租赁肿瘤放疗设备一例谈

��� 年 !� 月第 !� 期《中国卫生经济》第 � ∀ 卷〔总第 � # ∀ 期∃ 租赁肿瘤放疗设备一例谈 陈 康� 刘晓滨� 摘 要 医院采取融资租赁的方式来引进 医疗设备是解决 医 院设备急需但拉时间 内设备资金紧张的一种 引进设 备的方 式 。 通过对融资租赁放疗设备工作的探讨 , 对融资租赁肿瘤放 疗设备 的 必要性方 面 的 工 作进行 了相 关的 阐 述 。 关键词 医疗设备 租赞 一 融资租赁 特 奴 中图分类号 ! ∀ #∃% 文献标识码 ! & 文章编号 ! #∋∋ (一∋% () ∗+∋∋ ,− #+一∋∋ )+ 一∋ ) . /0 .1 2 3 4 5”67 6/0 ∀ 8山∋# ∋ 盯 . 4 0 8 62 09 6 : ;川5 2 0 9 67 8 山0 : < , 5 =0 . 8 =丫0 恤9 > 89 ? , ≅ Α 1 < Α 8 3 加9 ΒΒ Χ /Α 90 70 Δ 0 8 】6/ :Χ 3 9 3丽Ε7 , +∋∋ , , +( ∗#+ − ! )+Φ )( Γ加64 8 0 6 ./ 0 /3 7 5 Α 68 = 8Η 3 5 67 6 /0 Ι叮 3 ϑ 6/ 0 2 8 4? = 9 =0 87 Α9 ? 63 1 7 / 0 4 Κ9 6/ 0 2 0Η Α 0 8= 0 ; 1 ΑΛ2 0 9 67 #, 73 =Μ 0 7 6/ 0 /3 7 5 Α6 8= 0四Α5 2 0 9 6 7 63 9 0 0 Η 1 470 9 6 =Ν Ο1 6 6/0 Α9 8 7 / 3 46 6 Α2 0 0 ; 1 Α5 2 0 9 6 7 ϑ1 9 Η 7 7 6 48 Α9 3 ϑ 8 ΠΑ9 Η 3 ϑ1 7/0 4 Α 9 6/0 0 ;Θ Α5 2 0 9 6 7 Ρϑ Ι 8 Ν· ./ #, 60 < 6 5 8 7 7 0 7 6 /0 7 6 1 Η Ν 6 /8 6 6/ 0 Ι8 Ν 6 3 5 1 6 8 0 8 7 0 3 ϑ 6/0 4/0 61 2 3 4 5 1 6 7 48 Η Α3 =3盯 6 40 8 62 0 9 6 0 ; 1 Α52 0 9 6 , 63 6/0 2 0 Η Α0 8= 明 1 Α5 2 0 9 67 2 8 一 4 ?Α 9 =0 8 7 Α 9 ? 0 8 44Α 0 Η 3 9 6/ 0 Ι 34Π , 8 9 Η =0 韶0 Η 6/ 0 Ι 34Π Ρϑ 6/ 0 9 0 0 0 7 7Α钾 6/ 86 6/ 0 61 2 3 4 5 1 6 7 6/ 0 0 ; 1 Α5 2 0 9 6 7 3 ϑ 48 Η Α3 =3群 640 8 62 0 9 6 63 0 8叮 3 9 63 6/0 2魂Α9 63 0 =8 Ο3 486 0 40 =8 60 Η =Ν > 0 Ν Ι3 4 Η7 6 /0 2 0 Η Α0 8 = 0 ; 1 Α5 2 0 9 6 7 , =0 8 7 Α 9 ? , 2 8 4?Α 9 =0 8 7 Α9 ? , 0 / 848 0 6 0 Σ 7 6 Α0 7 Τ Α 47 600 8 1 6/ 3 4 ’, 8 ΗΗ 4 0 ΥΥ Θ 9 Α3 9 Δ 3 75 Α6 8= Δ 1肚/3 9 ? Θ9 ΑΜ 0 玲Α 6Ν 3ϑ 70 Α 0 9 0 0 8 9 Η . 