实验诊断学病例分析

某患，女，25岁主诉：近一个月乏力.心悸、头晕、渎欲不振査体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBCX10%RCHGBLHet%MCV76flMCHC300g/L思考题初步考虑为何种疾病？为什么？还应该做那些实验室检査？可能会有什么病理变化？分析其病因可能是什么？应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1•根据其血常规检査结果.初步考虑该患为小细胞低色性贫血还应该做以下检査：(1)RBC形态检査血清铁等缺铁性贫血的实验室检査必要时可做骨简检査小细胞低色素性贫血垠常见的是缺铁性贫血：该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。应注总与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的垠后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液-•般检査2某男患，30岁，工人。主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰：昨日开始咽痛.自觉发热.今日加垂。既往史：健康査体：体温•呼吸30次/分.脉搏132次/分・BP120/80mmHg呼吸急促.声音嘶哑。颌下淋巴结肿大.双侧扁桃体川度大，充血、水肿.有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。实验室检査：RBCX107L,HGB140g/L;MCV96fl,MCH30pg/L,MCHC320g/L：WBCX109/L：Sg.St：L,E：PLT320X109/L中性粒细胞见少量中靑性颗粒思考题应考虑该患为何种疾病？根据是什么？请分析实验室检査结果。结合临床病史、体恪检査及实验室检査结果，你认为垠后诊断是什么？病例分析该患应考虑为急性感染根据是：（1）发病急.病程只有3天2）发烧，体温（3）双侧扁桃体川度大.充血.水肿，可见多个脓点4）实验室检査符合化脓性感染的血象实验室检査结果分析（1）RBQ的所有检查及血小板计数均正常2）WBC的所有检査都符合急性化脓性感染WBC计数増高（X107L）N增鬲达（Sg•St）,L相对减（）中性粒细胞有核左移（St>5%中性粒细胞见少址中话性额粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨飾细胞学检査某男患.24岁，农民。主诉：面色苍白，心慌半个月，皮下出血10天。现病史：半月前开始出现面色苍白、心慌.头眾.近10多天下肢出现出血点，偶有鼻血.低热。即往史：健康体格检査:T0C：R、P.Bp正常。轻度贫血猊，皮肤及粘膜无黄染：左颈及右腹股沟淋巴结可触及.质中，无压疝：胸骨压痛阳性。心肺无异常:腹软.肝、脾肋下可触及。思考题该患可能是哪方而的疾病？为什么？应该做哪方而的哪些检查？考虑为何种诊断？病例分析该患应考虑为血液系统疾病根据是：1）临床病史.症状（面色苍白.心慌、头晕，下肢有出血点，偶有黒血，低热）2）体格检査（T0C•轻度贫血貌•胸骨斥痛阳性）为了明确诊断，应做以下实验室检査：1）血常规检査（RBC、WBC.PLT）2）骨简细胞学检査（骨觸穿刺检査〉3）肝、肾功能检査（以除外肝.肾疾病1299RBCX10/L,HGB80g/L,WBC8<10/L,PLT32X10/L肝肾功能正常骨斷细胞学检査（如下所示）最后诊断结合临床病史、体格检査及实验室检査结果等资料，考虑其垠后诊断是：急性粒细胞白血病病例4：贫血的检査某女患，29岁，教师。主诉：反复黄疸.乏力3年余，近3个月加垂。现病史：3年前无诱因出现巩膜发黄、全身乏力.伴头迷、头昏，口及面色苍白、皮肤瘙痒：多次出现持续性酱油色尿.但无出血 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现。曾以“溶血性贫血"三次入院。近3个月来上述症状加垂，并有心悸.活动后气促.不能坚持工作.故再次来医院求治。即往史：无心.肝.