非冠心病误诊为冠心病浅析

· 误创卜误治与辰因 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 · 《临床误诊误治》� � � 年第 �! 卷第 ∀ 期 �卜冠心病误诊为冠心病浅析 北京市协和医院〔� 。。 #。〕 王子时 钟 魏 张尤局 李 方 龙明清 梁吉武 ∃ 某些疾病的临床症状与冠心病相近 , 可能被误诊 为冠心病 , 兹就我们遇到的病例进行分析 。 � 临床资料 本组 � % 例 , 男 & 例 , 女 # � 例 。 年龄 ∋ � 岁 (例 , # ! ) # � 岁 � ∀ 例 , ∀ ! ) ∀ � 岁 #∀ 例 , & ! ) & � 岁 ∋ 例 , % ! 岁 以上 ∋! 例 。 病程 ∋ 周) ∀ 年 。 病人均有不同程度的胸部 不适主述 ,包括针刺样胸痛 、持续性隐痛及难以言状的 “胸部不适感 ” , ∋ 例老年病人表现为突然持续性左胸剧 痛 。 多次心电图检查正常 ## 例 ∗ + , 一, 改变 #% 例 , 多 为 − 、 − 、 . / 0 导联 ∗ 心律失常 ∋ 例 , 其中房性过早搏 动 1房早 2 �! 例 , 室性过早搏动 1室早 2 �∋ 例 , 阵发性室 上性心动过速 1室上速2∋ 例 , 阵发性心房颤动1房颤 2� 例 , 二度 ( 型房室传导阻滞 � 例 。本组 �3 例行冠状动脉 造影检查正常 , �! 例行心肌灌注断层显象未见异常 。据 报道 , 心肌灌注断层显象与冠状动脉造影对冠心病的 诊断符合率达 4! 5 ) �∋ 5 6(7 ,本组病例基本可除外冠 心病 。 本组病人经内镜 、8 线 、9 , 、超声心动图和 : 型超 声等检查 , 明确诊断 ∋ 例 , 包括慢性 胃炎 �� 例1∋ %∃ ∀ 5 2 , 其中萎缩性 胃炎 ; 例 1�& ∃ # 5 2 ∗ 胆石症 �# 例 1�4 ∃ � 5 2 ∗ 胃食管反流病 �! 例 1� # ∃ � 5 2 ∗ 颈椎病 例 1� ∃ 5 2 ∗ 甲状腺功能亢进症 1甲亢2∀ 例1& ∃ % 5 2 ∗ 慢性 肝炎 # 例 1∀ ∃ ∋ 5 2 ∗ 消化性溃疡病、肺癌 、主动脉夹层动 脉瘤 、左肋软骨炎 、缺铁性贫血各 ∋ 例 1∋ ∃ 4 5 2 ∗会厌炎 、 左乳腺疾病 、肥厚型心肌病 、结核性心包炎术后改变所 致各 � 例 1� ∃ ∀ 5 2 ,余 ∋∀ 例未能明确病因 。 ∋ 讨论 易与冠心病混淆的病种较多 ,本组主要有以下几 种 < ∋ ∃ � 消化 系统疾病 本组消化系统疾病误诊为冠心 病 ∀ 例 1“ ∃ # 5 2 。 按误诊例数依次为慢性 胃炎 、胆石 症 、 胃食管反流病 、慢性肝炎和消化性溃疡 。 实践证实 , 许多消化系统疾病可以通过神经反射、机械作用和电 解质代谢紊乱等影响心脏 , 引起心绞痛样胸痛 、胸闷和 心律失常等 , 故仔细询问病史很重要 。 慢性胃炎病人约 半数主诉中上腹钝痛 、胀痛或烧灼痛 , 一般饭后较重 ∗ 多数有一定程度的消化不良表现和胃酸缺乏引起的纳 差 、恶心 、暖气等 。 症状和体征缺乏特异性 , 需经胃镜和 活组织检查始能确诊 。 食管疾病是消化道疾病中引起胸痛的常见原因 ∃ 由于支配食管和心脏的神经是一致的 , 故食管粘膜上 皮的化学或物理的感受器受刺激而引起的胸痛常类似 心绞痛 。 据 =>; ? 等田报道 , 有心纹痛样胸痛而缺乏冠 心病依据的病人中半数系食管疾病所致 。 认为食管源 性胸痛主要有三种类型 < 胃灼热 、吞咽性疼痛和弥漫性 食管痉挛引起的自发性胸痛 。 柯美云等6#≅ 对 &∋ 例非心 源性胸痛病人经内镜及各项食管运动功能检查表明 , ∀� 例 14 ∋ ∃ 5 2符合 胃食管反流疾病 , ∋ 例 1# ∃ 4 5 2为 Α Β Χ ΔΕ . Δ ΦΔ Ε 食管 , # 例 1& ∃ 4 5 2为食管下端括约肌高压 症 , ∀ 例 1 ∃ 5 2原因不明 。 