0 0 /=3群 , ς 1 / 8 9 , ()∗Ω− ++ , Λ∀ Χ 租赁是一种集约化的设备管理模式 , 但它与传统的买卖 医疗设备的根本区别在于它是一种 医疗设备所有权和使用权 相分离的营销方式 。 在医院与租赁公司签订 了医疗设备的租 赁 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 以后 , 租赁公司就将医院所需的医疗设备使用权连同 收益权赋予 了医院 , 而医疗设备的所有权仍归租赁公司所 有 。 对于医院来说 , 效益于医疗设备使用权的赋予之后就可 以产生 , 而不是在拥有医疗设备所有权后才开始产生 的。 这 是一个财产观念的转变 使人们更加重视财产的价值观 ≅ 」。 医院采用租赁的方法引进肿摘放疗设备前的经济工作分 由于医疗体制的原因 , 一些医院还停留在依靠国家财政 拨款旧的模式上 , 等待国家的财政拨款和 自身的医疗收人来 引进医院所需要 的医疗声备或更新 旧设备 。 由于医院资金有 限 , 医院不仅需要进行基础建设和房屋改造等其他许多项 目 来扩大医院的规模 , 而且还需要购买药品和其它 医用耗材等 其他一些物品 , 所能投 人引进医疗设备的资金有限 Ξ 这样既 不能满足医院医疗诊断和治疗的要求 , 更不能满足医院科研 和教学工作的需要 。 如何解决肿瘤患者治疗所急需的放疗设 备和资金 紧缺的矛盾 , 成 为困扰医院并影响医院综合实力 提高的一个重要问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。 能否让医院在资金不足的情况下 , 既 不影响医院的医疗 、 科研和教学工作的发展 , 又让医生能够 依靠先进的医疗设备为病人进行诊断和治疗 , 解决肿瘤患者 � 华中科技大学协和医院 武 汉 ()∋∋ ++ � 黑龙江省中医医院 哈尔滨 #,∋∋ )Σ 的痛苦 , 从而树立医院的良好形象 , 这对于医院的社会影响 非常重要 Ψ,〕。 协和医院 ∗以下简称医院 −的肿瘤科原来没有肿瘤放疗设 备 , 因此 , 在整个湖北省的治疗技术水平相对较低 , 其主要原因是没有肿瘤放疗设备和相应的辅助设备 , 从 很大程度上限制了肿瘤学科的发展 , 医院诊断出的肿瘤病人 需要进行肿瘤放疗的只能转到其他医院去进行治疗 。 医院为 了改变这种局面 , 决定采取融资租赁形式来改变 医院肿瘤学 科的这种现状 , 并且决定建立肿瘤分院 , 同时 , 招聘一些肿 瘤专业方面的技术人才 。 通过租赁的办法来引进肿瘤放疗设 备和其他的肿瘤诊断设备及辅助设备 , 来改变医院肿瘤放疗 技术落后的局面 。 肿瘤分院从 +∋∋ + 年 43 月成立到现在 , 已 经有许多肿瘤患者在肿瘤分院得到 了肿瘤方 面高水平的诊断 和治疗 , 使医院的肿瘤设备硬件设施和治疗水平在短短 的 + 年多的时间里在整个中南地 区范围内达到了领先地位 。 + 采用融资租赁的方法引进肿瘤放疗设备后的经济工作分 析 融资租赁是医院常用的一种租赁医疗设备的方式 , 它是 一种比较灵活的融资方式 , 在这种租赁方式中 , 医院是通过 融物的方式实现 了融资的目的 。 具体来说 , 租赁公司以向医 院提供购买医疗设备资金为目的 , 而向医疗设备的供应商购 买 医院所需要的医疗设备 , 而医院和租赁公司之间用融资租 赁的形式确定 了相互的关系∗+= 。 例如 ! 医院为了加强 医院的 肿瘤学科建设通过租赁的形式与租赁公司签订 了租赁合同 Χ肠加 姆肠阁山 ,肠的。