闭合复位PFNA内固定治疗老年性股骨粗隆间骨折术后内固定失败影响因素分析 Summary：目的：探讨闭合复位PFNA内固定治疗老年性股骨粗隆间骨折术后内固定失败影响因素。方法：研究对象为2020.7-2021.7月在我院收治的45例老年性股骨粗隆间骨折患者，均接受闭合复位PFNA内固定治疗，分析内固定失败原因。结果：内固定失败例数为6例，1例为螺旋刀片切割、穿出股骨头颈，3例为骨折端移位，2例为髋部深部感染，失败率为13.33%（6/45）。治疗优33例，良6例，一般4例，差2例，有效率为86.67%（39/45）。结论：老年性股骨粗隆间骨折手术接受闭合复位PFNA内固定治疗存在一定的内固定失败风险，主要因素包括患者自身因素、骨折类型以及手术操作等，因此需要结合老年患者病情实际，合理选择内固定方式，规范手术操作，以提高治疗效果，避免内固定失败。Keys：老年性股骨粗隆间骨折；PFNA；内固定；失败；影响因素 股骨粗隆间骨折在临床较为常见，多发于老年群体，目前临床对该疾病的主要治疗方法包括DHS内固定、髓内钉内规定以及锁定钢板内固定等。闭合复位股骨近端防旋髓内钉（PFNA）应用广泛，效果确切，同时也存在一定的并发症发生风险，如螺旋刀片切割或者穿出髋臼等，甚至导致内固定失败[1]。基于此，本研究以我院收治的45例老年性股骨粗隆间骨折患者为研究对象，对术后内固定失败的影响因素进行分析，并提出有效的解决措施。1.1一般资料 研究对象为2020.7-2021.7月在我院收治的45例老年性股骨粗隆间骨折患者，男、女例数为23例和22例，年龄区间61-79岁，平均（70.23±4.09）岁；Evans分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型27例。1.2方法 全部患者均接受闭合复位PFNA内固定治疗，麻醉方式为全麻，取仰卧位，在牵引床牵引下闭合复位，进行PFNA内固定术治疗。术后给予患者适量抗菌药物预防感染，同时给予利伐沙班抗凝药物预防下肢深静脉血栓。结合患者实际制定科学合理的功能锻炼
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。术后进行抗骨质疏松治疗，定期对骨密度进行检测。结果 内固定失败例数为6例，1例为螺旋刀片切割、穿出股骨头颈，3例为骨折端移位，2例为髋部深部感染，失败率为13.33%（6/45）。治疗优33例，良6例，一般4例，差2例，有效率为86.67%（39/45）。讨论 股骨粗隆间骨折是一种临床较为常见的老年性骨折疾病，多存在程度不一的骨质疏松，多数老年患者合并其他基础病，如糖尿病、高血压等，临床治疗难度较大。经采取保守治疗效果并不理想，极易导致其他并发症，如坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓形成等，存在较高的致残、致死风险；而手术治疗能够实现早期复位，固定可靠，提高患者日常活动能力，促进其康复。 PFNA术后存在一定的并发症发生风险，同时存在内固定失效的可能性。影响PFNA术后内固定失败的主要因素包括：（1）患者因素：患者存在慢性支气管炎、糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病是导致PFNA术后内固定失效的常见影响因素，同时不稳定型骨折和骨质疏松均为术后内固定失败的主要因素。通常情况下，骨折粉碎程度越高，骨质疏松越严重，那么PFNA的把持力越差，导致内固定失败风险提高。本次研究中1例患者过早下床活动，导致螺旋刀片切出股骨头，另外2例因为糖尿病、高血压控制效果不佳，长期卧床休养，术后发生髋部感染，需要取出内固定。（2）手术操作因素：首先，骨折复位效果不理想，粉碎严重，存在不稳定情况，内侧皮质不具备有效支撑，因此复位的维持难度较大。其次，主钉导针开口位置不合理，开口偏外、过于偏前，无论偏向哪一个方向，插入主钉后均可能导致复位丢失。接着就是螺旋刀片位置不佳，正位没有在股骨颈中下三分之一，侧位片没有在正中。最后，髓内钉直径的选择不合理，手术过程中放入主钉易导致骨皮质劈裂，对PFNA固定骨折的稳定性造成影响[2]。 PFNA内固定失败的防范措施：（1）加强对患者基础疾病治疗的重视。术前需要积极治疗老年患者的基础疾病，如糖尿病、高血压等，对患者情况进行全面评估，选择合适的时机开展手术；术后需要严密监测患者病情变化情况，发现异常情况及时进行对症处理，减少内固定失败风险。（2）加强对抗骨质疏松药物的应用。术后及时进行抗骨质疏松治疗，有助于延缓骨质丢失，改善骨质质量，有助于骨折端固定与愈合，同时能够提高局部骨质对内固定物的把持力，缓解患者的疼痛症状。长期服药有助于预防骨质疏松及骨折复发。目前临床常用的药物主要包括降钙素、二磷酸盐类等。另外，术后需要加强对患者骨密度的监测，促进患者康复。（3）规范手术操作。首先，需要加强对骨折复位的重视。手术过程中采用牵引床，有助于提高骨折端的复位效果，恢复内侧骨皮质完整性。针对复杂情况，如大粗隆粉碎、反粗隆间骨折等，需要采用斯氏针、复位钳等辅助复位。其次，确保导针及开口位置的合理性，正确位置在大粗隆前方的斜坡取，通常在前中1/3交界位置。手术过程中，进行正、轴位透视的过程中，导针放置于股骨骨干中央。开口操作的过程中，合理控制电钻的转速和推进速率，避免推进过快导致骨折块受到挤压。手术时需要密切关注螺旋刀片位置，正位位于股骨颈中下1/3处，明确其长度，合理控制间距，保证其合理锁定[3]。最后，手术过程中需要结合患者情况、髓腔大小，合理使用与近端直径匹配的主钉，操作过程中谨慎打入，避免发生股骨皮质劈裂等不良情况；手术过程中通过适当限制患者负重等措施，减少术后并发症发生风险。 综上所述，PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折效果确切，但是存在一定的内固定失败风险，因此需要全面了解患者情况，采取针对性治疗方式，规范手术操作，提高治疗效果，促进患者康复。Reference：[1]钟声.PFNA内固定与半髋关节置换术治疗老年性股骨粗隆间骨折效果对比观察[J].中国现代药物应用,2018,12(2):48-49.[2]窦连运,孙艳明,张学春,等.PFNA内固定在治疗老年性骨质疏松患者股骨粗隆间骨折的临床疗效观察[J].中国医药指南,2013(30):463-464.[3]胡炳华.用PFNA内固定术治疗老年性股骨粗隆间骨折的效果研究[J].当代医药论丛,2017,15(13):85-86. -全文完-
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