胃食管反流病临床表现不 一 , 典型者出现反酸 、反食 、唱逆等反流症状 , 及反流物 刺激食管引起烧心和胸骨后痛等 , 诊断较困难 。 而对酷 似心绞痛者可能误诊 。本组 �! 例1�# ∃ �写2 , 此与医患双 方对心绞痛更多警惕不无关系 。 提示对缺乏冠心病证 据 , 尤其伴 胃食管反流征象的胸痛病人可酌予有关检 查 ,诸如内镜 、钡餐 、食管 Γ Η 值测定 、核素胃食管反流 检查及食管测压等 。 对可疑病人行抗反流正规治疗后 症状明显缓解 , 对诊断亦可提供佐证 。 胆 、肝疾患亦可引起胸痛和心电图改变 。 本组胆石 症误诊为冠心病 �# 例 1�4 ∃ � 5 2。 据申家庆 6’7 对 ∋! 年收 治的 &∀! 例胆结石分析 , “ 例 1�∋ ∃ ∋∋ 5 2误诊 , 其中误 诊为冠心病 �! 例 1�& ∃ �& 5 2。 有作者认为 , 胆绞痛发作 时通过神经 、体液机制可引起冠状动脉收缩 , 致其血流 量减少 , 诱发心绞痛和心律失常 , 称之“胆一心综合征” 。 手术取石后前述症状多可消失 , 心电图多可恢复正常 。 慢性肝炎病人亦常有肝外表现 , 据吴宁等阁对 &� 例病 人分析 , 其突出表现在心脏方面 , 计 ∋% 例 , 主诉胸闷、 心慌 , 有的为不典型 心绞痛 样发作 , 心电图检查示 北京市东城区建国门医院〔∋ ! ! !! & 〕 ∋ ! & 《临床误诊误治》� � � 年第 �! 卷第 ∀ 期 · 误诊误治与尿 因分析 · + , 一, 改变 #4 例 ∗ 心律失常 ∋∋ 例 , 包括窦性心动过缓 # 例次 , 窦性心动过速 � 例次 , 室早 �# 例次 , 房早 # 例 次 , 短阵室速 � 例次 , 阵发性房速 � 例次 , 阵发性房颤 ∋ 例次 , 窦房阻滞 、各型房室传导阻滞及左 、右束支传导 阻滞各 � 例次 。 本组有 # 例 1∀ ∃ ∋ 5 2慢性肝炎曾误诊为 冠心病 , 估计与其心脏表现突出相关 。 ∋ ∃ ∋ 颈椒病 颈椎病临床表现复杂 , 其中伴有阵发 性胸痛 、胸闷、 心慌者可能误诊为心绞痛 。 本组有 例 1� ∃ 5 2 , 其中心电图示 + , 一, 改变 # 例 , 室早 � 例 。王 以慈等团报道了 � 例合并上述表现的颈椎病病人 , 其 中颈性胸痛 �& 例 ∗颈性心律失常 ∋ 例 1频发房早及室早 四联律各 � 例 2 ∃ 病源自颈椎半脱位或小关节紊乱 , 经 手法纠正后胸痛有缓解 , 心律失常亦有恢复 。 有关颈椎 病何以影响心脏 , 有作者指出 , 颈部交感神经颈上 、中 、 下神经节分别发出心上 、 中、下神经构成心丛 , 对心脏 活动和血管舒缩起支配作用 。 颈椎病变一旦累及上述 神经节及其纤维 , 可引起冠脉供血障碍和心律失常 ∃ ∋ ∃ # 甲尤 甲亢的临床表现常呈多系统性 。 不少病 人 , 尤其老年病人高代谢状态不明显 ,但因某一系统征 象突出 , 而被误诊为多种疾病 。 甲亢引起心脏病变的原 因很多 ,包括甲状腺素对心肌的直接作用 , , 刺激钠一钾Ι ϑ, Κ 酶的合成等 , 从而影响心率 、节律和心肌兴奋性 。 病人多有心慌 、 “心跳间歇” 、胸闷 、气短等主诉 , 重者心 脏扩大 , 出现心力衰竭 , 亦有发生心纹痛村心肌梗死的 报道 ∃ 本组 ∀ 例 1& ∃ % 5 2突出表现为心率增快和心律失 常 ,计房早 # 例 , 其中 ∋ 例伴阵发性室上速 ∗阵发性房颤 � 例 。 经多种抗心律失常药物治疗无效 。 心电图示 + ,一 , 改变 ∋ 例 。提示对原因不明的窦性心动过速和上述心 律失常 , 经洋地黄治疗 , 心率不减 , 且易出现洋地黄中 毒或大剂量普蔡洛尔治疗无效 , 及洋地黄难以控制的 高排血量心力衰竭而无因可寻时 , 应考虑 甲亢的可能 性 。 ∋ ∃ ∀ 其它 ∋ 例主动脉夹层动脉瘤均系老年病人 , 其 发病突然 , 前胸剧烈持续疼痛 , 血压升高 , 初始考虑急 性心肌梗死 , 但复查心电图未见 + , 一, 动态改变及 Λ 波形成等典型变化 , 且心肌酶谱在正常范围 , 后经 Μ 线、9 , 等检查确诊 。 其他易混淆的疾病 , 如左肋软骨 炎 、 左乳腺疾病和贫血等 , 经仔细询问病史和全面查 体 , 鉴别不难 。 本组 ∋∀ 例未见明确病因者 , 至少有半数 应高度怀疑心血管神经官能症 。 其症状多种多样 , 涉及 多个系统 , 而以心血管系统症状突出 , 经周密检查未见 器质性心脏病证据 。 参考文献 � 氏Γ . ΝΟ Β . (Δ Π Π , Α >Θ Ρ ϑ9 , 块Γ Β ΔΡ Π Σ , Δ Χ . (∃ Λ Β . ; Χ ΤΧ . Χ ΤΥ Δ Ε> Χ . ΧΤ> ;. ( Χς. ((ΤΒ Ω 一∋ ! � Χ > Ω > ? Ε . Γ ςΡ Ξ> Ε ΤΘ Δ ; Χ ΤΞΡΤ; ? . ; Θ �! Ι Δ . (Τ3 Τ;? Δ > Ε > ; . ΕΡ Θ ΤΝ Δ . Ν Δ ∃ 9ΤΕ ΔΒ (. ΧΤ> ; , � �4 4 , < # � % ∋ = > ; ? Ψ : , 9 > ςΔ ; + ∃ , ςΔ Θ Τ? Δ Ν Χ ΤΥΔ ΧΕ. Δ Χ . Ν . Δ . Β Ν Δ > Ξ Ζ ςΔ Ν Χ Ι Κ.Τ; ∃ ϑ Ω Η Δ . Ε Χ [ , � � 4 ! , � ! ! 1∀ 2 < &% # 柯美云 , 王子时 , 邓芙蓉 ∃ 等 ∃ &∋ 例心纹痛样胸痛的诊断和 治疗 · 中华内科杂志 , � � � # , # ∋ < ∋ � & ∃ ∀ 申家庆 ∃ 胆石症误诊 “ 例临床分析 ∃ 临床医学 , �� 4% , % 1# 2 < � ∀ & 吴宁 , 戴玉华 , 金兰 , 等 ∃ 慢性肝炎的心脏表现1摘要2 ∃ 中华 心血管病杂志 , �� 4% , & < ∋“ % 王以慈 , 盛旭明 , 张长江 , 等 ∃ 颈性胸痛与颈性心律失常 ∃ 中 华心血管病杂志 , � � 4 & , � < �# 1收稿 � � � 一! &一 #! 2 血栓闭塞性脉管炎 & �∀ 例误诊分析 山西省运城市解放军第 ∋ 4� 医院脉研所仁! ∀ ∀ ! !叼 王耀普 汪庆平 李青玲 陈 自权 血栓闭塞性脉管炎 1脉管炎 2是我国常见的周围动 脉慢性闭塞性疾病之一 。 我所 自 � � 4 % 年 � 月) �� �% 年 � 月共收治脉管炎 � ∀ ∀ ! 例 , 其中从各地转入的误诊病 例达 &� ∀ 例 , 误诊率高达 #& ∃ 5 。 � 临床资料 � ∃ � 一般 资料 男性 Ν; 例 , 女性 # 例 ∗年龄最小 � 岁 , 最大 &∋ 岁 , 平均 # ∀ ∃ ∋ 岁 ∗病程最长 年 , 最短 ∀! 天 。 � ∃ ∋ 诊断依据 根据 � � � & 年 �! 月全国第四届中西医 结合治疗周围血管疾病学术会议制订的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 确诊 。 按 ∃ ∋ ! % ∃ ( 期三级分类方法 < − 期 ∋ &� 例 1& ! ∃ ∀ 5 2 ∗ ( 期 �∀ 例 1∋4 ∃ % 5 2 ∗ ( 期 � ! 4 例1∋� 5 2 , 其中 ( 期一级 ∀ 4 例 , 二 级 # 4 例 , 三级 ∋∋ 例 。 � ∃ # 治疗与转归 所有病例分别采用维生素 9 、: − 、: ∴ 及烟酸片、消栓通脉丸 口服 , 脉研液 1含 � 5普鲁卡因 、 妥拉苏林 、 % & ∀ 一 ∋2 肚 、股动脉注射 , 复方丹参 、维脑路通 、 脉络宁 、前列腺素 Π 静脉滴注等治疗方法 。 对肢端溃 烂 、创面坏疽者作相应处理 。 有选择性地对部分病例行 腰交感神经切除或大网膜移植术 。 其中 &� ! 例治愈或 好转出院 ∗ # 例因肢体坏疽达跺部而行截肢术 ∗ � 例疗