浅析张子和下法的妙用

“肾 (脾) 虚”致病理论。虚可致瘀 ,瘀不 祛新不生又为虚。强肾补虚、活血祛瘀 是今后治疗骨质疏松症的重要 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ,防 治原发性骨质疏松 ,在辨证的基础上配 合活血化瘀的药物 ,势必取得更好的疗 效。 　　目前需要深入研究的一是大样本的 原发性骨质疏松和血瘀证关系的临床研 究 ,以便于进一步总结 ;二是在治疗骨质 疏松的常用活血化瘀中药中开展研究发 现它们防治骨质疏松的活性成分和具体 作用机制 ,筛选出最佳药物 ,在力证这一 理论的同时 ,能做到药专力宏 ,为中医药 防治原发性骨质疏松症做出贡献。 参考文献 [1 ] 　王静 ,张兰 ,张家庆 ,等. 雌激素对 血浆内皮素水平的影响 [J ] . 中华 内分泌代谢杂志 ,1997 ,55 (4) : 50 ～52. [2 ] 　何成奇 ,易文远 ,熊素芳. 男性原 发性骨质疏松肾虚三证与血液流 变学变化关系的临床研究 [J ] . 四 川医学 ,2001 ,22 (10) :892～893. [3 ] 　谢林 ,郭振球 ,姚共和 . 绝经后骨质 疏松症中医辨证 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 [J ] . 中国医 药学报 ,1999 ,14 (3) :35～39. [4 ] 　张荣华 ,丘和明. 中医防治退行性 骨质疏松症用药分析 [J ] . 中医药 学报 ,1997 , (4) :30～33. [5 ] 　张荣华 ,陈可冀 ,陆大祥 ,等. 补肾 活血液对去势大鼠骨质疏松的影 响 [ J ] . 中国中西医结合杂志 , 1999 ,19 (10) :607～609. [6 ] 　李芳芳 ,李恩 ,佟晓阳 ,等. 补肾、健 脾和活血化瘀方药对去卵巢大鼠 骨质疏松的比较性研究 [J ] . 中国 骨质疏松杂志 ,1998 ,4 (1) :5～9. [7 ] 　邵敏 ,黄宏兴 ,庄洪 ,等. 骨康防治 骨质疏松拆方的初步研究 [J ] . 中 国中医骨伤科杂志 2000 ,8 (2) : 7 ～11. [8 ] 　水正 ,水淼. 益肾祛瘀法治疗老年 骨质疏松症 [J ] . 上海预防医学杂 志 1995 ,7 (5) :230～231. 作者简介 　　朱晓峰 ,男 ,1975 年生。1998 毕业 于河南中医学院中医系 ,现工作于广州 暨南大学附属华侨医院中医科 (邮编 : 510632) ,医学硕士 ,医师。 　　张荣华 ,工作单位同第一作者。 (收稿日期 :2002 - 06 - 26) 本文编辑 :白玉金 浅析张子和下法的妙用 古献兰 　　关键词 :张子和 　下法 　临证经验 　　中图分类号 :R249. 2 　文献标识码 :A 　文章编号 :1007 - 6468(2002) 05 - 0011 - 02 　　金·张子和 ,论病首重邪气 ,治病强调攻邪 ,攻邪擅长汗下吐 的祛邪理论 ,对于当今提高临床疗效 ,无疑具有积极意义。现将 张子和下法妙用概况举例如下。 1 　下可去壅 ,治疗痛证 　　通者不痛 ,痛者不通 ,若阳明壅遏 ,木气郁滞 ,上下不通 ,则 疼痛由生 ,而下可通腑开郁 ,郁遏开张 ,气血畅通 ,则疼痛自止。 1. 