肝病基础知识PPT课件

此 ppt 关于艾滋病ppt课件精益管理ppt下载地图下载ppt可编辑假如ppt教学课件下载triz基础知识ppt 下载后可自行编辑大纲 常用肝生化指标简介 乙型肝炎简介 药物肝、酒精肝、脂肪肝常用肝生化指标解读肝功能＝转氨酶？肝脏是最重要的代谢器官外源性：蛋白质脂肪碳水化合物维生素矿物质ALT与AST 丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，ALT）和门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶，AST）都是参与氨基酸代谢的转移酶，是最基本的肝生化检查。 人体组织中以肝脏内ALT最丰富，任何原因引起的肝细胞损害均可使血清ALT升高，是检测肝细胞最敏感的一项指标。 ALT主要分布在肝细胞浆，AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞的线粒体中。不同类型的肝炎患者，两者升高程度及AST/ALT比值是不一样的保肝不仅仅是降低转氨酶，必须从抑制炎症和保护肝细胞入手ALT(谷丙转氨酶)炎症炎症 ALT是存在在肝细胞中的一种酶，血液中极少 如果肝细胞出现炎症，细胞膜被破坏，ALT就会泄露到血中，从而血中浓度增高。 ALT升高只是肝细胞受损的一个便于检测的指标，并不是肝脏炎症损害的病因，单纯降酶有害无益。肝细胞因发炎而受损害，ALT泄露到肝细胞外，表现为血清ALT升高ALT与AST升高意义不同 急性肝炎和慢性肝炎轻型，虽有肝细胞损伤，肝细胞的线粒体仍保持完整，故释放入血的仅有肝细胞浆内的ALT，所以，肝功能主要表现为ALT的升高，则AST/ALT的比值＜1。 重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型，肝细胞的线粒体也遭到严重破坏，AST从线粒体和胞浆内释出，因而AST/ALT≥1。 肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加严重，线粒体也受到严重破坏，故AST升高明显，AST/ALT＞1，甚至＞2。 酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALTGGT、ALP解读 血清中的γ-谷氨酰转肽酶主要来自肝脏，具有较强特异性。酒精性肝炎和阻塞性黄疸GGT明显升高 正常人血清中的ALP主要来自于骨骼，从胆道系统排泄。当胆汁流出障碍使ALP增高。因此，淤胆型肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高。胆红素解读 胆红素是胆汁的色素，在肝内进行代谢并经胆道排出。是红细胞新陈代谢产物，肝病患者常有以下两种黄疸： 肝细胞性黄疸：因肝细胞发生病变时，肝细胞摄取未结合胆红素的功能降低，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高； 阻塞性黄疸：因肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄。肝功能指标解析 检查项目 简写 正常值 临床意义 谷丙转氨酶 ALT 5-40单位 肝细胞遭到炎症物质破坏，转氨酶外泄到血液，导致肝功能异常。需要立刻进行抗炎保肝治疗，减少肝细胞的损害，快速恢复肝功能。 谷草转氨酶 AST 10-40单位 γ-谷氨酰转肽酶 γ-GGT 0-60单位 肝脏或胆道系统异常导致胆汁流动不顺畅。酒精性肝损害时则会明显上升 碱性磷酸酶 ALP 80-260单位 肝脏或的胆道系统异常导致胆汁流出受阻 总胆红素 TBIL 1.71－17.1μmol/L 肝细胞或胆道产生伤害时，血液中的胆红素会增加而显出高数值转氨酶的几点建议 转氨酶是肝细胞里面的一种成分，相比较而言这种成分在肝细胞中的含量比较高，肝细胞一旦遭到打击和破坏，转氨酶就被释放到了血液。 转氨酶水平的高低不能完全代表肝功能的好坏： 转氨酶水平正常，肝脏损害持续存在。某些肝炎病人，比如所谓慢性乙型肝炎病毒携带者，这些人乙型肝炎病毒指标一直阳性，但转氨酶从来没有升高过，可是如果对这样的病人做肝脏活组织检查却能发现肝脏的炎症反应很严重，有的已经发生了纤维化，甚至肝硬化和肝癌；还有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有类似情况。黄疸深但转氨酶不高甚至正常也需要治疗 胆道阻塞，胆汁排泄不畅，做肝功能试验检查时发现血液胆红素很高，而转氨酶不高或轻度升高，可见于胆管结石、胆道和胰头周围的肿瘤患者 重型肝炎。患病的早期，转氨酶有不同程度的升高，胆红素在较高的水平上，但随着病情的进展，胆红素越来越高，转氨酶反而下降，及至正常，医学上称之为“胆酶分离”，这是病情严重的信号，靠药物治疗恐已无济于事，条件允许时最好及时做肝移植手术 淤胆型肝炎。