肾疾病及其他病史：无输血及特殊药物服用史。家族史：父母健在，无相同疾病史。体格检査：T.P、R、Bp正常。中度贫血綿.巩膜发黄.脸结膜轻度苍白：心、肺未见异常：腹软.无压痛.肝肋下两横指•脾平脐，质硬：余无异常发现。化验检査：12X1012/LHGB42g/L・X10/qPLT95X109/L外周血可见晚幼红及晚幼粒细胞可见RBC形态异常（大小不一，有球形、耙形、口形、泪滴形、嗜多色性等异型RBC＞。思考题你认为该患应考虑为溶血性贫血吗？为什么？你认为目前溶血性贫血诊断根据是否充分？如果是溶血性贫血・其原因可能是什么？为了进一步明确诊断，还应做那些实骏室检查？病例分析该患应考虑为溶血性贫血根据：（1）临床病史、症状（有贫血的症状体征，有反复黄疸.酱油样尿等：曾以•溶血性贫血”三次入院〉2）体格检査（中度贫血綿，巩膜发黄、脸结膜轻度苍白、肝脾大等）3）外周血化验检査RBC、HGB均明显减低.出现幼红细胞及异型RBC.均符合溶血性贫血血彖目前溶血性贫仙的诊断依据还不够充分为了进一步明确诊断并搞清其涪血性贫血的原因.还应做以下实验室检査：(1)RBC四项参数及RC计数涪血的实验室检査(FHbxHpsRoustest、TBIL、DBIL、Coomb*stestHam1stest)骨髓细胞学检査(骨髓穿刺检査)最后诊断结合临床病史、体格检査及实验室检査结果等资料.最后的明确诊断是：自身免疫性溶血性贫血病例5：血型鉴定问题孩子外伤需输血.父亲血型是AB型，母亲血型也是AB型，孩子血型是B型.家长很迷惑.自己的孩子为何血型跟自己不一样？是不是医院给验错了？ 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 ：没有验错病例6：血栓与止血罗XX.男.15岁，学生。现病史：因双膝关节肿胀、疼痛两天入院。入院前因做双杠运动后双膝关节疼痛.继而肿胀：肖地医院按外伤给与止痛.消炎并外敷伤湿上痛骨药无效，故来我院求治。既往史：自幼年起经常于活动或轻微损伤后出现皮肤血肿，有时关节轻微肿胀：经输血、止血后可缓解。家族史：母亲家族中有类似的患者。体检：TC、P98次/分、R20次/分、Bpl20/80mmHg,般悄况良好.轻度贫血貌.巩膜无黄然.皮肤无出血点。心肺未见异常：腹软，无压痛.肝脾肋下未触及。余无异常。实验室检査:血液一般检査HGB88g/L,x10%WBC1X10/L,,PLT220X107L止血凝血检査CT15分.APTT84秒.PT12秒,卑Fid杪.BT6分你认为该患应考虑为哪方面的疾病？初步诊断是什么？诊断依据是什么？为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检査？病例分析结合临床和实验室检査.该患应考虑为止血凝血异常的疾病。初步诊断是血友柯（伴失血性贫血〉诊断根据是：1）临床表现：青少年男性：既往有运动后或外伤后皮肤和关节血肿.输血上血后可缓解母亲家族中有类似的患者2）体格检査一般怙况良好•轻度贫血綿•膝关节肿胀，不红不热（3）外周血检査RBCHGB轻度降低（轻度贫血八PLT正常（4〉止血凝血检査CT、APTT均延长,PT、TT.BT均正常提示为内源性凝血途径凝血因子异常为了进一步明确是哪种因子异常，还应做以下检査：（1）因子忸、K、幻活性测定2）vWF测定病例7：尿液肾功能检査王某，女，54岁，职员。不能平卧。RBO+,诊断为+++）半地医院O余无明显主诉：反复泡沫样尿十年余：常有心悸、乏力、夜尿增多一年：近2周食欲差.恶心呕吐.胸闷现病史：十年前.无明显诱因出现泡沫样尿.股起眼脸浮肿，在当地医院尿检査蛋白++、肾炎”，经中西医结合治疗.症状得以缓解。但此后泡诛样尿时有反复，尿液检査蛋白（+RBC（+〜++）o一年前开始常觉乏力.心悸、夜尿増多。2周前因着凉，发烧.咳嗽.咳痰治疗后退饶.但仍您欲不佳、恶心呕吐.尿少24h尿竝约300ml）,活动后胸闷气促，夜间不能平卧。故来我院急诊。既往史：有离血压病史6~7年。否认心、肝.肺病史。无烟、酒等特殊嗜好。査体：TC,脉搏96次/分•呼吸24次/分，血圧180/120mmHg神忠淸，鬲枕位.