心理咨询案例分析

nullnull心理咨询案例分析  一、心理紊乱的第一类型——心理问题 根据临床实践和心理学原则，把心理紊乱分为三大类：第一类是心理问题。所谓心理问题是指那些近期发生的、内容比较局限而尚未泛化、反应强度不甚剧烈并未严重影响思维逻辑性的暂时心理紊乱。 null 例1，郑××，男，31岁，大学助教，未婚。当事人主诉：近来常失眠，心情不好，注意力不集中，工作效率低，不能专心看书。原来喜欢和几个朋友聊天，近来不爱和任何人来往。 医生：你自己能找到原因吗？ 当事人：（沉默） 医生：心理咨询本身是件严肃的工作，我们对你谈出的思想和你所遇到的问题都能充分理解，我们只讨论问题，不搞批判。null 当事人：（会心地一笑），其实，我知道原因。但不知如何克服。原来在大学读书时有一位女朋友，相处很好。后来分配两地也有信件往来。假期也能见面，正式恋爱已有五年了，现在在一起工作的又有一位女同事，对我很好，她也知道我有女朋友，所以与我相处只是一般关系，可是由于经常在一起，互相照顾，彼此也很真诚，不知为什么渐渐地对她产生好感，我向她表达爱慕，她也欣然接受。这样一来我却陷入了矛盾的境地，无法自拔。最近又接到原来女朋友的来信，忽然觉得信的内容平淡，我突然觉得她变得陌生了，不如身边工作的这个女孩亲切，我回信也很冷淡。事后又觉得我这样做不对，伤害了对方，思想斗争激烈，不知怎么处理。null 该案例是典型的心理问题，当事人完全能自拔。关键是应向他摆出几种可能性并分析后果令其自己决择，一旦做出决择，困惑便迎刃而解。（此例最后结局：心理医生帮助分析了几种可能，当事人选择了避轻就重的道路，即原来女友情深意重，长期相处了解颇深，眼下的女朋友虽然也很好，但感情尚不很深。所以当机立断还来得及。决心立断眼下的关系，理由是只能和一人发展爱情和结婚）。null 例2，裴××，男，32岁， 高中 高中语文新课程标准高中物理选修31全套教案高中英语研修观课报告高中物理学习方法和技巧高中数学说课稿范文 文化，北京某县乡办缝纫厂厂长。其妻陪同来诊。当事人主诉：“已经两个多星期没上班了，不愿见到厂里的人。”其妻子介绍：“半月前，替外商来料加工，他下料时没交待太清楚，下面的工人是新来的，裁裤腿时搞错了，裁下来都是右裤腿。延误工期不说，还赔了钱，他当厂长的觉得脸上不好看，就闷在家里不出门，我觉得非闷出病来不行。所以带他来找医生看看。”null 此例的情绪反应较强，但对引起情绪改变的原因有明确的自知力，反应无泛化。反应的发作时间较短。到就诊时为止，仍属心理问题。 在临床心理诊断中需要鉴别的心理问题是多种多样的，除由社会交往和认知水平引起的心理问题之外，也还有生物因素造成的心理问题。null 二、心理紊乱和第二类型——心理障碍 心理紊乱的第二类型是心理障碍。所谓心理障碍是指初始反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化和自身难以克服的精神负担。由于长期精神折磨、有时伴有人格缺陷。null 例3，孙××，男，38岁，高中文化水平，已婚，其妻陪同就诊。 主诉：夫妻性生活不正常，有性要求，但生殖器不能勃起。曾看过中医和男科，吃了很多药均无效。 医生：清晨如果膀胱充尿、生殖器是否勃起，或者睡梦中有无性色彩的梦境。 患者：有，都能勃起。 医生：阳萎从什么时候开始。 患者：从新婚当晚开始。null 医生：愿意谈得具体些吗？ 患者：可以，结婚当晚，有性要求，但我爱人害怕，打了一把掌，当时就缩回去了，从那以后，有性的要求时可以勃起，但一接触到我爱人就缩回去后来干脆就不能勃起了。 