新生儿头皮下血肿的治疗及护理干预【摘要】目的探讨新生儿及婴儿头皮血肿的治疗方法及护理干预措施。方法回顾性分析治疗108例新生儿及婴儿患者头皮血肿观察，积极处理消除血肿，实行个体化治疗。结果单纯头皮血肿后期无1例血肿机化、钙化引起颅骨畸形。结论新生儿及婴儿头皮血肿小的血肿可保守治疗自行吸收，大者或逐渐扩大者，须行穿刺抽血后加压包扎。根据病情变化个体化处理，取得满意的效果。【关键词】新生儿及婴儿头皮血肿个体化治疗体会引言头皮血肿时因头皮损伤导致血液渗出和局部积聚而成。由于小儿头皮几层之间结合比较松，且血管比较丰富，因而轻度的头部损伤可致广的血肿，新生儿可因分娩或产钳而发生皮下血肿[1]。头皮血肿是新生儿及婴儿的常见疾病，由于若治疗不当，血肿机化、钙化后可引起颅骨隆起变形[2]，严重影响外观。临床上应重视。1资料与方法1.1一般资料本组108例患儿，男性68例，女性40例，年龄3d～11个月。门诊患儿76例，男性46例，女性30例。住院患儿32例，男性22例，女性10例。1.2方法新生儿及婴儿头皮血肿可分3种即头皮血肿、帽状腱膜下血肿、颅骨骨膜下血肿。1.2.1头皮血肿头皮的结构：皮肤、皮下组织与帽状腱膜3层相连紧密，皮下组织内有纵行纤维隔，此层内血管破裂时，出血常限于一定范围，通常头皮血肿比较小，X线颅骨平片确诊无骨折。治疗上不特殊处理观察，一般可自行吸收，但较大的血肿可穿刺抽出积血。1.2.2帽状腱膜下血肿帽状腱膜下层，因其为疏松峰窝状组织，内有丰富血管伤后易致血肿，此类血肿大小不一，极大者可波及全头皮下，有明显的凸起及波动感。因出血多儿童可致贫血，重者休克[3]。帽状腱膜下血肿小的血肿可以保守治疗，自行吸收，大的或逐渐扩大者，须行穿刺后加压包扎，有时须多次抽吸，有时尚需切开头皮达血肿，找出血点止血。1.2.3颅骨骨膜下血肿血肿仅局限于一块颅骨范围，不超过骨缝，较大血肿常需穿刺抽血，后加压包扎。1.2.4穿刺抽血要点局部剃头，消毒头皮，穿刺头皮的穿刺点用利多卡因局麻，用较粗穿刺针头，刺入皮下斜行进入血肿腔，将血肿积血挤至针尖处，尽量1次抽出血液，然后加压包扎，确保无菌操作操作，应用抗生素避免感染。2体会新生儿及婴儿头皮血肿的常见疾病，若处理不当，血肿机化、钙化后可引起颅骨畸形，严重影响外观，应与重视。目前头皮血肿治疗主要分2种即无创和有创。贵州省平塘县牙舟镇中心卫生院主张早期观察等待，后期根据病情变化适时干预的个体化治疗方案，贵州省平塘县牙舟镇中心卫生院治疗的108例头单纯皮血肿中，都有X线颅骨平片确诊无骨折和无其他颅内疾病，其中87例（80%），门诊观察61例，住院观察26例，不经治疗自行消失，其余21例未自行消退，应用止血药治疗，其中4例血肿逐渐消退，14例给于穿刺抽吸后加压包扎消失，2例切开头皮血肿找出血点止血，1例在穿刺点置管引流。无1例出现血肿机化、钙化。因此应重视观察随访。在临床实践中，我们
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出头皮血肿的转归规律如下：第1w血肿逐渐增大后稳定，第2w起开始吸收，第3～4w绝大多数血肿逐渐消退少部分血肿四周后仍未有缩小消退的趋势，此时血肿开始机化钙化，最初在血肿的边缘即血肿与颅骨的交界处可触及像蛋壳样的钙化，血肿表面尚软。2～3个月内血肿逐渐完全钙化，质地变硬，并引起颅骨异常成骨，最终颅骨畸形，影响美观及正常颅骨生长。基于婴幼儿头皮血肿的转归规律，并结合临床治疗经验，我们提出如下的个体化治疗方案：大多数婴幼儿头皮血肿可自行消退，故起初1个月内密切观察随访为主。若1个月后血肿未明显缩小，则根据病情有2种方法选择，①如果在血肿边缘触到钙化，说明开始钙化，则积极穿刺抽吸，以免血肿完全钙化后失去最好治疗机会。②如果在血肿质地尚软，边缘无明显钙化，此时慢性渗血的可能性大，可给予止血治疗并观察一周，如有缩小可待其自行吸收，若未缩小则穿刺抽吸。新生儿头皮血肿由于是属于骨膜下出血，血吸收比较慢，所以，需要2～4个月才能自主吸收消退，一般情况下在家治疗就可以。可在出生后前几天用冰袋或冷水袋敷局部，避免加重出血，不要揉搓。也可以戴一顶帽子，以减少头部和枕头摩擦的刺激。出生一周以后，可以改为热敷，以帮助血肿周围血液循环，促进吸收血块，在出血初期还可连用三天维生素K。注意要必须保持患处皮肤的清洁，防止继发感染。如果发生感染，应加用消炎药治疗。如果在家护理4～8周以后血肿仍不消退，而且还比较大时，就要到医院外科作抽吸手术或用超声波理疗治愈。当新生儿发生头皮血肿之后，家长们应该做的是注重患处的清洁护理，任其自然吸收消失痊愈，千万不可在家擅自用注射器抽取血肿。这是因为，抽取后会使腔内压力减低，导致继续出血，同时如果消毒不彻底的话，细菌就会进入血肿内，继而引发细菌感染、伤口化脓等一系列严重后果。所以，头皮血肿待其慢慢吸收就可以，不宜过多干预。参考文献[1]阮巧芬，喻军华，王利红，万晓霞，严颖.3%过氧化氢治疗129例小儿头皮血肿的观察护理[J].中国临床神经外科杂志.2006（08）[2]陈端香，李满英.超短波并旋磁治疗头皮血肿104例[J].中华理疗杂志.2001（03）[3]何秀云，谢秀珍，李群艳，曹莹.过氧化氢治疗新生儿头皮血肿的观察与护理[J].当代护士（专科版）.2010（07）
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