皮肤苍白：颈静脉轻度充盈，心尖区闻及n〜川级收缩期杂音：双肺呼吸音粗•肺底闻及少竝细湿啰音：双下肢浮肿（+>异瓠实验室检査（主要阳性所见）血常规：RBCXlO^/L,HGB58g/L尿常规：RBC4-5/HP>PROL显微镜检査颗粒管型.细胞管型.蜡样管型脚多见.并见到肾衰管型肾功能：Scr796卩mol/L,Ccr6ml/minSUL,UA511mol/L电解质：K+L,Na+134mmol/L,Cl-99mmol/LCa++L,肝功能：TP55g/L,ALB30g/L,其余均正怖思考题初步考虑该患为哪方而的疾病？如何分析本例的实骑室检査结果？本例的垠后诊断是什么？病例讨论结合病史.体检及实骏室检査结果.考虑本例为泌尿系疾病。本例实骑室检査结果主要表现是：1）血常规表现为贫血（RBCHGB均减低）尿常规检査蛋白明显増高.RBC轻度增加肾功能检査表明肾小球滤过功能明显减低血生化检査有电解质紊乱.肝功能检査除蛋白质轻度降低其余均正常。垠后诊断：慢性肾小球肾炎慢性肾功衰竭并发作心衰竭3・鬲血压4・贫血病例8：肝脏功能检査现病史患者孙XX,男.54岁.农民。近1个月乏力，腹胀，不适：垠近1周皮肤瘙痒.皮肤及眼睛发黄。既往史有慢性肝炎20余年，时好时坏，未进行•系统治疗。体检T,P・R.Bp均正常。一般状况较差，消疫.皮肤干燥.面色发暗，无光泽•面部及上胸部可见蜘姝痣，皮肤及巩膜黄染。腹部膨隆.腹水征阳性：肝脾触诊不满总。心肺无明显异常。实验室检査血液一般检査：RBCX10X7L,Hb100g/L•urrWBCX107L,Sg,：St•临床化学检査：TP50g/L.ALB20g/L,GLB30g/L:蛋白电泳ALB,a1a2,3,rALT243U/L,AST186U/L,ALP470U/L,r-GT98U/L,MAO120U/L:STB180卩mol/L,CB85mol/L。免疫学检査：HBsAg什)，抗-HBs(-),HBeAg什)，抗-HBs(一＞,抗-HBc(+):AFP(+)o腹水检査：比垂，蛋白31g/L・细胞600X106/L,N,L；癌细胞(+)。思考题考虑为哪方面的疾病？实验检査结果如何分析？结合临床该患应考虑为何种诊断？为了明确诊断还应补做哪些实验检査？病例讨论结合病史、体检及实验室检査结果.考虑本例为肝脏疾病。本例实验室检査结果主要表现是：1)血常规表现为贫血和感染的血象血生化检查：(DTP和ALB减低.GLB増高.A/G比值倒转:②ALT、AST、ALP.r-GT、MAO均増高，表明有肝细胞损伤和胆汁淤积：③STB及CB也增扔为肝性黄疸，与体检的所见是一致的：HBV标志物检查表明有HBV感染并有强传染性：AFP(+).考虑为慢性乙肝及肝硬化来的原发性肝癌：腹水检査结果表现为肝硬化和肝癌腹水又合并了感染为了明确诊断和鉴别诊断.还应补做一下检査：1)尿胆红素.尿胆原(鉴别黄疸类型)CEA(排除转移性肝短)AFP亚型(鉴别其升高原因是肝癌还是肝硬化)结合临床及上述实验室检査结果分析.考虑木例的诊断是：慢性乙型病离性肝炎蛋白电泳ALB,a1a2肝硬化肝癌腹水合并感染病例9：脂质代谢异常患者，女，65岁，退休教师。近两年来自觉记忆力明显减退，时有头迷头录。以前体检时曾提示过高血压・但未予注总。家族中母亲有”心脏病”°体检：体温C,呼吸18次/分，脉博75次/分.Bp170/100mmHg.体型肥胖。一般状态校好。心.肺.肝、脾及神经系统未见异常。实验室检査：血常规检査正常：尿液检査：蛋白（士），其余均正常。血化学检査：肝肾功能及酚学检査均正常TCL,TGL,LDL-CL,HDL-CL思考题结合临床资料本例诊断应该从哪几方面考虑？本例实验室检査结果应如何分析？根据临床及实验室检査结果分析，本例初步诊断是什么？病例讨论结合临床资料本利诊断应从以下几方面：1）高血压：（2）高血脂本例实验室检査结果主要表现是：1）血常规正常，可以排除贫血尿常规尿蛋白（士）可能与高血压和AS所至肾动脉硬化有关肝肾功能及酚学检査均正常血脂检査明显异常,为鬲脂血症TCL,L,L,均増高：HDL-CL,降低）3•根据临床及实验室检査结果分析，本例初步诊断是：1）高脂血症：（2）鬲血压病例10：其他生化检验患者，男，46岁，工人。嗜睡、烦渴.多饮、疲乏，3个月。近一周来出现恶心、呕吐、极度口渴、尿量明显増多,有头痛，呼吸有烂苹果味。