医生：你们结婚多久了？ 患者：9年半了。从来没有性生活。心理很烦，夫妻感情也越来越不合谐，经常打架。null 此例阳萎纯属心因所致，说它是心理障碍，因为持续时间已达9年余，而且影响到夫妻关系。（曾建议进行放松和暗示治疗，但患者无耐心，夫妻关系也近乎破裂，所以最后拒绝治疗。随访时得知，很快他们离了婚，再婚后一切正常。）null 例4，范××，女，40岁，高中文化程度，某机关文秘工作者。 主诉：我怕见男人，不管年岁大的还是年岁小的，十几岁的男孩我见了也心慌。我做文秘工作又不能不接触男同志，所以整日不安。 医生：如果你不认为是个秘密，你可以把个人生活经历中与男性接触时的不愉快遭遇谈一下。null 患者：我是独生女，6岁丧父，母亲至今与我一起生活。记得7岁那年处，村里有人盖房请来了一个木匠，午饭后我在树下玩，木匠把我叫到没修好的房子里，脱掉我的衣服并乱摸我，我当时不懂为什么，回家告诉了母亲，母亲什么也没说就打了我一顿，打得很厉害，我真吓坏了。之后，母亲又抱住我放声痛哭，哭得很伤心、很惨，到现在母亲的痛哭声好像还在我的记忆中。因为家中只有我们母女，所以母亲再不让我一人外出，并没对邻居说什么。就这样，一直到我进城念中学。中学未毕业，赶上文革，我就回家了。null后来又出来念了中专。小时候的事在念中学时也不常记起，好像渐渐忘了。24岁那年结的婚，结婚后懂得多了，才知道女孩子有贞操问题，并觉得我失去了贞操，对不起丈夫，好像我骗了人家。有一次我为了表示坦诚，就把小时候的事告诉丈夫，丈夫听了很不愉快，这样一来我觉得好像真的犯了罪一样，生活中更加百倍小心。尽量躲开男人，觉得男人没好东西。去年夏天，家里冰箱坏了，null请人修理，我看到人家很辛苦，便泡了一杯茶请他喝，递茶杯时，对方碰了我的手一下，我立刻觉得很不舒服，晚上就把这事告诉丈夫，没想到丈夫大发雷霆，骂我不正经，勾引男人。我觉得太委屈了，整整哭了一夜，从那以后，见到男的就躲，单位的同志当然不知为什么，我也不好讲。开始是躲中年男同志，后来年岁大的也躲，直到最近，在街上见到小男孩我都怕。null 此例，无论就心理创伤持续时间、强度和泛化程度都已达到了心理障碍的水平。简单的说理疗法不能奏效，而是采取了放松疗法、说理疗法和系统脱敏疗法的综合治疗。null 例5，周×，女，28岁，大学文化，某公司技术员。 母亲陪同就诊并介绍有关情况：该女自幼聪明好学，家中再无兄弟姐妹，所以全家比较娇惯她。去年交一个男朋友，是某公司的经理。俩人谈了差不多一年，今年八月份突然断了关系。她想不开就跳湖自杀，被人救上来送回家，怎么劝说她就是不说话，只是说活着没意思。全家急得不知怎么办，来找你们帮忙。null 医生问患者：如果你能对我们讲点什么，我们可能会帮助你，不过我不勉强你。现在不愿讲也行，什么时候要讲可随时来或打电话。 患者：不用讲什么，讲已经没用了，你救不了我。 医生：我们不是救世主，也不想救谁，只是愿意和你一直讨论些问题，那方面都可以。 (患者当日离开诊所时再没谈任何情况。)null 四天以后，患者自己来门诊，并谈了以下情况：去年五月认识一位经理，年岁比自己大4岁，当时觉得合得来，相处也好。7月份有了两性关系。随着接触越来越密切，俩人就无话不谈了。这时，才觉得他思想境界窄，情操不高，除了想赚钱而外，别的很少想，总是以赚多少钱在我面前炫耀自己。我渐渐觉得乏味。 null 为了帮他提高一下水平曾多次向他提出要求，但他都觉得无价值。意见上的分歧使他不再像以前那样热情，有时在一起时无话可谈，他只表示性要求，我有一种被污辱感。