眺川。 的叼回此 Ζ 3 = +( , [3 ! #+ +加, #+ 租员肿密放疗设备一例谈—陈 康 等 购买 了双光子直线加速器 ! 台 、 单光子直线加速器 ! 台 、 %& 定位机 ! 台和 &∋( 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 定位系统 ! 套等一批用于开展肿 瘤放射治疗工作的肿瘤放疗设备 , 解决了医院资金紧张的状 况 。 从融资租赁的设备开始使用到现在 , 医院在肿瘤治疗方 面的经济效益和社会效益得到了明显的提高 。 按照租赁的方式 , 医院只需要用较少的资金就可以获得 所需设备的使用权 , 而不需要等到医院去准备足够的资金或 上级拨款再引进肿瘤放疗设备 。 有 了先进的医疗设备和肿瘤 学科的专业人员就可以为肿瘤患者进行治疗 , 解除病人的痛 苦。 使医院拥有不可替代的地位团 。 由于租赁合同是双方商定 的 , 医院可以根据实际情况制 定租金支付计划 , 便于医院保持财务预算的相对稳定 , 避免 突发的财务支 出 , 使医院能够保存一定的资金作为医疗运转 或用于其它方面 的投资 。 这样既不影响医院的资信能力 , 又 优化 了财务指标 ) 既解决了医院对肿瘤放疗设备的需求 , 又 减轻了医院资金投人的风险和压力 , 是医院提高综合实力和 市场竞争力的一种有效途径 ∗’+ 。 适时地采用租赁方式获得急需的医疗设备 , 不失为一种 有效之举 。 但融资租赁医疗设备并非是有百利而无一弊的 , 实事求是地分析租赁的优缺点 , 对于进行正确的租赁决策非 常有帮助 。 随着科技的飞速发展 , 使医疗设备日新月异 , 在 我们不断努力 用筹集到 的资金购置的设备还没有收 回投资 时 , 更先进的同类设备已经问世 。 采用租赁的方式可 以避免 技术落后的风险 , 但这种好处只有在时间较短的融资租赁条 件下才存在 。 租赁具有融资的作用 , 但就融资这一点 而言 , 银行贷款和分期付款购置实际上与租赁并无太大区别 。 由于 租金中包含 了出租方的利润 , 所以租赁利率一般都高于银行 贷款利率 ∗�, 。 对 医院而言 , 放疗设备租赁决策中十分重要的一环就是 进行备选 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 经济效益的分析 比较 , 即经济分析 。 由于资金 的时间价值 , 租赁决策现金流量图上不同的时间点以及不同 的现金流人与流出具有不 同的价值 , 从而影响各方案的现金 流量 。 下 面的一些要素对租赁决策的经济分析有直接的影 响 , 这些因素在进行租赁谈判时需要注意 。 � − ! 租金的支付 方式 不同的租金支付方式对租金总额产生不同的影响 。 租金 可按月 、 季 、 半年和年进行支付 , 在租赁期限一定时 , 支付 次数多将减少租金 总额 ) 按先付方式 .即每期的期初支付租 金 ∃ , 租金 总额将不少 于按每期期末支付的后付方式 。 在进 行租赁决策时 , 要尽可能地利用租金支付多样化的特点 , 结 合本医院的财务情况 , 确定租金支付方式 。 �− � 投入使 用 时间 在租赁决策的经济分析中 , 设备能否早 日投人使用是影 响租赁决策的一个重要因素。 要将各方案的成交速度 、 各方 案下投入使用的时间先后所造成的资金流 出和流人的时间 , 以及数量上的差异在现金流量 图中表示 出来 , 以便进行相互 比较 。 �− / 医疗设备 维修费 在考虑购置设备时 , 首先要考虑是本单位的工程技术人 员负责维修 , 还是 由生产厂 家负责维修 , 并对支付维修费用 多少 、 维修时间长短和维修质量好坏等进行分析 比较 。 �− ∀ 医疗设备保 险费 在医院购 买设备时 , 保险费已计人设备投资的总费 用 中 。 在租赁的情况下 , 保险费的计算比较复杂 0 如果是经营 租赁 , 保险费用通常由出租方承担并将其转人租金 中 ) 如果 是融资租赁 , 保险费可由出租方或承租方承担 。 所以在多种 方案比较时 , 要充分考虑不 同方案在保险费用方面的差异 , 并对现金流量 图作出适当的调整 , 以便各方案具有可 比性 。 �− 医疗设备担保费 出租方在租赁中担心存在承租方付不出或不能按时付出 租金的风险 , 所 以 , 一般出租方要求承租方物色一个担保 方 。 当租赁资产价值较大时 , 担保费也 比较可观 。 所 以 , 承 租方要将担保费作为现金 流出 。 有时 , 作为担保方的是银 行 , 还要求承租方将租金提前一段时间存人银行 , 这时租金 存人银行之 日就是现金流出 日 。 有时担保是以保证金的形 式 , 支出保证金为现金流出 , 收回则为现金流人 。 由于保证 金是无息支付的 , 所以 比例越高 , 承租方的利息损失越大 。 �− 1 医疗设备手续费 从承租方角度看 , 租赁手续简单 , 只要按期支付租金 , 许多有关买卖和融资事宜都由出租方承担 , 出租方为此也会 相应地收取手续费作为租金的一部分 。 当租赁设备的价值较 高时 , 这笔费用也不容忽视 , 租赁手续费的收取依据租赁项 目的不同和市场供需关系而变化 , 各租赁公司都有自己的规 定 。 在进行方案比较时 , 要考虑在其他方案中获得相似的服 务是否要收费或比较哪种交手续费的方式对医院有利 。 手续 费应看作承租方的现金流出困 。 �− # 租金的偿还方式 医疗设备租赁偿还租金的方法一般有 以下 � 种 0 �− # − ! 平均分摊法 。 平均分摊法是先以商定的利率手续费计 算出租赁期内的利息和手续费 , 然后连同设备成本按支付次 数平均 。 其 公式 小学单位换算公式大全免费下载公式下载行测公式大全下载excel公式下载逻辑回归公式下载 如下 0 2 二 .%一(∃ +3 4563 4 763其中 0 2 是每次支付资金 ) % 是租赁设备购置成本 ) ( 是租赁设备预计残值 ) 5是租赁期间利息 ) 7是租赁期间手 续费 ) 3 是租期 。 例如 0 医院从租赁公司租赁了 ! 台肿瘤模拟定位机 , 设 备价值为 ��� 万元 , 租期 ! 年 , 预计租赁期截止时的设备残 值为 � 万元 , 归租赁公司 , 年利率按 8 9计算 , 租赁手续 费为设备价值的 !9 。 租金每年年末支付一次 。 那么医 院每 年应支付的肿瘤模拟定位机租金为.��� 一 �∃ 45 :;; < .! 4 89 ∃= �.>∃ 」十.�� � < +9 ∃? !# � .万元∃ �− #− � 等额年金法 。 等额年金法是运用年金现值的计算原理 计算协期替代付租金的方法 , 通过综合利率和手续费率确定 一个租费率作为贴现率 。 其公式如下 0 年租金 ? 设备价值湘 应年金现值系数二设备价值+.∋+ ≅ , 5 , Α ∃ 其中 0 Α 是支付租金系数 ) 5是租费 。 / 医院肿摘放疗设备 触资租赁筹资的特点 / − ! 筹资速度快 %创比− 笼 Β 侧目山 Χ − Α − − 5ΔΕ ΦΓ Η − 山味 Ι ; +− 加‘3; 二 !� 创沁 − !� 租贾肿瘤放疗设备一例谈—陈 康 等 租赁往往 比借款购置设备更迅速 、 更灵活 , 因为 , 租赁 是筹资与设备购置同时进行 , 可以缩短设备的购进 和安装时 间 , 使 医院尽快形成诊断和医治的能力 。 /− � 限制条款少 同长期借款相比 , 长期借款都规定有相当多的限制条 款 , 虽然类似的限制在租赁公 司中也有 , 但一般比较少 。 /− / 设备淘汰风险小 当今科学技术在迅速发展 , 医疗设备更新周期缩短 。 医 院设备陈旧过时的风险大 , 利用租赁集资可减少这一风险 。 这是 因为融资租赁的期限一般为资产使用年限的 # 9 , 不 会像自己购买设备那样整个期间都承担风险 ) 且多数租赁规 定由出租人承担设备陈旧过时的风险 。 / −∀ 财务风险小 租金在整个租期内分摊 , 不用到期归还大量本金 。 许多 借款都是在到期时一次偿还本金 , 这样会给医院造成相当大 的困难 , 有时会造成不能偿付的风险 。 而租赁把这种风险放 在整个租期内分摊 , 可适当减少不能偿付的风险 。 /− 税收负担轻 租金可在税前扣除 , 具有低免所得税的效用 。 医院通过细致的论证 , 选购好所需的医疗设备 , 仅依靠 医院自身的资金能力购买有些力不从心 , 因此 , 通过租赁公 司以租赁的形式来提供设备供医院使用 , 医院以极低的首付 款投人 , 提前获得设备的使用权 , 然后 , 在商定的租赁期内 按合同每期支付固定的和低廉的租金 , 最后租赁期结束时 , 租赁公 司将设备的所有权转让给医院 , 这样既解决了医院对 新设备的需要 , 而且也减轻 了投人大笔资金的风险和压力 , 医院在最短的时间内 , 达到了资金和需求的最佳契合 。 租赁决策的经济分析考虑最多的是各方案的获利水平 , 因而 , 不仅要关心现金流出 , 而且要关心现金流入 , 采用 的 指标主要是净现值和 内部收益率 。 如果收人的情况相等 , 则 主要考虑项 目的现金流出 , 采用的指标主要是等值年成本或 成本现值 。 在具体情况下可 以计算多个指标从各个方 面进行 方案的综合比较 。 此外 , 在经济分析中还要编制医院财务状 况变动表和资产负债表 , 保证医院各期的资金来源和资金占 用的平衡川。 医院融资租赁肿瘤放疗设备 , 既解决 了医院对高精尖医 疗设备的需求 , 又减轻了医院大笔资金投人的风险和压力 , 是医院加强医疗建设 , 提高综合实力和市场竞争力的有效途 径 。 但对于一个具体设备项 目是 否采用租赁方式 , 往往要通 过一 系列科学 的分析论证 , 技术经济分析作为一种行之有效 的分析方法 , 在比较成本和效益 , 参与租赁决策方面具有重 要意义 。 果医院认为医疗设备的使用期限为租赁期限 , 则此期限一定 会明显低于正 常的医疗设备寿命周期 , 这样 即会产生矛盾 。 例如 0 某医院引进的医疗设备的租赁时间为 !� 年 , 而该设 备的使用寿命为 巧 年 , 那么租赁公司以销售式的总价分别 摊在这 !� 年的租赁时间里 , 显然对于医院来说是不公平的 , 这需要由医院和租赁公司来共同协商解决租赁期的问题 ϑ∀, 。 