可由多种原因引起，以肝内小胆管损害为主，导致胆汁分泌异常，比如各种少数急性黄疸型肝炎、药物性肝炎、妊娠等重视转氨酶长期异常，但水平不高的患者 这多见于慢性肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、长期大量饮酒后的酒精性肝炎等。像这种转氨酶水平不是很高，大多在100～200单位之间，或者小于100单位的慢性肝炎病人最需要重视，因为这类病人的人数最众，病情持续发展，预后也最差，最终要发展为肝硬化或肝癌。宜及早采取恰当的治疗小测试1 有医生说，甘草酸制剂和联苯双酯一样，是降酶药，所以转氨酶升高的时候，用哪种都可以。如何面对这种观点？ ALT、AST在肝细胞中分布较多，如果肝细胞受到炎症损伤，则会泄露到血中，造成血清转氨酶升高，提示有肝损害 联苯双酯、双环醇等单纯药物，只能清除血液中的转氨酶，不但无法抑制炎症，反而掩盖了肝损害的重要指标 甘草酸制剂能够有效抑制炎症，从源头控制，通过抗炎达到修复肝损害，降低转氨酶的作用 乙型肝炎简介慢性乙肝病毒感染的全球分布情况 350millionchroniccarriersworldwide 死亡原因的第九位 75%的慢乙肝病毒携带者是亚洲人亚洲人HBsAg携带者中HBeAg阳性的发生率在亚洲50%的HBeAg阳性慢乙肝患者有前C区变异19%21%16%IndiaChinaMainlandJapan11%HongKongTaiwan20%Keymessages HBeAg-vechronichepatitisBismorecommonthanpreviouslythoughtanditcan befoundacrossAsiaPacific. InAsiaPacificHBeAg-vechronichepatitisBappearstobepresentin approximately16%ofallsurfaceantigenpositivepatients. Theprevalenceofprecorevariantsishigh(median50%)amongHBeAg-ve patients.Pointsofexplanation Thisslidepresentsdatafrom26studiesacrossAsiaPacificRegion,median93 patientsperstudy.Additionalinformation Endemicity,HBVgenotypeandpossiblytherelativeprevalenceofvariants associatedwithHBeAgnegativechronichepatitisBvarydramaticallyacross Asia. 38%ofpatientswithchronicHBVwhoareHBeAgnegativehadactivedisease. Therearesomelimitationsinthesedataduetolackofstandardiseddefinitionsfor HBeAg-veCHB,fewpopulationbasedstudies,andlackofstatisticaluniformity acrosstheliterature.ReferencesFunkML,RosenbergDL,LokAS.EpidemiologyofHBeAg-negativechronichepatitisB(e-CHB)intheAsiaPacificregion.JGastroHepatol2000;15(suppl):I135(AbstractO-H-23).*冰山疾病潜伏期长发病率高危害大乙肝的发病机制REF:慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷乙型肝炎的传播途径REF:人卫出版社8年制及7年制《传染病学》乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（又称HBV）引起的，HBV存在于乙肝病人的血液、汗液、唾液、泪液、精液、月经、乳汁等分泌物中。与乙肝病人的上述体液及分泌物接触后，HBV进入血液中即可传染上乙型肝炎。① 母婴垂直传播：我国HBsAg阳性者中85%通过母婴传播。垂直传播是我国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因。也有少数为父婴传播者。母婴传播主要是通过产道感染或宫内感染，因此应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。②  血液或血制品传播：被HBV污染的血制品如血小板或血液输给受血者，多数会发生输血后肝炎，另外血液透析、肾透析时也会感染HBV。