1 　治疗偏正头痛 ,目将失明 　　“一妇人 ,年四十余 ,病额角上耳上痛 ,俗称为偏头痛 ,如此 五七年 ,每痛大便燥结如弹丸 ,两目赤色 ,眩运昏涩 ,不能远视”, 经数服头风药及头上灸数千百后 ,“其两目且将失明 ,由病而无 子。一日问戴人 (张子和 ,号戴人) ,戴人诊其两手 ,脉急数有力 , 风热之甚也 ,余识此四五十年矣 ,遍察病目者 ,不问男子妇人 ,患 偏正头痛 ,必大便涩滞结硬 ,此无他 ,头痛或额痛 ,是三焦相火之 经及阳明燥金胜也 ,燥金胜 ,乘肝则肝气郁 ,肝气郁则气血壅 ,气 血壅则上下不通 ,故燥结于里 ,导致失明。治以大承气汤 ,涤肠 中垢滞结燥 ,次服七宣丸 (大黄、枳实、木香、柴胡、诃子皮、桃仁、 甘草) 、神功丸 (大黄、诃子皮、麻子仁、人参) 以润之 ,后五七十 日 ,但遇天道晴明 ,用大承气汤 ,夜尽三剂 ,是痛随利减也 ,三剂 之外 ,目豁首轻 ,燥泽结释 ,而三子而终。”(《儒门事亲·卷七·燥 形》) 　　按 :当今偏头痛服头风药类而致毒者 ,确实不少 ,子和以下 法治愈 ,确具独到见解 ,值得临床推广运用 ;子和“遍察病目者 , 不问男子妇人 ,患偏正头痛 ,必大便涩滞结硬”之毕生经验 ,值得 后学效法。然而必须确属阳明燥结成实 ,乘肝气郁 ,气血壅遏 , 上下不通之偏正头痛 ,目将失明证 ,方可议下。 1. 2 　治疗冬寒手热痛 　　“常仲明之妻 ,每遇冬寒 ,两手热痛 ,戴人曰 :四肢者 ,诸阳之 本也 ,当夏时散越而不痛 ,及乎秋冬 ,收敛则痛。以三花神　丸 (芫花、甘遂、大戟、牵牛、大黄) 大下之 ,热遂去”。(《儒门事亲· 卷六·热形》) 　　按 :冬寒手冷痛 ,以热药治之则可 ,冬寒手热痛 ,以热药治之 则不可 ,张子和以四肢乃诸阳之本 ,秋冬收敛则痛 ,断冬寒手热 痛为热结阳明热淫四肢之证 ,而以三花神　丸治愈 ,确属下法妙 用 ,然而毕竟药力过猛 ,且属逐水之剂 ,故临床具体用药 ,尚需变 通 ,宜恁证下药 ,加减化裁之。 2 　下可去燥 ,治疗痿证 　　痿证可有阳明燥热 ,灼伤津液 ,肌肉筋脉失濡所形成 ,而不 可去燥 ,燥去津存 ,筋脉得濡 ,痿证自愈 ,故下可治痿 ,如《儒门事 亲·卷六·热形》载有 :“宛血营军校三人皆病萎 ,积年不瘥 ,腰以 下肿痛不举 ,遍身疮赤 ,两目昏暗 ,唇干舌燥 ,求疗于戴人 ,戴人 先以舟车丸、浚川散 (大黄、牵牛、郁李仁、芒硝、甘遂、木香) 大下 一盆许 ,明目减三分 ,两足旧不仁 ,是日觉痛痒 ,累至三百行始 安 ,戴人曰 :治痿独取阳明 ,阳明者 ,胃与大肠也 ,此言不止谓针 也 ,针与药同也”。 　　按 :子和谓治痿独取阳明 ,非独指益胃养胃 ,还包括攻下大 肠燥热之邪 ;实属宝贵经验 ,确有独到之处 ,为当今临床治痿开 ·11·中医药研究 2002 年第 18 卷第 5 期　RESEARCH OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 　Vol. 18 No. 5 Oct . 2002 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 辟了又一新的途径。 3 　下可凉血 ,治疗血证 　　出血可由阳明热盛 ,灼伤络脉所导致 ,而下可凉血 ,下可泄 热 ,热清血凉 ,出血自止 ,故下可止血。 3. 