租赁公司对医院进行医疗设备租赁时应 以医院的需求为 转移 , 假如对于引进的新医疗设备来讲 , 租赁公司充分满足 了医院的经济使用期的要求 , 则租赁期限到期以后 , 此时的 医疗设备还有较大的使用价值 , 这时租赁公司可能已经收回 了所投人的资金 , 并且已经获得 了一定的利润 , 如果利润不 是很可观时或者是没有获得利润 , 租赁公司会在租赁期到了 以后收 回所租赁的医疗设备 。 如果租赁公司准备将收回的医 疗设备再租赁给另外一家 医院时 , 对于这家医院在进行租赁 时会产生许多问题 0 .+∃ 医院租赁的医疗设备是旧 医疗设备 , 如果医院用于病人疾病的诊断和治疗上 , 可能会给诊疗质量 带来一些问题 。 .� ∃国家相关部门对于引进 旧的医疗设备是 采取了严格的限制措施的 , 并且对于引进 旧的医疗设备是有 明确的规定的 , 医院引进这种设备会遇 到各种各样的问题 。 由此可见 , 医院租赁医疗设备的风险是确实存在的 。 医 疗设备在租赁决策中 , 有众多的因素需要考虑 。 这些 因素随 着时间 、 地点和条件的变化而改变 。 变化着的众多因素都是 不确定的因素 , 它们构成了医疗设备租赁决策中的不确定 性 ∗1, 。 因此 , 在进行医疗设备租赁决策时需要深人的探讨和分 析这些不确定因素对各方案经济效益的影响 。 影响医疗设备租赁决策的风险因素很多 , 有些是可以量 化的因素 , 如资金流量的变化 、 贴现率的变化和资金流转期 的变化 ) 有些是难以量化的 因素 , 如国际和 国内形势的变 化 , 宏观经济调控形势的变化 , 人事的变更和企业所在地气 候的变化等等一些因素 。 � 种 因素对决策的影响往往交织在 一起 , 很难截然分开 , 因此 , 在分析这两种因素时也不能只 偏重一个方面 , 因为有时非量化的因素变化 , 对租赁决策的 影响会比量化因素更大 , 并且非量化因素对决策的影响只能 依靠决策者的专业知识和经验去判断 。 参 考 文 献 ∀ 医疗设备在租赞过程中所存在的风险 目前 , 在我 国现有的经济环境条件下 , 医院选择医疗设 备融资租赁的方式来引进医疗设备是一种新的引进 医疗设备 选择方式 , 但是 , 在估计实施 医疗设备租赁风险方面 , 对于 医院和租赁公司来说都存在一些问题 。 对于医院来讲 , 它在规避 因科学进步而造成大型医疗设 备 “无形损耗 ’, 增大的风险方面 , 有较大的益处 。 但是 − 如 鲁 虹 − 医疗设备融资租赁的经济分析 − 中国医院管理 , ��� , � .∀∃ 0 ! 一 � 颖 焕 − 融资租赁医疗设备之探讨 − 中国医学装备 , ��� , ! .8∃ 0 �# 一 � Κ 王秀华 − 浅论 医疗设备购置管理 − 中国卫 生经济 , �仪抖 , � /. +� ∃0 Κ 刘树茂 − 中国实用卫生事业 管理大全 − 北 京 0 人 民卫 生出版社 , � �.∃ � − Λ !� 一 ! ! 刘兴 云 , 汪 平 − 财务管理 学 − 北 京 0 经济科学 出版 社 , � �� /− � � ∀ 一� / # 国家卫 生部 医学技术装备管理概论编写组 − 安全医学技术装备管 理 概论 − 北 京 0 中国 协 和 医 科大 学 , 北 京 医 科大学 出版社 , �《刃 ! − �∀ 1 一� ! +收稿 日期 � �� 一;; 一�Κ 】 .责任编辑 杨永萌∃ % ΜΝ− 砚犯 Β ΟΓ +ΠΜ Θ , Α ; Α Ρ ΔΕ Φ Γ ΗΓ幼ΑΟ Ι Σ5 − �∀ , 3; 0 !� 创沁 − !