有一天他突然向我提出中断恋爱关系并且告诉我他又有了新爱，我当时就气得说不出话来，后来又觉得是一种解脱，决定断关系。可再往后一想又觉得没路可走，因为我已经不是处女，将来再找朋友结婚肯定会受歧视，越想越没路。想不到在生活道路上蒙受这么大的冤屈，又难以启齿诉说，连父母我都不愿告诉，没活路就去死，省心。null 在这一案例中，似乎引起自杀的直接原因是中断恋爱关系，但内在动力却是传统观念和现代行为模式的冲突。患者面对现实的打击和内心冲突产生了强烈的情绪反应并失去理智，虽然持续时间不太长久，也没有泛化内容，但反应强度太大，使其无法理智地思考。所以也超出了一般心理问题的范围成为心理障碍。null 例6，顾×，女，34岁，初中文化，某餐厅服务员。 初诊主诉：心理觉得委屈，想哭（低头、落泪、沉默）。在单位工作不顺心，经理专门找我的麻烦，说我账算得不对，手脚不麻利，一开会就批评，我甚至想到要死，可是有孩子舍不下。家离单位很远，每天路上来回两个小时，孩子上学也远，平时家里没人照顾，有时顾不上吃饭、真累。也不知为什么，总觉得委屈。别人生活的蛮有滋味，就数我倒霉。null 医生听取她的意见后，表示对她的处境很理解，但即便生活中有上述困难也不致产生死的念头，请她再整理一下思想和分析一下自己的处境，找机会再来谈一下。null第二次就诊主诉：其实更大的麻烦还是在家里。工作上思想开小差主要是家里有事，我爱人有病，做睾丸癌手术一年多了，现在发现有复发的情况。结婚9年了，夫妻生活开始还好，后来他有病就一直没有夫妻生活。我有一位中学的同学，看到我生活中困难很大，便经常帮我，有时接送孩子，帮我做家务等等。其实人家是一片真心，没有别的意思，可时间一长，我在情感上对他产生了依赖。心想，他要是我的丈夫该多好啊！有了这种想法,在行为上就与他更接近。但我丈夫也很好， null对我百依百顺，我觉得若和男朋友有了性关系就太对不住丈夫，可我毕竟是个有血有肉的活人。这种冲突和压抑使我无法摆脱，随时随地纠缠着我，生活、工作不安宁，我受不了这种折磨，才有一死了之的念头。其实经理批评我是对的，上次说的挨了经理批评后想死，其真实原因不是经理的批评，而是我心里有事，可这事又没法对别人讲清楚。null 该例之所以属于心理障碍，也是因为反应强度太大，严重干扰了正常思惟、生活和工作，甚至想以死来了结冲突。null 例7，张××，女，19岁，高中毕业，待业。就诊原因：两年来在街上走路时心里紧张，怕人看。 主诉：我觉得自己走路的姿势太难看，所以一上街就紧张，在人多的地方几乎不敢迈步。 医生：有这种感觉是从什么时候开始？ 主诉：两年多以前，开始时没这么重，只是不敢穿高跟鞋，后来不愿在我姨面前走路。 医生：你当时是怎么想的？null 主诉：有一个星期天，我还念高中三 年级 六年级体育公开课教案九年级家长会课件PPT下载六年级家长会PPT课件一年级上册汉语拼音练习题六年级上册道德与法治课件 的时候，我姨和姨夫来我家，饭后他们在屋里打牌，我哥给我买了一双高跟鞋让我穿穿试试。我穿上后走不太稳，因为从来没穿过。我姨看了后，说了句特殊难听的话，我都不愿意重复这句话，我听了后很难过，哭了一下午，后来我再也不敢穿高跟鞋了，过了几天，我还是忘不了骂我的那句话，一想起来就想哭，真想骂我null姨几句出出气，可又不敢，我也不会骂人， 心理委屈得很。从那以后，我觉得穿平底鞋也走不好路了，姿势难看。我姨常到我家，她一来我就跑出去，跑不掉时也坐在椅子上不站起来，更不在她面前走路。不知咋的，后来在大街上也觉得走路姿势难看，怕人笑话。我想摆脱这种想法，可越想摆脱越摆脱不了。