慢性肺源性心脏病chronicpulmonaryheartdisease定义definition由肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变致肺组织结构和功能异常，引起肺循环阻力增加，肺动脉高压，使右心肥厚、扩大，进而发生右心衰竭的心脏疾病病因etiologicalfactor一、支气管、肺疾病bronchiandlungdisease二、胸廓运动障碍性疾病thoraxdyskinesiadisease三、肺血管性疾病pneumoangiogramdisease病理和发病机制pathology&pathogenesis一、肺动脉高压的形成theformationofpulmonaryhypertension1.肺血管阻力增加的功能性因素①O2↓和CO2↑→缩血管物质（前列腺素、白三烯、EDCF等EDRF↓→缩血管物质和舒血管物质比例失调②O2↓→Ca++膜通透性↑→细胞内Ca++↑→收缩偶联效应↑③CO2↑→H+↑→血管对缺O2收缩敏感性↑2.肺血管阻力增加的解剖学因素①慢性炎症→肺小动脉血管炎→管腔狭窄→闭塞→肺血管阻力↑②肺气肿→肺泡压↑→压迫肺泡毛细血管③肺泡壁破裂→毛细血管网毁损→毛细血管床↓↓④肺血管的重构⑤肺血管栓塞3.血容量增多和血液粘稠度增加继发性①红细胞增多②醛固酮增多③O2↓→肾A痉挛→肾血流量↓→水钠潴留二、心脏病变和心力衰竭cardiopathyandcardiacinsufficiency．右心室肌肥厚．右心室扩大．右心室功能衰竭临床
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现clinicalsituation一、肺心功能代偿期．COPD的表现．HR↑、心浊音界（-）、心音遥远、P2↑、三尖瓣区SM、剑突下心脏收缩期搏动．颈静脉充盈、双下肢轻度浮肿二、肺心功能失代偿期．心力衰竭．呼吸衰竭并发症complication一、肺性脑病pulmonoencephalopathy二、酸碱失衡及电解质紊乱acid-baseandelectrolytedisturbance三、心律失常arrhythmia四、休克shock五、消化道出血alimentarytracthaemorrhage六、DIC辅助检查accesoryexamination一、X线检查1.右下肺动脉干扩张15mm2.肺动脉段凸出3mm3.右下肺动脉干与伴行支气管横径之比1.074.右心室增大二、心电图EKG主要条件：①电轴90°;②V1R/S1;③V5R/S1;④Rv1+Sv5>1.05mV;⑤aVRR/S或R/Q1;⑥V1~3呈QS、Qr、qr;⑦肺性P波次要条件：①肢体导联低电压②右束支传导阻滞一项主要条件可诊断二项次要条件为可疑诊断三、超声心动图UKG右室流出道30mm、右心室20mm左右心室厚度、内径比<2右肺动脉、动脉干、右房↑四、心电向量图monocardiogram五、血气分析bloodgasanalysis六、血液检查和肺动脉压测定诊断diagnosis1.COPD等胸肺疾病病史，出现渐进性的心悸、气促、活动耐力下降2.有肺气肿体征、右室增大、右心功能不全等体征3.EKG、X线等辅助检查支持鉴别诊断differentialdiagnosis一、冠心病coronaryheartdisease二、风湿性心瓣膜病rheumaticvalvularheartdisease三、心肌病cardiomyopathy治疗treatment一、控制感染二、改善通气，纠正缺氧三、治疗心衰1.强心2.利尿3.扩张血管4.控制心律失常5.减低血液粘稠度思考题：1.试述肺动脉高压的成因。2.慢性肺源性心脏病有何诊断要点？3.怎样治疗急性加重期的慢性肺源性心脏病？4.何谓显性肺动脉高压和隐性肺动脉高压？
浙公网安备 33021202002483