因此严格筛选献血员，确保医用血液及血制品不被污染非常重要。③   医源性传播：被HBV污染的医疗器械（如手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等）均可传播HBV。因此，医疗器械应严格消毒。医务人员在接触患者的血液、体液及分泌物时，均应戴手套。④   家庭内密切接触：主要指性接触、日常生活密切接触（如同用剃须刀、牙刷、毛巾、茶杯和碗筷），均有受HBV感染的可能。HBV可通过破损粘膜进入密切接触者的体内。因此应进行正确的性教育，若性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙型肝炎疫苗；对有多个性伴侣者应定期检查，加强管理，性交时应用安全套。⑤    公共场所、理发店、美容院等容易被HBV污染，如浴池、剃刀等均可传染HBV。因此服务行业中的理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身（纹眉、唇）等用具也应严格消毒。 您不可能从空气、握手或触摸、马桶座或门把传染乙型肝炎。乙型肝炎并非通过偶然接触传播。肝细胞性肝癌失代偿性肝硬化肝硬化慢性肝炎非活动性肝病活动性肝病10-20%20-23%6-15%86%45%FattovichGetal.Hepatology1995;LiawYFetal.Liver1989;IkedaKetal.JHepatol1998.乙型肝炎—流行病学及危害 HBsAg阳性率为9.09％,慢性乙肝病人约3000万病原学检查（两对半） 中文名字 英文名字 临床意义 乙肝表面抗原 HBsAg 阳性表示感染了乙肝病毒,并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱 乙肝表面抗体 HBsAb（抗HBs） 阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免疫作用乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种成功，获得免疫力 乙肝e抗原 HBeAg 阳性说明传染性强，持续阳性3月以上可能有慢性化倾向 乙肝e抗体 HBeAb（抗Hbe） 阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并非没有传染性 乙肝核心抗体 HBcAb（抗HBc） 阳性说明现在或既往感染过乙肝病毒“两对半”习称 简单名称 抗原/抗体组合 大三阳 [HBsAg,HBeAg,抗-HBc]阳性 大二阳 [HBsAg,抗-HBc]阳性 小三阳 [HBsAg,抗-HBe,抗-HBc]阳性 小二阳 [抗-HBe,抗-HBc]阳性 恢三阳 [抗-HBs,抗-HBe,抗-HBc]阳性 恢二阳 [抗-HBs,抗-HBc]阳性慢性乙型肝炎的自然过程 免疫耐受期 免疫清除期 免疫控制期 病毒复制水平 高复制 中复制 低复制 肝炎病毒标志 大三阳 大三阳/大二阳/小三阳 小二阳/恢三阳/恢二阳 肝炎活动频度 不活动 多活动 少活动 纤维组织数量 几乎没有 由少到多 肝硬化 血清ALT水平 正常 反复升高 正常 肝脏代谢功能 充裕维持生命 足够维持生命 勉强维持生命 血清A/G比值 大于1.5 1.5-1.0 小于1.0 门静脉压力 正常 开始升高 显著升高 腹水发生频度 不会发生 可能发生 反复发生ThisslidedepictsthedifferentphasesofchronicHBVinfectionNotallpatientsgothroughallphasesDuringtheImmunetolerantphasepatientsareHBeAg+,HBVDNAlevelishighbutALTisnormalTheImmuneclearancephaseischaracterizedbyelevatedALTInsomepatientsthisisfollowedbysponHBeAgseroconversionandPatientsenterintoinactivecarrierstatewithnormalALTandverylowHBVDNAInotherpatients,theimmuneclearancephaseisprotractedwithrecurrenthepatitisflaresleadingtoseverehepatitisandcirrhosisNotallpatientswhoentertheinactivecarrierstatestaythatwaySomedevelopreactivationofHBVreplicationbutremainHBeAg-ManyofthesepatientshaveprecoreorcorepromoterHBVvariantsthatpreventordecreaseHBeAgproductionThesepatientshavee-CHB病理生理 代偿性肝病 门脉压力正常 代谢功能正常 解毒功能正常 免疫防御正常 没有胆汁淤积 失代偿性肝病 门脉压力升高 代谢功能异常 解毒功能下降 免疫防御低下 出现胆汁淤积酒精肝、脂肪肝、药物肝酗酒豪饮酒精性脂肪肝肝脏纤维化酒精性肝炎肝硬化酒精性肝病发生机制Refer：武汉大学.