体检^体温C呼吸26次/分，脉博108次/分・Bp80/50mmHgo一般状况较差，消瘦.皮肤粘膜干燥•声音嘶哑，呼吸深.快,犍反射迟钝。未见其他异常。Ifll生化检査:项目检测结果参考值钠（mmol/L）132135-145氯化物（mmol/L）8996-106钾（mmol/L）碳酸氢钠（mmol/L）21-26肌酊<卩mol/L）30053-106阴离子间隙（mmol/L）437-14匍萄納L：癌细胞(+)临床化学检査：TP50g/L,ALB20g/L,GLB30g/L:蛋白电泳ALB,,,3,YALT243U/L,AST186U/L,ALP470U/LY-GT98U/L,MAO120U/L;STB180mmol/L,CB85mmol/L免疫学检査：HBsAg(+),抗HBs(-),HBeAg(+).抗HBe(-)抗HBc什):AFP(+)思考题1.结合病史及临床检査•应考虑为那方面的疾移？2•根据临床及实验室检査结果.该患的初步诊断是什么？为什么？你认为还需要増加那些实验室检査项目？稱例分析-11・该患应考虑是肝胆系统的疾病2•根据临床及实验室检査结果.初步诊断：临床病史.症状.体征及有20余年慢性肝炎的既往史.均符合上述诊断腹胀、皮肤瘙痒、皮肤及眼睛发黄：有姗蛛痣：腹部膨隆、腹水征阳性：)有贫血和感染的血象(RBC、HGB、HCT均减低；WBC、St和Sg升扔有轻度核左移)3》临床化学检査提示为肝实质损伤并有胆汁淤积及黄疸TP和ALB减低.A/G比值倒转：ALT、AST、ALP.y-GT和MAO均升鬲；STB和CB升鬲)肝炎免疫学血清标志物检査结果表明为乙型病奇性肝炎•有很强的传染性5）腹水检査结果是渗出液（比垂.蛋白.细胞数及N都增鬲：并査到了癌细胞），提示很可能是在乙型肝炎和肝硬化基础又发生了肝癌病例分析-2为了进一步明确诊断，还应该补査以下实验室检査项目：1）尿胆红素和尿胆原CEA（排除转移性肿癌）AFP亚型（明确其升高是由于肝癌引起还是肝硬化引起的）复査腹水时可以再补做粘蛋白定性试验和腹水的細菌学检査病例14：临床病原微生物检验患者，男，32岁.职员。一周前左黒與旁痂肿.因痛痒用手搔挠后局部红肿加垂.之后口服土砾素并局部用外敷药.但局部肿胀及疼痛未见诚轻：两天来发热、周身不适：今日出现奇烧寒战而就诊。既往健康。査体：体温C,呼吸26次/分・脉博118次/分，Bp120/80mmHg痛苦面容，左鼻與根部有（X）的痂肿,已破溃，表面有污秽的黄色脓汁及坏死组织，整个左侧面部肿胀.压痛（+>o心率快•116次/分，心音无异常，腹软，肝脾未触及。实验室检査血液一般检査RBCL,Hgb150g/L,HCT,MCV85fl,MCH28pg.MCHC340g/L.RDW：PLT200xlO7L.MPVlOfl,PDW：WBCxlO9/L,Sg・St・L,E;中性粒细胞大小不等，多数中性粒细的胞胞浆内见到较多的中序颗粒，并见到空泡变性尿常规检査匍萄的2+,临床化学检査肝、肾功能及电解质检査正常：血的L病原学检査血培养有金黄色匍萄球菌生长思考题结合临床及实验室检査•该患的初步诊断是什么？试解释实验室检査结果。你认为还应该进一步做那些实验室检査？结合临床及实验室检査结果，提出本例的垠后诊断。病例分析结合临床及实验室检査•该患的初步诊断是：面部痂肿败血症？椭尿病？本例实验室检査结果主要表现是：（1）血常规：RBC佥査及PLT检查全部正常WBC佥査有化脓性感染和中祎表现：WBC总数増高：中性粒细胞明显増高：有核左移（St増高达〉：有中性粒细胞中M表现（有中序颗粒和空炮变性〉2）尿常规：匍萄椭2+3）血生化检査表现为鬲血衲（与尿射阳性相符合）•其他均正常。还需要进一步检査^1）血细菌培养和鉴定（看是否有痂肿引起的菌血症〉2）如果分离出細菌.还应该作抗菌药物墩感性试验和細菌耐药性试验3）复査血納.必要时可以做繪耐虽试验（以确定是否有緒尿病〉入院后实验室检査血培养报告结果：有金黄色匍萄球菌生长药墩试验及耐药性试验结果待汇报中ifn的复查结果：空腹血射L椭耐竝试验（OGTT）:FBG13.5mmol/L餐后lh（lhBG）L餐后2h(2hBG)L餐后3h(3hBG)L四个时间点的尿紬均阳性木例的赧后诊断是:结合临床及入院前后实验室检査结果.1、面部痂肿2、败血症3、椭尿病