null 该例所受的刺激本身只是一句话，但对于一位自尊心极强和对自己外貌极重视的女孩来说，其强度不应说小，蒙受了辱骂，又无力报复渲泄，委屈只能长期埋在心里。久而久之，情绪反应渐渐泛化，由不敢穿高跟鞋到不敢在家走路，进而不敢上街。由一次蒙受刺激所造成的情绪反应影响到她的行为，并长达两年之久。断定为心理障碍，理由是充分的。null 三、心理紊乱的第三类型——心理疾病边缘 第三种类型的心理紊乱是比较严重的，它已接近精神疾病的边缘，或者它本身就是某种精神疾病的早期阶段，其主要表现是：注意涣散，偏执，意志薄弱，有强迫症状或精神分裂症的局部症状（如幻觉或不系统的妄想），但自知力仍部份保留或基本完整，在精神紊乱的基础上产生某些怪异行为。null 例8，尹××，男，41岁，大学文化，工程技术人员。因感到妻子身上有放射线发出而不敢与之见面而就诊。 单位陪诊人员介绍：该同志业务水平很高，工作努力，承担重大科研项目，只是长期不敢回家，觉得妻子身上有射线发出，使自己浑身难受，紧张出汗。开始时，不能与妻子同在一室，后来不能见面，再往后听到妻子的脚步声就浑身发抖，这样一来，工作也受影响。null 医生问患者：你真的感到妻子身上有射线吗？ 患者：真有。但别人感觉不到。 医生：可是你妻子经过有关单位进行过检查，没发现身上能放出射线。 患者：可能仪器本身灵敏度不够。我是真的感觉到射线的伤害，我不会说谎。 访问患者的妻子。 医生：您是否愿意把你丈夫的情况详细的介绍一下。如果您愿意的话，也可以把夫妻关系的情况谈谈。null 患者的妻子：“我们结婚十六年了，在他害病前，夫妻关系一直很好，记得是三年前，有一次他在朋友家喝酒，醉了。当晚有一次性生活，出了许多汗，有点象虚脱。第二天他觉得不舒服，我和他一起看病。是在某中医院，一位中医问过病情和病前情况，诊断说大汗亡阴，虚症，要好好治疗，要节制房事，不然会要命的。他回到家后很紧张，后悔不该喝酒，不该酒后有房事，服用的多是补药，过一段时间后，身体好多了，但精神上总有负担，从那时起，他就与我分居了，我觉得他仍然有性生活的要求，但却努力克制住自己，开始虽然分居但还是在一起吃饭，看电视。 null后来，他说有我在旁边时他浑身不舒服。所以就不能在一起看电视或聊天，但见面说话还是可以的。再往后连见面他也怕，所以只好他先回家做饭吃饭，他吃完饭走后我才能回家，有事只能让孩子传达信息。这样生活了一年多。最近，更严重了，如果他在家，即便我在另外房间里也不敢大声说话，他听到我讲话也怕，甚至听到我的脚步声也怕。理由是觉得我身上有放射物质能伤害他，他能感觉到，我自己和孩子都感觉不到。我去有关单位做过检测，什么放射物质都没有。”null 对该例进行说理疗法时，患者从道理上可以接受医生的意见，但坚持自己的感觉是存在的。后来请有关专家进行暗示治疗，两次暗示均成功，症状消失。null 此例的心理紊乱已严重到心理疾病边缘，已产生了类似妄想的思维活动，感觉的异常也近乎躯体幻觉。但就其发病原因来看，心理因互似乎是主要因素而不单纯是诱发因素。所以仍可以试用心理疗法，当然，在进行心理治疗时须保持高度警惕，若治疗无效或症状加重时，必须立即转送精神病科。null 例9，陈×,女，22岁，初中文化，待业。 患者15岁时，因父亲有外遇和母亲离婚。母亲再次结婚后，跟母亲和继父一起生活，家庭基本和睦。自幼学习很好，老师也很喜欢。初中时，老师很信任她，做社会工作也很积极。有一次打扫卫生，有一堆土没有人收，老师错怪是她的责任，批评了她，当时觉得很委屈，哭了一场，但此事没和任何人讲只是闷在心里。 null 不久，和老师的关系不太好了，觉得班里的同学也躲着自己。后来突然闻到自己的脚有味，有一种怪味。