消化系统疾病诊断与治疗学酒精肝危险因素饮酒量及饮酒时间：一般而言，平均每日摄入乙醇80g达10年以上才会发展为酒精性肝硬化，但短期反复大量饮酒可以发生酒精性肝炎性别：女＞男乙型或丙型肝炎病毒感染营养因素遗传易感因素Refer：第六版内科学酒精性肝病患者的48个月随访结果诊断依据1、有长期饮酒史，或2周内有大量饮酒史2、临床表现为非特异性，可无症状或乏力，食欲不振，黄疸等，随病情加重3、AST，ALT，GGT，MCV等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，AST/ALT＞24、肝脏B超或CT检查有典型表现5、排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等确诊：符合1、2、3、5或1、2、4、5疑诊：符合1、2、5中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组酒精性肝病治疗指南其实，饮酒是否导致肝损害，主要与摄入酒精（乙醇）的量有关，而与酒的种类关系并不明显酒精量（g）=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8NAFLD的概念 非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholicfattyliverdisease,NAFLD），是一种肝组织学改变与酒精性肝病相类似，但无过量饮酒史的临床病理综合征。 NAFLD包括单纯性脂肪肝（simplesteatosis，NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(Nonalcoholicsteatohepatitis,NASH)、脂肪性肝硬化三种主要类型。正常的肝脂肪肝运往肝脏脂肪增多肝脏合成脂肪增多肝脏脂肪输出减少肝细胞功能降低不良习惯脂肪肝脂肪性肝纤维化脂肪性肝炎肝硬化肝细胞破裂产生炎症物质由肝小叶开始纤维化Refer：吴心如胃肠病学20036脂肪肝的病因临床诊断方法(1)每周饮酒折合乙醇量男性<140g,女性<70g。(2)除外药物、毒物、感染或其他可识别的外源性因素导致的脂肪肝。(3)肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。(4)无其他原因可解释的肝酶持续异常。(5)肝活检提示脂肪性肝病。(6)存在体重增长迅速、内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压病等危险因素。Refer：范建高.非酒精性脂肪性肝病的诊断与治疗.中国实用内科杂志2006年11月第26卷第21期药物性肝病概述药物性肝病可预测性特异性代谢过敏反应药物的直接毒性作用陈成伟.药物性肝病发病机制及诊治[C]//中华医学会感染病学分会、中华医学会肝病学分会.全国病毒性肝炎及肝病学术会议论文汇编.北京：中华医学会，2005：28-34.主要症状与危害黄疸，肝脏炎症，胆汁郁积急性或亚急性肝坏死肝内脂肪变性及过敏反应肝衰竭甚至死亡Refer:谢志萍传染病信息2006年第19卷第4期引起肝脏损伤的常见药物阿莫西林红霉素四环素阿奇霉素异烟肼利福平吡嗪酰胺二甲双胍格列本脲扑热息痛布洛芬双氯灭痛黄药子草乌苍耳子柴胡等Refer：刘玉凤.中国药物与临床2007年4月第7卷第4期此ppt下载后可自行编辑谢谢大家Keymessages HBeAg-vechronichepatitisBismorecommonthanpreviouslythoughtanditcan befoundacrossAsiaPacific. InAsiaPacificHBeAg-vechronichepatitisBappearstobepresentin approximately16%ofallsurfaceantigenpositivepatients. Theprevalenceofprecorevariantsishigh(median50%)amongHBeAg-ve patients.Pointsofexplanation Thisslidepresentsdatafrom26studiesacrossAsiaPacificRegion,median93 patientsperstudy.Additionalinformation