病理学病例分析报告

....PAGE/NUMPAGES病理学病例分析炎症-病例分析病史摘要患者，男，23岁，医务工作者，×年7月1日入院。7月3日死亡。主诉：右足拇跌伤化脓数天，畏寒发烧二天。入院前数天右足拇趾跌伤感染化脓，在未麻*醉下用酒精烧灼的小刀自行切开引流。入院前二天即感畏寒发烧，局部疼痛加剧，入院当天被同宿舍职工发现高烧卧床，神志不清，急诊入院。体格检查：体温39.5℃，脉搏130次/min，呼吸40次/min，血压80/50mmHg。急性病容，神志模糊，心跳快，心律齐，双肺有较多湿啰音，腹软，肝脾未扪与。全身皮肤有多数瘀斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。实验室检查：血常规：红细胞3.5×1012/L，白细胞25.0×109/L，分类计数：嗜中性粒细胞0.75，单核细胞0.02，淋巴细胞0.23。入院后即使用大量激素、抗生素，输血二次，局部切开引流。入院后12小时血压下降，处于休克状态，病情持续恶化，经多方抢救无效，病员于入院后第三日死亡。尸检摘要患者发育正常，营养中等，躯干上半部有多数皮下瘀斑散在，双膝关节有大片瘀斑，右下肢踝关节下有外科切开引流切口，从足底向上24cm，皮肤呈弥漫性红肿。拇趾外侧有一1.5cm之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖。双肺上叶后份与胸壁有灶性纤维性粘连。双肺重量增加，广泛充血、变实，有多数大小不等的出血区与多数灰黄*色粟粒大的脓肿，切面肺普遍充血，有多数出血性梗死灶伴小脓肿形成。双肺上叶有硬结性病灶，右上叶硬结有一0.8cm大之空洞，镜下见空洞壁由类上皮细胞，朗汉斯巨细胞、淋巴细胞与成纤维细胞构成，近腔面有干酪样坏死，抗酸染色查见少许结核杆菌。全身脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性，心外膜、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。在肺与大隐静脉血管均找到革兰阳性链球菌与葡萄球菌。[分析讨论]1．死者生前患有那些疾病（病变）？2．这些疾病（病变）是如何发生、发展的？3．通过讨论，请归纳出炎症的结局有哪些，本例属于何类结局？参考 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 ：一、病理解剖诊断（一）脓毒血症1．右拇趾急性化脓性炎（外伤创口长1.5cm）。2．右小腿急性蜂窝织炎，右踝下手术切口。3．双肺多数出血性梗死，细菌性栓塞伴脓肿形成（败血性梗死）。4．躯干、双膝多数性瘀斑。5．心外膜、消化道壁、肾上腺、脾等脏器散在出血点。6．全身脏器充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性。7．肺和大隐静脉查见链球菌和葡萄球菌（二）双肺继发性肺结核病，右肺上叶空洞形成；双肺上叶后份旧性胸膜炎。二、死亡原因：呼吸循环衰竭。萎缩-病例分析病历摘要男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。分析 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ：1.该病例临床诊断是什么？2.为何出现溏便样腹泻？参考答案：1.慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻，65岁某。现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩。主动脉、下肢动脉与冠状动脉等膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉与足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉与胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑囊有大片状出血。讨论：1、有哪些病变?2、右足发黑坏死的原因是什么?3、左心室肥大，扩与左下肢萎缩的原因类型是什么?4、死亡原因是什么?参考答案：1、①心脏增大，左心室增厚，心腔扩（高血压心脏）②主动脉、下肢动脉与冠状动脉等膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉与足背动脉壁不规则增厚，左股动脉与胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。③右胫前动脉与足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成)，右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽)。左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。左大脑囊大片出血（脑出血）。2、动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽3、（1）高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩（2）缺血性萎缩4、脑出血。