1 　治疗吐血近一年 　　“岳八郎 ,常日嗜酒 ,偶大饮醉 ,吐血近一年 ,身黄如橘 ,昏愤 发作 ,数日不省 ,浆粥不下 ,强直如厥 ,两手脉皆沉细 ,戴人视之 曰 :“脉沉细者 ,病在里也 ,中有积聚。”用舟车丸百余粒 ,浚川散 五六钱 ,大下十余行 ,状如葵菜汁 ,中燥粪 ,气秽异常 ,忽开两目。 ⋯⋯自是五六日必以泻 ,凡四五次 ,其血方止 ,但时咳一二声 ,潮 热未退 ,以凉膈散加桔梗、当归条二两、水一大杯 ,加老竹叶 ,入 蜜少许 ,同煎去渣 ,时时呷之 ;间与人参白虎汤 ,不一月复故。” (《濡门事亲·卷六·热形》) 　　按 :吐血一年 ,貌似虚证 ,而子和不以患病久暂为拘 ,只以 “常日嗜酒”、“身黄如橘”、“脉沉细”等具体脉症为据 ,断为“病在 里也 ,中有积聚”,故大下釜底抽薪而血止。 3. 2 　治疗孕妇下血 　　“刘先生妻 ,有娠半年 ,因伤损下血 ,乞药于戴人 ,戴人诊之 以三和汤 ,一名玉烛散 (承气汤、四物汤、朴硝)煎之 ,下数行。痛 如手拈 ,下血亦止。”(《儒门事亲·卷七·内伤形》) 　　按 :妊娠下血 ,治以养血止血 ,益气安胎者为多 ,而子和独以 “伤损下血”,断为因伤致瘀 ,因瘀化热之瘀热阻滞证候 ,故用玉 烛散通腑泄热 ,补血调血以止孕妇下血。妊娠攻下 ,治法独特 , 合中医“有故无殒”之说。 4 　下可泄热 ,治疗冻疮 　　冻疮虽属血虚寒凝为多 ,然属热邪内状、阳气郁遏、肢端不 温、血脉凝滞者亦不少 ,若属后者 ,则用苦寒攻下宜矣 ,如《儒门 亲事·卷七·寒形》记载 :“戴人女僮 ,足有寒疡 ,俗云冻疮 ,戴人令 服舟车丸、浚川散大下之 ,其疮遂愈。人或疑之 ,戴人曰 :心火降 则寒消 ,何疑之有。” 　　按 :冻疮属血虚寒凝者 ,投以温经散寒之当归四逆汤类 ,自 然疗效佳良 ;然而 ,若属热邪内伏 ,阳不外布 ,肢端冷冻 ,血脉凝 滞者 ,则温经散寒之药又当禁忌 ,唯子和独具慧眼 ,以苦寒之剂 大下其热 ,使热邪之郁宣通 ,阳气外达 ,肢端得温 ,厥冷得除 ,血 气得行 ,冻疮自愈。故曰 :“心火降 (阳气下交于足)则寒消 ,寒消 则冻疮愈”。 5 　下可导滞 ,治疗洞泄 　　洞泄可由肠道湿热浊水积滞 ,功能失调所导致 ,而下法可以 导滞磨积 ,疡涤浊水 ,恢复肠道功能 ,故下法尚可治疗洞泄 ,如 《儒门事亲·卷六·湿形》记有 :“刘德源病洞泄逾年 ,食不化 ,肌痕 乏力 ,行步欹倾 ,面色黧黑 ,举世治痢之药 ,皆用之无效 ,适戴人 莅隐阳 ,往问之 ,戴人方出示《内经》洞泄之说 ,虽下不疑 ⋯⋯。 戴人先以舟车丸、无忧散 (黄芪、木通、桑白皮、陈皮、胡椒、白术、 木香、牵牛)下十余行 ,殊不困 ,已颇喜食。后以槟榔丸以磨化其 滞 ,待数日 ,病已大减。戴人以为去之未尽 ,当以再服前药 ,德源 亦欣然请下之 ,又下五行 ,次后数日 ,更以苦剂越之”而遂愈。 　　按 :湿热浊水积滞肠道之洞泄证 ,临床中除上述症状外 ,还 应有腹胀、腹坚、腹痛、苔黄腻、脉沉数有力等脉症 ,方可投峻下 逐水、导滞磨积之药。 6 　下可降逆 ,治疗呕逆喘咳 　　呕逆喘咳可由阳明腑气不通、浊气上逆所导致 ,而下可通腑 降逆 ,故可治呕逆喘咳。 6. 1 　治疗呕吐不食 　　“柏亭王论夫 ,本因丧失于忧柳 ,不思饮食 ,医者不察 ,以为 胃冷 ,血燥之剂尽用之 ,病变呕逆而瘦 ,求治戴人 ,一视涌泄而 愈。