Endemicity,HBVgenotypeandpossiblytherelativeprevalenceofvariants associatedwithHBeAgnegativechronichepatitisBvarydramaticallyacross Asia. 38%ofpatientswithchronicHBVwhoareHBeAgnegativehadactivedisease. Therearesomelimitationsinthesedataduetolackofstandardiseddefinitionsfor HBeAg-veCHB,fewpopulationbasedstudies,andlackofstatisticaluniformity acrosstheliterature.ReferencesFunkML,RosenbergDL,LokAS.EpidemiologyofHBeAg-negativechronichepatitisB(e-CHB)intheAsiaPacificregion.JGastroHepatol2000;15(suppl):I135(AbstractO-H-23).*乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（又称HBV）引起的，HBV存在于乙肝病人的血液、汗液、唾液、泪液、精液、月经、乳汁等分泌物中。与乙肝病人的上述体液及分泌物接触后，HBV进入血液中即可传染上乙型肝炎。① 母婴垂直传播：我国HBsAg阳性者中85%通过母婴传播。垂直传播是我国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因。也有少数为父婴传播者。母婴传播主要是通过产道感染或宫内感染，因此应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。②  血液或血制品传播：被HBV污染的血制品如血小板或血液输给受血者，多数会发生输血后肝炎，另外血液透析、肾透析时也会感染HBV。因此严格筛选献血员，确保医用血液及血制品不被污染非常重要。③   医源性传播：被HBV污染的医疗器械（如手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等）均可传播HBV。因此，医疗器械应严格消毒。医务人员在接触患者的血液、体液及分泌物时，均应戴手套。④   家庭内密切接触：主要指性接触、日常生活密切接触（如同用剃须刀、牙刷、毛巾、茶杯和碗筷），均有受HBV感染的可能。HBV可通过破损粘膜进入密切接触者的体内。因此应进行正确的性教育，若性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙型肝炎疫苗；对有多个性伴侣者应定期检查，加强管理，性交时应用安全套。⑤    公共场所、理发店、美容院等容易被HBV污染，如浴池、剃刀等均可传染HBV。因此服务行业中的理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身（纹眉、唇）等用具也应严格消毒。 您不可能从空气、握手或触摸、马桶座或门把传染乙型肝炎。乙型肝炎并非通过偶然接触传播。ThisslidedepictsthedifferentphasesofchronicHBVinfectionNotallpatientsgothroughallphasesDuringtheImmunetolerantphasepatientsareHBeAg+,HBVDNAlevelishighbutALTisnormalTheImmuneclearancephaseischaracterizedbyelevatedALTInsomepatientsthisisfollowedbysponHBeAgseroconversionandPatientsenterintoinactivecarrierstatewithnormalALTandverylowHBVDNAInotherpatients,theimmuneclearancephaseisprotractedwithrecurrenthepatitisflaresleadingtoseverehepatitisandcirrhosisNotallpatientswhoentertheinactivecarrierstatestaythatwaySomedevelopreactivationofHBVreplicationbutremainHBeAg-ManyofthesepatientshaveprecoreorcorepromoterHBVvariantsthatpreventordecreaseHBeAgproductionThesepatientshavee-CHB