(医学课件)普美显

肝脏高特异性MRI对比剂---普美显®*普美显®临床价值 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 普美显®简介&特点普美显®扫描 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 普美显®潜在的附加价值*普美显®临床价值内容普美显®简介&特点普美显®安全性及扫描方案普美显®潜在的附加价值* 在Gd+一DTPA分子结构上添加脂溶性的乙氧基苯甲基(EOB)形成， 通用名为钆塞酸二钠(gadoxeticacid)商品名为普美显(Primovist) 2004年首先在瑞典获得批准上市2011年在中国正式上市 普美显®简介*国内包装形式为10ml预灌装，经静脉注射，注射剂量0.025mmol/kg，是细胞外对比剂用量的1/4。*普美显®的特点--------高弛豫率37℃血浆R1RohrerMetal.InvestRadiol.2005;40:715-24.带来理想的图像对比效果* 对比剂 1.5T 3T 普美显® 6.9 6.2 马根维显 4.1 3.7肝脏特异性对比剂用于检测和定性诊断肝脏局灶性病变在T1加权磁共振成像中提供病灶特征信息 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 肝功能普美显®特点*普美显®简介亲脂性EOB基团，约50%的普美显可被正常肝细胞摄取乙氧基苯甲基*普美显在国外的英文商标是“Primovist”,有的国家是“Eovist”Schuhmann-Giampierietal.;Radiology1992;183:59-64VanMontfoortetal.;JPET1999;290:153-157普美显®简介——肝特异性摄取机理OATP:有机阴离子转运多肽cMOAT:胆小管多种有机阴离子转运体OATP尿液血浆胞外肾脏cMOAT~50%~50%胆汁/粪便肝脏/肝细胞*普美显特点 非特异性细胞外对比剂,----经肾脏排泄 肝细胞特异性对比剂,--经胆管排泄 以非代谢形式排泄，肾脏和胆道排泄分别为43.1%-53.2%和41.6%-51.2% 肝或肾功能受损时，两条排泄途径可相互代偿 普美显胆管排泄取决于整体肝功能，胆红素也经OATP受体排泄 *动态期成像肝特异期成像 提供正常肝细胞功能信息 有功能的肝细胞摄取普美显，变“白” 无功能肝病灶不摄取普美显，变“黑” 肝实质/病灶对比增强++普美显®简介--------完美结合动态期和肝特异期 提供血供信息 肝细胞癌等恶性肿瘤血供主要来自肝动脉 正常肝组织约75%的血供来自肝门静脉*普美显®临床价值内容普美显®简介普美显®安全性及扫描方案普美显®潜在的附加价值*平扫T1W*平扫T2W**马根维显4期*普美显*延迟20分*低分化HCC,S5播散*APPVP3minAPPVP20min3min结肠癌肝转移普美显普美显®在肝特异期发现额外病灶马根维显**马根维显增强MR动态期发现一个病灶（红色箭头），而普美显增强MR在肝特异期发现一个额外病灶（粉色箭头），事实上在门脉期和平衡期已经能够看到这个病灶了，这是因为普美显在注射后1分钟，肝脏就开始吸收普美显了，所以正常肝脏组织信号的增强，使病灶更容易被发现。临床价值1.提高病灶检出率****普美显明显提高病灶检出率，尤其小病灶检测86%64%普美显®钆喷酸葡胺ParkG,etal.BrJRadiol,201083(996):1010-6P=0.0001该研究评价了普美显®与钆喷酸葡胺在肝脏增强MRI检查中对小肝癌（直径：0.5-2.0cm）的检出能力，n=43，病灶59个***2012、8、23********2014、4***2009-06-092010-05-31M/611year1.2cm2.1cmT2WIAPHBPIT2WIAPHBPISNUHFromJeongMinLeesHCC*Anotherexampleshowingchangesinthreeimagingfeatures,intervalgrowth,arterialenhancementandincreaesdT2signalInitially,thisnoduleonlyshowsdecreasedsignalintensityonHBPI,butonfollowupMRthatobtained1yearlater,thisnoduleshowsincreasedT2signal,partialarterialenhancementandintervalenlargementonHBPI.BasedonthisfollowupMRfindings,thepatientreceivedtumorectomyandthelesionwasconfirmedasgradeIHCC.*2.提高病灶定性准确度*临床应用（病灶定性）Primovist®动态增强扫描，病灶各期表现符合应用常规含钆对比剂时的强化方式和特征;肝胆特异期扫描，不同性质的病变具有不同的表现; 动态增强与肝胆特异期结合，获取更多诊断相关信息. **GD-EOB-DTPA*FNH*45YFFNH***2FNHs38M右上腹痛T1WAP20’*平扫动脉期门脉期肝实质期FHCC***血管瘤病*血管瘤T2WIT1WIAPPVPEPHBP**动脉－门静脉分流动脉－门静脉分流( 局部异常血流灌注）---“假强化”*Furthermore,addinguphepatobiliaryphaseimagingtothedynamicscancouldbevaluablefordifferentiatingAPshuntsfromHCCs.Asyoucanseeinthiscase,manysmallHCCsshowhypointensityonHBPIandAPshuntsshowisointensity,astheenhancementofhepatobiliaryphaseisdependantonthefunctionalstatusofthehepatocytesratherthanvascularperfusion.Inclinicalpractice,whenweinterpretMRIsofpatientswithlivercirrhosis,itcanbequitechallengingtodifferentiatesmallHCCsfromAPshunts.SoasmisinterpretingAPshuntasHCCmayledtoaninappropriateselectionofmanagementofLCpatients,ithasgreatclinicalvalue.