤在其问。问其致病之由。问其服过之方。问其所禀之强弱。问其患病之久暂。问其舌苔之有无。问其大便之溏结。问其所喜。喜按者虚。拒按者实。喜暖者寒。恶暖者热。问其饮食。饮食病减者虚。食后增重者实。渴而不饮者寒。大渴引饮者热。若系童年婴孩。须问其是否出痘。若系有夫之妇。须问其曾否有身。此尤人之所易忽。而不可不问者也。迨至服药之后。欲知其病之减与不减。先问寢之安与不安。问不在多。在于中肯。既已详问。宜切其脉之符与不符。既已服药。复切其脉之变与不变。望闻问切。向导也。至于参活。仍须自有主张耳。 　　方书之误 　　方书内称天元。玉册。本草。灵枢。素问。三经。为伏羲神农轩辕黄帝。与臣歧伯所作。然察其文义。与唐虞典谟迥不相同。黄帝呼歧伯为夫子。典谟中亦无此称谓。程子谓阴阳医方。系称黄帝之说。信不诬也。顾为其书。多有可取。是以流传不朽。特故示神奇。非圣贤中庸之旨。故歧误者多。历代名医。动称歧黄。后黄先歧。已属不求甚解。且习医一生。而不知所读之书。乃假托之书。术士识解固宜然也。后汉张机。术士尊为医中之圣。 知梅学究创独梅汤 ------------------------------------------------------------------ 刘鸿恩（１８２１～１８８７年），河南人，清代名医，字位卿，号春舫。他详发乌梅功用，识梅用梅，他自认为“予亦可为乌梅之知已也，即自号为知梅学究以自誉”。 　　他治久痢体虚者，创用独梅汤（大乌梅五个煎汤，白糖五钱为引冲服），愈病无数。主张治泄痢日久，气血已伤，病邪未尽，胃气垂绝，凉热补泻之药俱难入口时，“宜诸药一概屏除，专服独梅汤以敛肝”，称“惟独梅汤能舒胃气于独绝”。 　　刘鸿恩详发乌梅之敛肝功用，成为其学术思想中富有特色的一个方面。他通过长期的临床实践，发现了乌梅有敛肝的奇特功效。《医门八法·虚实》中说：“数十年来，凡遇阴虚血少，肝燥克脾之证，谓宜用归、地以滋阴，方合‘虚者实之’之义，无奈其虚不受补，更加胀满。因思肝木正在恣肆，施之以补，真不啻助桀为虐，惟有敛肝之法可以戢其鸱张……可惜无此药品耳，思之既久，忽得乌梅，用以敛肝，应手辄效，推而广之，凡系肝经之病，用之皆效。”“乌梅最能补肝，且能敛肝，功效甚大，凡肝经病证，用之皆效。”并说：“乌梅毫无邪性，可以多用，可以独用，可以与一切补剂并用”。 　　他治消渴病，用乌梅四物汤（乌梅、当归、熟地黄、白芍），上消加天花粉，中消加甘草，下消加麦冬，说“惟此能续阴气于垂尽，以此滋之补之”。据现今临床验证，用独梅汤加味治疗糖尿病虚证腹泻有效，该病属非感染性腹泻，防治尚乏效方。辨治分两型，一为脾肾两亏型，用独梅汤合四君子汤送服四神丸；一为中气不足、阴血亏损型，用独梅汤合补中益气汤，用药两周，腹泻均可得到明显改善。 　　他治咳喘久不得止，重用乌梅，“宜独参汤合独梅汤，当阴阳将脱之候，得阴阳交济之功”。 　　他治胃气痛，用乌梅甘草汤（大乌梅五个，甘草五钱），“往往一服即愈”。还有一乌梅药膳方治心痛（此指胃气痛），并有歌诀：“三个乌梅两个枣，七个杏仁一起捣，加上一杯黄酒饮，不害心痛直到老。”该乌梅药膳方既防且治，“屡屡用之，甚有捷效”。在其《医门八法》一书中，治杂病之方７０％以上用到乌梅。