心想，可能是别人觉得我的脚有怪味而不愿与自己接近。去医院治疗，医生说是心理作用，脚没有任何病。自己不甘心，上街买各种药洗脚，但自己还是能闻到脚的怪味。现在待业，几次别人介绍工作也不敢去。因为怕脚的气味影响别人，招别人讨厌。null 此例患者的感觉，肯定是异常的，而且持续了好多年。如果属精神分裂症的感觉异常，在经过若干年的发展之后，其它症状也会充分表现出来，但事实上多年来并未出现其它症状，所以，在临床心理学范围内只能认为是一种边缘状态，同样，进行心理治疗的同时应警惕转化为精神病的可能。null 例10，韩××，男，18岁，大学二年级学生。 患者主诉：近来脑子很乱，注意力集中不起来，想一个问题可以很快终止，但过后还放不下，为此心理烦得很。null 既往史：患者很聪明，初中时就喜欢钻研问题，对学过的功课都要搞清楚，不然不罢休，高中时开始考察人生，觉得生活很不真实，怀疑存在的真实性。入大学后，一切都很新奇，但也使他见事情就思考，拼命追究根源，当时想不清就记在本子上，过后再拼命想，有些问题是琐事，也不放过，但从不考虑这样穷追不舍的意义何在。甚至想一些毫无意义的问题，如“为什么钥匙能把门开开？”等等。 null 本例中的症状，像是强迫思惟，但患者并不认为拚命想这些问题是绝对多余的。而且思考不是简单的反复。也象精神分裂症的思维障碍，有些穷思极虑，但患者有很好的自知力，而且为了终止这种心理活动而就医。根据现有症状作出精神病的诊断是比较困难的，但也不敢肯定将来不会发生精神分裂症。所以把这类患者放在临床心理学内，就只能说是边缘状态。null第一 社会因素致病及案例分析   社会因素致病是指由于人的社会交往、人际关系、社会生活的突然变化，经由人的认知评估后引起重大情绪反应和因此而导致的心理紊乱。这类因素致病当然中介了人的认知—情绪过程，也是在原有身—心基础上发生的，但直接的应激刺激源是社会性的，所以把社会因素称为关键因素。null 例1，谢××，女，30岁，未婚，大学文化水平，工程技术人员。性格活泼，爱好广泛，业务能力较强，好学上进，事业心很强。自幼受父母宠爱，在单位受领导重视。null大学毕业后即分配某单位开发部工作，跟随主管干部两年多，因工作关系，经常与主管一起出差，日常生活中接触也较多，突然主管的妻子怀疑她与主管关系不正常，并找到单位领导吵闹，在群众中散布各种对她人格有污辱性的言论。主管本人由于惧内，不敢站出来替她辩解，一直保持沉默。为此，领导便调她到另外部门工作，从现象上似乎相信了主管的妻子的说法。她的父母得知这种消息后，不但不予同情，反而施加压力，要与其断绝父女和母女关系等等。她在内外交困的情况下感到世界上没人理解她，开始感到头晕、头痛、失眠、胸闷、记忆力下降，随后出现不自主地痛哭，出现自杀念头。 null 该例患者的各种症状都与社会因素有关。患者的原有人际关系（包括亲子关系）和社会生活发生了突然的巨大变化，使她无法承受，对一个未婚女子来说，在中国的社会习俗中，这种变化是致命的打击。社会的舆论以及对她的态度，与她原来的自我 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 有天壤之别，为此情绪上的强烈反应虽然有其内在的个性基础，但导致心理极度紊乱的直接原因却是社会关系的急速改变、社会舆论和不公平的对待。null 例2，张××，女，29岁，大专文化程度，管理人员。 患者主诉：经常头痛，健忘，一考试就紧张，睡眠不好，多梦，白天嗜睡，乏力，头昏。近半年来，情绪低落，经常委屈、哭泣，对未来觉得太遥远，而现实又冷酷。工作和学习压力太大。