*HCC******HBV(+),AFP<20马根维显MRT2PVP3minPVPAPCT动态期不典型增强的HCC诊断AP*这个病灶在CT和马根维显MR的动态期都表现为不典型的增强CT：动脉期强化，但是没有流出马根维显增强MR，同样动脉期(AP)强化，但是门脉期(PVP)和平衡期(3min)没有典型的流出现象，有些HCC会表现为动态期不典型增强，就像这个病例，动态期持续强化。因为FNH也表现为动态期的持续强化，所以仅仅通过动态期的图像我们无法区分不典型增强的HCC和FNH*普美显MR10minPVPAP3min*使用普美显增强的MR，同样是动脉期强化，门脉期和平衡期没有典型的流出现象，但是在10分钟时的肝特异期，可以看到病灶明显表现为低信号，提示没有正常功能的肝细胞，很容易排除FNH，最后诊断HCC。术后病理证实II级HCC。*II级HCC**普美显*1315*HCCM62富血管*HCC62M乏血管APT2W延迟期细胞期*APPVPT2W平衡期5’细胞期HCC59M*T1W20低分化肝癌*T1W细胞期中分化HCC65M*高分化HCC72MAP平衡期PVP细胞期*平扫APCTAP细胞期转移性神经内分泌瘤*APCT-AP细胞期胆管细胞癌66F*a,富血供病变b，乏血供病变c,乏血供病变abc*普美显®特点普美显®临床价值内容普美显®简介普美显®扫描方案普美显®潜在的附加价值*Gd-EOB-DTPA肝脏MRI增强扫描包括1平扫2动态期（动脉期、门静脉期和延迟期）3肝细胞特异期（肝实质期） 早期动态扫描的基本原则与Gd螯合物类非特异性对比剂相同 目前大多数研究提出肝细胞特异期于注射后 20min扫描肝实质可达到最大强化*普美显®扫描方案普美显肝脏MRI检查序列优化后，检查时间仅需25~30分*普美显®普美显®临床价值内容普美显®简介特点普美显®扫描方案普美显®潜在的附加价值*高质量胆道造影:约50%的药物被肝细胞吸收后，均以原型通过胆道排泄CourtesyofProf.Gaa,UniversityHospitalMunich*Caroli68M*对比剂的局部含量与肝各段摄取功能相关，使MR成为一种肝功能分段评价技术设想：量化对比剂在肝脏各段的摄取量，尝试在肝部分切除术前评价肝脏各段的摄取功能，间接评估术后残肝的代偿功能，指导临床确定治疗方案*总结*感谢各位专家的聆听！*普美显在国外的英文商标是“Primovist”,有的国家是“Eovist”*马根维显增强MR动态期发现一个病灶（红色箭头），而普美显增强MR在肝特异期发现一个额外病灶（粉色箭头），事实上在门脉期和平衡期已经能够看到这个病灶了，这是因为普美显在注射后1分钟，肝脏就开始吸收普美显了，所以正常肝脏组织信号的增强，使病灶更容易被发现。Anotherexampleshowingchangesinthreeimagingfeatures,intervalgrowth,arterialenhancementandincreaesdT2signalInitially,thisnoduleonlyshowsdecreasedsignalintensityonHBPI,butonfollowupMRthatobtained1yearlater,thisnoduleshowsincreasedT2signal,partialarterialenhancementandintervalenlargementonHBPI.BasedonthisfollowupMRfindings,thepatientreceivedtumorectomyandthelesionwasconfirmedasgradeIHCC.**Furthermore,addinguphepatobiliaryphaseimagingtothedynamicscancouldbevaluablefordifferentiatingAPshuntsfromHCCs.Asyoucanseeinthiscase,manysmallHCCsshowhypointensityonHBPIandAPshuntsshowisointensity,astheenhancementofhepatobiliaryphaseisdependantonthefunctionalstatusofthehepatocytesratherthanvascularperfusion.Inclinicalpractice,whenweinterpretMRIsofpatientswithlivercirrhosis,itcanbequitechallengingtodifferentiatesmallHCCsfromAPshunts.SoasmisinterpretingAPshuntasHCCmayledtoaninappropriateselectionofmanagementofLCpatients,ithasgreatclinicalvalue.*这个病灶在CT和马根维显MR的动态期都表现为不典型的增强CT：动脉期强化，但是没有流出马根维显增强MR，同样动脉期(AP)强化，但是门脉期(PVP)和平衡期(3min)没有典型的流出现象，有些HCC会表现为动态期不典型增强，就像这个病例，动态期持续强化。因为FNH也表现为动态期的持续强化，所以仅仅通过动态期的图像我们无法区分不典型增强的HCC和FNH*使用普美显增强的MR，同样是动脉期强化，门脉期和平衡期没有典型的流出现象，但是在10分钟时的肝特异期，可以看到病灶明显表现为低信号，提示没有正常功能的肝细胞，很容易排除FNH，最后诊断HCC。术后病理证实II级HCC。*