组织细胞的适应与损伤（二）-病例分析病例摘要：男性，67岁，既往有高血压病病史25年。尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。分析题：请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？参考答案：该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、心肌细胞肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增大，染色深）、萎缩（心肌细胞体积缩小）、病理性色素沉积（心肌细胞核周有褐色颗粒，为脂褐素）、心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入心肌细胞间）。肾脏、脾脏发生HYPERLINK"://binglixue/lilun/blcell1.htm"\t"_blank"玻璃样变（细、小动脉管壁增厚、均匀红染）等基本病理变化。血栓形成脑栓塞梗死-病例分析病例摘要：某男，40岁，慢性风湿性心脏病，近日发现二尖瓣狭窄合并房颤，住院治疗。在纠正房颤后，突然发生偏瘫。分析题：1、偏瘫原因是什么？2、试述疾病的发展过程？参考答案：1、原因是HYPERLINK"://binglixue/lilun/blblood1.htm"\t"_blank"血栓形成后脱落致血栓栓塞于脑动脉，相应脑组织HYPERLINK"://binglixue/lilun/blblood3.htm"\t"_blank"梗死。2、风湿性心脏病时，最容易累与的心瓣膜为二尖瓣，在闭锁缘处，形成主要由血小板和纤维素形成的单行排列的赘生物(血栓)，机化后瓣膜变硬变厚粘连等致HYPERLINK"://binglixue/lilun/valv.htm"\t"_blank"二尖瓣狭窄，后者促进房颤发生，房颤后心房血流状态明显改变(如明显涡流形成)，形成较大血栓，房颤纠正后，血栓脱落，先到达左心室再到主动脉与相应分支，最后栓塞于脑动脉分支，相应脑组织缺血发生梗死，最终出现偏瘫。简而言之，房颤→血栓形成→栓塞→梗死。史摘要患者，女，36岁。8年前四肢大关节游走性痛，时有心悸感。3年前劳累后即觉心悸、气急。1年半前上述症状加重并有反复双下肢水肿与腹胀。入院前一日咳嗽、咳痰，痰中带血，伴高热。体格检查：体温38.5℃，脉搏98次/min，呼吸35次/min，口唇与指趾发绀。颈静脉怒，双肺湿啰音，心浊音界向左右扩大，心尖区有Ⅲ级收缩期杂音和舒期杂音。肝在肋下3cm，脾刚触与，肝颈静脉征阳性。治疗无效死亡。尸检摘要心脏：心体积增大呈球形，重量320g（正常250g），左右心房室壁增厚，心腔扩。二尖瓣口约指尖大呈鱼口状，瓣膜增厚变硬，腱索增粗，乳头肌肥大。心包积液。镜检心肌纤维增大。肺：双肺表面可见黑色与褐黄*色斑点，切面呈浅褐色较致密，亦见黑色和褐黄*色斑点。镜检肺泡壁增厚，毛细血管扩充血，纤维组织增生。肺泡腔变小，腔有红细胞与成堆含有含铁血黄素的巨噬细胞。肝：体积增大，包膜紧，边缘圆钝。表面和切面均见红黄相间网状结构。镜下见中央静脉与周围肝窦扩，充满红细胞，肝细胞体积变小。周围肝细胞有大小不等圆形空泡。脾：体积增大，切面暗红色。脑：脑回变平，脑沟变浅，有小脑扁桃体疝。其他：双下肢肿胀，压之有凹陷；双侧胸腔与腹腔分别有清亮液体200ml与400ml。[分析讨论]1．请作出各脏器的病理诊断与诊断依据2．各脏器的病变的本质与其发生机制？3．哪些脏器的病变有联系？请用箭头将其联系起来。参考答案：病理解剖诊断1．全心肥大2．肺褐色硬变3．慢性肝淤血伴肝脂变（槟榔肝）4．慢性脾淤血5．脑水肿，小脑扁桃体疝6．双侧胸腔与腹腔积液7．双下肢水肿慢性淤血病例摘要：女，30岁，农民。主诉：间歇性心悸，气短1年，伴下肢浮肿、少尿一个月。现病史：于1年前开始出现劳动后心悸、气短，休息后好转，1个月前因着凉而发热、咽痛，心悸、气短加重，同时出现双下肢浮肿，少尿，右上腹部胀痛，食欲减退，不能平卧，治疗无效收入院。既往史：10年前常有咽痛、关节疼痛病史。查体：半坐卧位，慢性病容，四肢末稍与口唇发绀。颈静脉怒，两肺背部有中、小水泡音。心尖部有舒期震颤。心界向左右两侧扩大。心率110次/分，血压110/70mmHg，心律不整。心尖部有雷鸣样舒期杂音，Ⅲ级吹风样收缩期杂音。肝在肋下3厘米，剑突下5厘米，质韧，轻度压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿常规：尿蛋白(+)、红细胞1-2个/高倍视野，透明管型1-2/高倍视野。X线检查：心脏向左右扩大，双肺纹理增强。临床诊断:(1)风湿性心脏病(2)二尖瓣窄漏(3)全心功能衰竭思考题：1、临床诊断全心功能衰竭的依据是什么？2、根据临床特点，你认为此病人有哪些病变？参考答案：1、(1)左心衰(肺淤血)：半坐卧位，心界向左扩大，两肺背部中、小水泡音，心尖部舒期震颤，雷鸣样舒期杂音，Ⅲ级吹风样收缩期杂音。(2)右心衰(肝淤血)：肝肋下3cm，剑突下5cm，质韧，颈静脉怒，心界向右扩大，肝、颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。