null 个人生活史：幼年时，由于父母感情不和家庭气氛终日紧张，母亲偏爱患者的弟弟，却常常打骂患者。父母多年分居，矛盾从未缓和过。文革期间，在学校受欺辱，同学们在墙上到处写“打倒×××（患者的名字）”，同学们有意孤立患者，使其经常蒙受羞辱。不久前恋爱失败，心里的委屈没处倾诉，母亲和父亲的关系一天天恶化，由于一直没结婚不得不和家人住在一起，无法摆脱家庭带来的苦恼。 null从该例主诉的精神状态和躯体症状可以看到患者有着较严重的心理障碍，心理障碍既影响着她的情绪，也影响到她的思惟和对世界的看法，同时使她对自己也失去信心。那么这种情绪抑郁，委屈感和自信心不足的原因在哪里呢？ null从患者自己写的一份自述中可以得到答案，患者写道：“……自从有了弟弟以后，大家的注意力转移了，上学以后，有时我把好成绩拿给母亲看时，旁人都说好，而母亲却说将来儿子上学一定比女儿好，当时旁人都没有作声，但从那以后，我就不断地感到在家庭中缺少重视和母爱，常常想，我要和别人一样有个哥哥或姐姐多好，或是没有弟弟也好，多年来我与母亲关系相处不好，别人不能理解，我把自己紧紧封闭起来，感觉自己好象是在一个纸盒中，就是无法逃出来……”“长期家庭不和给我带来的心灵创伤，是很难愈合的。 null…还有母亲，那让人心中充满了深深的恨和更深的爱而集于一身的母亲。说起来她这一生并没有享受到做母亲的快乐，而我也没有品尝到什么是做女儿的幸福，她不懂得施爱。作为儿子，那是她将来的依靠。为完成一个生命过程的寄托，她对他有所求；作为女儿，那是自降生以来就欠了她一笔一辈子也还不完的债，她需要的是钱和物，没有吗？那你就应该倍受侮辱和折磨。……你不堪忍受吗？要反抗就是大逆不道，无义不孝，哪有晚辈违背长辈意志的道理。你说这是封建家长制，可谁管呢？自古如此。多么古老而残酷的现实，用这沉重的心，写这沉重的事，呼吸沉闷的空气，看着这压抑的世界……”null 例3，单××，女，30岁，已婚，大学文化，技术人员。患者每日处在精神紧张状态中，随时随地怕把事情办错，不相信自己，经常自卑而就诊。null 患者主诉：整个头部象有一条带子绷着。记忆力下降，记不住事，脑子很木，迟钝，很笨。我觉得对什么事好像熟视无睹，不关心。和比较熟的人在一起常感到手足无措，干什么事都得被动服从，别人不说，我就不敢做。和别人一起做事或别人看着我做事时心发慌。有时一听说要干某件事就四肢无力，不相信自己能干好。实际上干事总怕出错可每次都出错，填一张支票怕写错，一笔一划地写，最后还有错。null生活史：（患者自述）小时候在农村，有一次我的姑姑来我家并带着我表姐，我表姐比我大一岁，长得挺好看。当时一见面我就听到大人评论我们俩个，大人说小亮（表姐的名字）真好看，比小军（我的名字）好看多了，这句话当时很刺激我，对我影响很深，从那以后，我就把自己归在长得不好看、没有能力之类的孩子中，处处都觉得别人好而自己不好，可又怕别人说我笨、看不起我。和别的小孩一起玩耍时总是要躲躲闪闪，一次一个比我小许多的孩子打我我都不敢还 null手，只会哭。什么事也不敢与别的孩子争。 上学以后，总想和别人看齐，学别人，可好的不学，专门学坏事，想引起别人的注意。如写作业，成心掉字，好让老师注意我。这些毛病一学会就改不了，于是觉得自己没能力写好。上大学以后，也是不相信自己，办事总爱盲从。别人戴眼镜，我也买来戴，其实我的眼睛并不近视，结果戴眼镜时间一长，真的变成了近视。生活中特别大的精神刺激没有发生过。但上述毛病也改不掉。null 该例患者的自信心不足以及由此而产生的焦虑，影响到生活和工作的各个方面。