喹硫平联合氟伏沙明治疗难治性强迫症31例

喹硫平联合氟伏沙明治疗难治性强迫症31例朱倩芸;冯晓薇【摘要】目的探讨喹硫平联合氟伏沙明治疗难治性强迫症的疗效.方法将68例强迫症患者随机分为治疗组和对照组•治疗组34例，给予喹硫平0.1~0.6g・d-1,平均(0.287±0.128)g・d-1,氟伏沙明50-300mg・d-1,平均(142.94±74.27)mg・d-1;对照组34例,单用氟伏沙明治疗,氟伏沙明剂量50-300mg・d-1.平均(151.36±76.39)mg・d-1,均为口服•两组氟伏沙明均在2周内加至治疗量治疗8周,期间酌情使用苯二氮(卓)类等药物.用耶鲁布郎强迫量 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf (Y-BOCS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定疗数，治疗中出现的症状量表(TESS)评定不良反应•结果治疗组脱落3例,对照组脱落1例.治疗8周末,对照组和治疗组有效率分别为60.6％和83.9%,两组间比较差异有统计学意义(Pv0.05)；对照组和治疗组在治疗后2,4,8周末Y-BOCS评分和HAMA评分与治疗前比较均有改善，差异均有统计学意义(Pv0.05或Pv0.01);治疗4,8周末治疗组Y-BOCS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(Pv0.01);治疗2周末起，各周HAMA评分治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义(Pv0.05或Pv0.01).结论单用氟伏沙明或氟伏沙明联合喹硫平治疗难治性强迫症均有效,联合用药疗效更显著.期刊名称】《医药导报》年(卷),期】2012(031)010【总页数】3页(P1305-1307)关键词】喹硫平;氟伏沙明;强迫症,难治性作者】朱倩芸;冯晓薇【作者单位】武汉市优抚医院精神科,430023;武汉市优抚医院精神科,430023【正文语种】中文【中图分类】R971.4;R749.7强迫症是一种常见的慢性、致残性、易复发的神经症。其发病与5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)递质系统功能减退有关，故临床上常选用选择性5-HT再摄取抑制药(SSRIs)作为强迫症的首选药物，但仍有20%~30%患者疗效不佳或无效，成为当前精神科治疗的难题。一般认为SSRI或氯米帕明足量、足疗程治疗仍无效者，即可称为难治性强迫症［1］。近年来有报道，非典型抗精神病药联合SSRIs治疗强迫症会达到更好的疗效［2］。2010年3月~2011年9月，笔者用喹硫平联合氟伏沙明与单独使用氟伏沙明治疗强迫症进行疗效对比，报道如下。1资料与方法临床资料我院门诊及住院患者，符合《中国精神障碍分类与诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 》第3版(classificationanddiagnosticcriteriaofmentaldisordersinChina-thirdedition,CCMD-3)中强迫症的诊断标准，耶鲁布郎强迫量表(Yale-Brownobsessivecompilsivescale,Y-BOCS)评分＞16分，所有入组患者研究前至少用过氟伏沙明以外的两种结构不同的抗强迫药物治疗，用药至少12周且无效。近4周未服用任何抗精神病药物。排除其他重型精神疾病者，乙醇及药物依赖者，上述药物过敏者，严重躯体疾病者，妊娠或哺乳期妇女。符合入组标准的共68例，随机分为两组。治疗组34例，平均年龄(34.63±10.78)岁，平均病程(5.22±6.24)年，平均受教育程度(10.07±3.44)年;对照组34例，平均年龄(35.37±9.28)岁，平均病程(5.71±6.59)年，平均受教育程度(10.95±3.21)年。两组在年龄、病程、受教育程度等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗方法治疗组给予喹硫平(商品名:思瑞康，阿斯利康制药有限公司生产，批准文号:国药准字H20080102)0.1~0.6g・d-1,平均(0.287±0.128)・d-1;氟伏沙明(商品名:兰释，苏威制药生产，批准文号:国药准字H20090831)50~300mg・d-1,平均(142.94±74.27)g・d-1。对照组单用氟伏沙明治疗，氟伏沙明剂量50-300mg・d-1,平均(151.36±76.39)g・d-1。均为口服。两组氟伏沙明均在2周内加至治疗量，治疗8周，期间酌情使用苯二氮类等药物。临床疗效及不良反应评定采用耶鲁布郎强迫量表和汉密尔顿焦虑量表(Hamiltonanxietyscale,HAMA)在治疗前及治疗后第2,4,8周末各评定1次，疗效按国内通用的临床痊愈、显著进步、进步、无效4级进行评定。用治疗中出现的症状量表(treatmentemergentsymptomscale,TESS)评定不良反应。同时,定期检查血常规、尿常规、生化常规、心电图等。1.4统计学方法用SPSS13.5统计软件进行处理，主要采用X2检验和t检验。Pv0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效比较结果见表1。治疗组脱落3例、对照组脱落1例。治疗2周末两组临床疗效相近(P>0.05)；治疗4和8周末，治疗组疗效较好，两组比较差异有统计学意义(Pv0.05)。