愈后忘其禁忌 ,病复作 ,大小便俱秘 ,脐腹撮痛 ,呕吐不食一 日 ,大小便不通十有三日 ,复问戴人 ,戴人曰 :先令食葵羹菜猪羊 血 ,以润肠开结 ;次与导饮丸 (青皮、陈皮、三棱、广芪、黄连、枳 壳、大黄、黄柏、香附、牵牛) 二百余粒 ,大下结粪 ;又令恣饮冰水 数升 ;继搜风丸 (人参、茯苓、南星、半夏、干生姜、白矾、寒水石、 蛤粉、薄荷、藿香) 、桂苓白术散 (官桂、茯苓、白术、甘草、泽泻、石 膏、寒水石、滑石)以调之 ,食后服导饮丸三十余粒”。不数日 ,前 后皆通 ,药止呕定食进。(《儒门事亲·卷六·热形》) 　　按 :此呕吐不食证 ,由郁热、药热相搏 ,化燥瘀积肠胃所导 致。呕吐不食 ,则胃津亏乏 ,故张子和不用苦寒攻下 ,而用润肠 开结导滞磨积之法 ,值得当今临床学习。 6. 2 　治疗劳嗽 　　“驰口镇一男子 ,年二十余岁 ,病劳嗽数年 ,其声欲出不出。 戴人问曰 :曾服药否 ? 其人曰 :家贫未尝服药。戴人曰 :年壮不 妄服药者宜治。先以苦剂涌之 ,次以舟车、浚川大下之 ,更服重 剂 ,果瘥。”(《儒门事亲·卷六·热形》) 　　按 :攻下以治咳喘之法 ,就是治腑以救脏之法 ,目前已被临 床扩大运用 ,如我院内科常用大黄、芒硝 ,煎汤灌肠通便开肺郁 , 治疗肺胀 (肺气肿、肺心病)喘息急剧 ,呼吸窘迫 ,疗效显著 ,与单 纯治肺比较我有新的突破。 7 　下可开郁 ,治疗妇女不孕 　　妇人不孕 ,可由阳明壅遏 ,燥金乘木 ,木气郁滞 ,三焦不通 , 心火不降 ,肾水不升所导致 ;而不可通腑 ,开张郁遏 ,使肝气疏 泄 ,三焦通畅 ,心肾相交 ,水火相济 ,则月事如常 ,受孕成胎。故 下法还可以治疗妇人不孕 ,张子和在《儒门事亲·卷五·妇人无 子》上说 :“夫妇人年及二三十者 ,虽无病而无子 ,经水如常 ,或经 血不调 ,乃阴不升 ,阳不降之故也 ,可独圣散上吐讫冷痰三二升 , 后用导水丸 (大黄、黄芪、滑石、黑牵牛、甘遂、白芥子、朴硝、郁李 仁、樟柳根) 、禹功散 (黑牵牛、茴香、木香)泻讫三五次及十余行 , 或用无忧散泻十余行 ;次后葱、醋、白粥三五日 ,胃气既通 ,肠中 得实 ,可服玉炖散 ,更助以桂苓白术丸散 ,二药是降心火、益肾 水 ,既济之通 ,不数月而必有孕也 !” 　　可见上述下法所治之痛证、痿证、冻疮、洞泄、血证、呕吐、喘 咳、不孕 ,皆因阳明壅遏所导致。至于壅遏阳明之邪气 ,则有燥 热、积滞、水饮、湿热之不同 ,故处方用药也因证而异。子和下法 所治病证 ,仅属举例 ,临床实际永非此数 ,适应范围极为广泛 ,若 能悟出真谛 ,把握规律 ,运用临床 ,则无论克服当今喜补厌攻之 陋习 ,还是提高中医疗效 ,发展中医临床医学 ,都具有巨大的现 实意义。 作者简介 　　古献兰 ,女 ,1963 年生。1989 年毕业于泸州医学院中医系 , 现工作于重庆市铜梁县中医院 (邮编 :402560) ,主治中医师。 (收稿日期 :2002 - 07 - 24) 本文编辑 :贾林山 ·21· 中医药研究 2002 年第 18 卷第 5 期　RESEARCH OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 　Vol. 18 No. 5 Oct . 2002 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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