除了个性弱点之外，最早的起因是发生在童年，对一个天真的幼小心灵，只是一个贬低性的评价，就足以摧毁自尊和自信。社会环境中的所谓舆论，可能对一些人影响不大，但对于另一些人可能就是致病打击。null第二 认知因素致病及案例分析   所谓认知因素致病是指由于对事物的理解、概念的使用、推理的逻辑和包括自我评价在内的偏差与失误所造成的心理问题和心理障碍。 认知因素致病在临床上经常可以见到。依据临床案例分类，可把致病的认知因素分为两大类。一类可称为知识性的认知偏差，如错误使用概念，对事物缺乏深刻了解；第二类可称为个性认知偏差，这一类多表现为逻辑使用失误或固执的思维方式。null 例4，宋××，男，30岁，某大学数学系博士生。因怀疑自己有精神分裂症就诊。 患者主诉：近一个多月来，心情紧张，觉得自己精神不正常，患有精神分裂症，很痛苦，晚上睡醒觉，一想起这事就再也不能入睡，觉得这一生真完了。null 医生：你有什么感觉和体验能证明有精神病呢？患者：去年暑假回家，在火车上听别人议论精神病患者的事，说有的人心眼小就爱得精神病。后来我觉得我心眼小，有事放在心里老是丢不下，上两个月一位同学向我借了80元钱，过了一个月他也没还我，也不说这件事，我觉得他可能忘了，想提醒他，又怕别人说我小气，想催他还钱又怕他说我不够义气，这件事总缠绕我，不知怎样做才好。平时对其它问题也是这样，不果断，心里的矛盾长时间解不开，两种想法总是冲突。这不就是精神分裂了吗？我很害怕。这种病一住精神病院，这辈子就完了。null 从该例患者的自述可以看到，他对精神分裂症是无知的，只根据道听途说和歪曲的概念进行推理，得出可怕的结论吓自己。类似的病例在现实中并不少见，他们以错误认知困扰自己，甚至引起强烈情绪反应，影响工作和生活。 null 例5，项××，男，29岁，某机关办事员。因担心自己很快就要死去而就诊。 主诉：从去年冬天开始我的两腿疼痛，有时痛的轻有时痛得重，在医院诊治效果也不明显。今年冬天痛的比去年还重。我特别害怕得癌症。孩子才两岁，我死了没人管他们了（哭泣）。 医生：你怎么有要死的想法呢？ 患者：我叔叔去年得肺癌死了，他临死之前就腿痛，痛得厉害。我觉得我的腿痛跟他差不多。null 医生：你到医院检查过身体吗？你的这种想法对检查身体的医生谈过吗？ 患者：检查过身体。我的想法也对医生说过，可医生说我是瞎说。 该例患者产生疑病思想，可能是在亲属去世时的悲痛情绪背景上发生的，但无论如何，他得出结论的前提是错误的，“癌症病人腿痛”的逆命题是不真实的，以这种不真实的命题为前提进行推理，结论必然荒谬。该患者在进行归谬法说理疗法后，轻松而去。null 例6，夏××，男，30岁，大专文化水平，干部。 患者原为工人，自强，读夜大和函授大学，结业后，领导委以重任。1988年自己提出申请承包200人的工厂。之后，工作十分紧张，有时几昼夜不能睡。1990年上级单位调他出任劳资科长，欣然受命。患者高 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 要求自己，处处要周到。但终因能力有限，工作常出差错和失误，为此常常自责。去年冬季患重感冒，高烧，神情不安。突然产生一个念头：“得了精神病怎么办”？想到此，立刻心慌意乱。病愈后这种想法自行缓解。半月后，又突然想到“我不会自杀吧？”立刻又心慌。吃饭时会突然想到“我不会把舌头咬下来吧”等等。这类念头不时出现，患者觉得奇怪而就诊。null 此例患者的症状第一次出现时，肯定有生理原因，如长期疲劳和高烧后的体弱状态都会使大脑皮层弱化。但从更深的层面上看，患者过高估计自己的能力而承担过重的任务是造成问题的根源。