表1两组患者治疗后不同时间临床疗效例与对照组同一时间比较,*1Pv0.05组别与时间例数显效进步无效有效率/%治疗组312周末761841.94周末1381067.7*18周末188583.9*1对照组332周末662136.44周末1061748.58周末1461360.62.2Y-BOCS与HAMA评分两组治疗前后Y-BOCS与HAMA评分比较见表2。两组在治疗后2,4,8周末Y-BOCS评分和HAMA评分与治疗前比较均有改善，差异均有统计学意义(PV0.05或Pv0.01)。在治疗前和治疗2周末两组间Y-BOCS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);在治疗4,8周末治疗组Y-BOCS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(Pv0.01)。在治疗前两组间HAMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05);从治疗2周末起，各周HAMA评分治疗组均低于对照组，均差异有统计学意义(Pv0.05或Pv0.01)。由此可见两种治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 治疗难治性强迫症均有效，且治疗组疗效优于对照组。2.2不良反应两组患者均有口干、便秘、头晕、嗜睡、直立性低血压、心动过速等不良反应，给予对症处理后，大多减轻或消失，不影响治疗的连续性。各时期血常规、尿常规、生化常规、心电图等均无异常。TESS总分及各项评分两组间均差异无统计学意义(P>0.05)。表2两组治疗前后Y-BOCS与HAMA评分比较士s与本组治疗前比较，*1Pv0.05,*2Pv0.01;与对照组比较，*3Pv0.05,*4Pv0.01组别与时间例数Y-BOCS治疗前2周末4周末8周末治疗组3129.48±5.6727.31±6.39*120.58±5.69*2*410.29±4.02对照组3329.78±5.4327.89±5.62*124.71±5.29*213.66±4.17*2组别例数HAMA治疗前2周末4周末8周末治疗组3127.85±5.7024.04±3.48*1*320.02±4.13*2*49.33±4.07*2*4对照组3326.33±5.9425.97±4.02*123.56±4.73*212.53±4.82*23讨论强迫症是一种以强迫症状为主要表现的神经症，近年来强迫症发病率呈明显的上升趋势，难治性强迫症的治疗更是临床上较为棘手的问题。有研究表明，药物和行为治疗强迫症的有效率为70%~80%，但至少有20%~30%患者对系统的一线抗强迫药治疗无效而成为难治性强迫症［3］，而传统药物疗效差，不良反应多，其应用受到限制。氟伏沙明为新型的SSRIs，不影响去甲肾上腺素的再摄取，对多巴胺的抑制作用很弱，对脑内乙酰胆碱受体的亲和力很低，不引起中枢及外周的抗胆碱能效应，对神经内分泌、心血管系统影响小，无抗组胺作用，不良反应小[4-5]。动物实验结果显示，喹硫平联合使用SSRIs可增加大鼠脑部全部区域的多巴胺以及5-HT水平。近年来有研究显示喹硫平联合氟伏沙明治疗强迫症较氟伏沙明联合安慰药更为有效[7]。MCDANGLE等[8]报道:强迫症在应用SSRIs药物疗效不好时联合非典型抗精神病药，症状得以改善。本研究结果表明，喹硫平联合氟伏沙明治疗难治性强迫症在临床疗效上优于单独使用氟伏沙明，可有效改善难治性强迫症的症状，大部分患者可得到显著进步甚至临床痊愈，对难治性强迫症是一个较好的治疗选择。参考文献[1]HOLLANDERE，BLENSTOCKCA，KORANLM，etal.Refractoryobsessive-compulsivedisorder:stae-of-the-arttreatment[J].JClinPsychiatry，2002，63(Supple6):20－29.[2]刘增训，焦志安，蔡兴芹•氯丙咪嗪联合奎硫平治疗强迫症的对照研究[J].山东精神医学，2006，19(3):173－174.[3]满常红•强迫症的研究进展[J].国外医学:精神病学分册，1997,24(3):144－147.[4]王来海，黄素培，潘保中•兰释[J].中国新药杂志，2004,13(7):657-658.[5]冯少慧，胡晓华•氟伏沙明联合利培酮治疗强迫症29例[J].医药导报，2011,30(11):1457-1458.[6]DENYSD,KLOMPMAKERSAA,WESTENBERGHG.Synergisticdopamineincreaseintheratprefrontalcortexwiththecombinationofquetiapineandfluvoxamine[J].Psyehopharmacol，2004，176(2):195-DENYSD，FINEBERGN，CAREYPD，etal.Quetiapineadditioninobsessive-compulsivedisorder:istreatmentoutcomeaffectedbytypeanddoseofserotoninreuptakeinhibitors[J].BiolPsychiat，2007，61(3):412－414.MCDANGLECJ，EPPERSONCN，PELTONGH，etal.Adouble—blind，placebocontrolledstudyoffisperidoneadditioninserotoninreuptakeinhibitorrefractoryobsessivecompulsivedisorder[J].ArchGenPsychiat，2000，57(3):794－801.