自我评估过高，强制自己超负荷工作，显然会伤害心身健康导致心理障碍。null 例7，宋××，女34岁，职员。 主诉：近半年来，终日心烦，注意力不能集中，工作效率很低，情绪低落，失眠，乏力。 个人史：自幼丧失父母，被姑母收养。从 小学 小学生如何制作手抄报课件柳垭小学关于三违自查自纠报告小学英语获奖优质说课课件小学足球课教案全集小学语文新课程标准测试题 到中专毕业，一直比较顺利。27岁结婚，一直未生育。婆婆为此很不高兴，对其态度冷淡。去年秋天，患者发现丈夫与同院的女邻居有越规行为，虽经丈夫解释后能基本原谅，但心里总觉不愉快，可自己不能生育，所以又对丈夫null有负疚感。今年春天开始，患者内心冲突很大，想另外寻找新的生活，不愿再这样生活下去，但又觉得一个女人离婚后再结婚太难为情，多少年来自己一直清白和守规矩，如一离婚，岂不破坏了自己的形象，在这种矛盾冲突中，精神日渐退萎，生活兴趣渐渐低落。null 该例患者的心理障碍是由新的观念与旧行为模式的冲突造成的。而旧的行为模式是在一种错误的和陈旧的观念支配下形成的。所以归根结蒂是新旧观念的冲突，这类问题虽然与社会文化和传统影响有关，但个人的认识却是造成问题的关键。null第三 生物因素致病及案例分析   对人来说，特别对于人的心理问题和心理障碍来说，纯生物因素是不存在的，即便是更年期内分泌失调所造成的症状群，也是在患者以往生活经验和现实生活环境的背景上产生的。生物因素的作用，总是通过社会性的和精神性的形式表现出来。但是，这并不意味着生物因素永远不可能对人的心理活动起决定作用。 null那种以生物因素为基础所导致的心理问题和心理障碍以及人格上的异常，都应看作生物因素起关键作用的心理紊乱。临床医学中常见的与脑动脉硬化、脑软化、高血压，心脏病等疾病伴随的情绪障碍都属于这类问题。另外性变态有时也是生物学原因起关键作用。 null 例8，于××，男，71岁，初中文化，干部。患者曾于去年脑血管意外，经抢救脱险。曾患结肠癌手术治疗后未见复发。患者主诉：近来情绪不稳，急躁。情感变得幼稚、脆弱，遇事爱哭、心境恶劣，夜间有恐怖感，不明原因的紧张，记忆力减退，智力不够用，脑子发木。null 本例患者的情绪和情感的变化，均由脑血管硬化和供血不足所导致的皮层功能下降所致。这在神经科临床上和老年病临床上并不少见。心理咨询和治疗，可以缓解症状，但无法彻底解决问题。null 例9，辛××，女，31岁，未婚，中专文化，银行职员。 主诉：近一月来无名恐惧，心慌，几乎每夜被恶梦吓醒，梦境多是被人插住喉咙或从山崖上跌下，醒来出一身冷汗，余悸久久不消。 既往史：患有先天性二尖瓣闭锁不全。 个人史：自幼体弱，因心脏有病一直未婚。 该例完全由心脏疾患引起的情绪障碍，心理咨询治疗不可能有效，建议心脏专科诊治。null 例10，周×，男，50岁，中专文化，某研究机构办事员。 主诉：腰部发冷，怕得癌症，见了异性控制不住冲动，情绪紊乱，不敢乘车或进商店。 个人史：幼年在农村读书，进城读中专，后在农村结婚，妻子比患者长六岁，半包办婚姻，婚后情感一般，40岁后无性生活。null 患者对夫妻生活的体验和看法：“我40岁时就对妻子没任何兴趣。性要求还是很强的，但不是对妻子。两性的事不能随随便便，所以只好拚命干活，压住自己的欲望。过去还行，最近一年多觉得不行了，难以控制自己，有时总想找妓女，我也知道绝不应该这样，可情绪把人闹得终日不得安宁。”null 该例患者的心理障碍来自性压抑，毫无疑问，患者有一定道德感和约束力，但生物本能毕竟是客观存在的，心理治疗不会对此有良好效果。最好的办法是离异和再婚。