中医内科学重点知识

第一章肺系疾病第一节感冒一、定义：由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。二、源流：1、《内经》提出病因和主证。2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。3、《诸病源候论》倡导时行致病。4、《仁斋直指方》首提感冒一名。5、《丹溪心法》认为病位在肺，提出治疗大法。6、《类证治裁》提出时行感冒之名。7、从温病学说兴起之后，把风热感冒纳入温病的卫分证，创立了银翘散、桑菊饮等着名方剂。三、病因病机：（一）发病学特点：卫外功能减弱，外邪乘袭致病。（二）病理关键：邪袭肺卫，以卫 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 失和为主。（三）病理性质有寒热两类：（四）预后良好，少有传变。四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实（二）、治疗原则：解表达邪三）、分型论治：1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减4、气虚感冒：参苏饮5、阴虚感冒：加减葳蕤汤五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断六、预防及预后第二节咳嗽一、定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺）各种因素导致肺失宣降肺气上逆，出现以咳嗽咯痰为主要表现时，谓之咳嗽病。二、源流：1、《内经》论述咳嗽的病因病理。2、《景岳全书》明确分为外感内伤两类。提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主，治内伤咳嗽甘平养阴为宜的着名观点。3、《医学正传》强调调畅气机。4、《医门法律》论述燥的病机和治法，提出温润、凉润两大方法。5、《医宗必读》谈治疗咳嗽的动静原则。6、《临证指南医案》进一步谈外感咳嗽和内伤咳嗽的治疗。7、解放以后：三、病因病机：1、病位主要在肺，与肝脾肾有关。2、病理特点是邪干于肺，肺失宣肃，肺气上逆。3、病理演变：外感咳嗽的四条演变、内伤咳嗽的四条演变四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨外感内伤（二）、治疗原则：外感咳嗽：祛邪利肺；内伤咳嗽：调理脏腑、祛邪止咳（三）、分型论治：（1）外感咳嗽1、风寒袭肺证：三拗汤合止嗽散2、风热犯肺证：桑菊饮3、风燥伤肺证：桑杏汤；凉燥用杏苏散（2）内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证：二陈平胃散合三子养亲汤；平稳后可用六君子汤2、痰热郁肺证：清金化痰汤3、肝火犯肺证：加减泻白散合黛蛤散4、肺阴亏耗证：沙参麦冬汤五、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别、风热感冒与风热咳嗽的鉴别六、感冒与咳嗽的疾病转化、外感内伤咳嗽的转化第三节哮证一、定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，其特征是发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，缓解后一如常人，重证反复发作者在缓解期亦常有气短。二、源流：1、宋金元阶段：朱丹溪：首创哮喘之名；病理上专主于痰；治疗上提出了分期论治的思想。2、明清阶段：虞抟“哮以声响名，喘以气息言”。三、病因病机：（一）病因：津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”（二）病机：1、病位在肺系，关系到肺肾。2、病理因素以痰为主。3、病理关键为痰气壅塞气道，肺失肃降。4、病理性质：发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主。四、辨证论治：（一）辨证要点：辨邪实正虚（二）治疗原则：发时治标，平时治本；（三）分证论治：（1）发作期：1、冷哮证：射干麻黄汤；表寒里饮者用小青龙汤；上实下虚用苏子降气汤2、热哮期：定喘汤或越婢加半夏汤；热盛伤阴用麦冬汤；痰气壅实用三子养亲汤3、寒包热哮证：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4、风痰哮证：三子养亲汤5、虚哮证：平喘固本汤附：喘脱危证：回阳急救汤合生脉饮（2）缓解期：1、肺脾气虚证：六君子汤2、肺肾两虚证：生脉地黄汤合金水六君煎五、哮证与喘证的鉴别六、哮证与喘证转化第四节喘证一、定义：喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.严重者可致喘脱，见于多种急、慢性疾病的过程中。二、源流：1、《内经》对喘证的症状、病因病位有详细论述。2、《金匮要略》 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了外感喘证治疗的经验。3、金元医家充实了内伤致喘的证治。4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。《类证治裁》“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”。三、病因病机：1、病位在肺和肾，主要病机为气机升降出纳失常。①肺为气之主②肾为气之根2、病理性质有虚实之分：①实喘在肺②虚喘在肺和肾③虚实并见3、重证多影响到心：①心与肺②心与肾四、辨证论治（一）辨证要点：辨虚实（二）治疗原则：实：袪邪利气；虚：培补摄纳（三）分证论证：（1）实喘1、风寒袭肺证：麻黄汤合华盖散；汗而喘不平用桂枝加厚朴杏子汤；支饮复感外寒而喘咳用小青龙汤2、表寒肺热证：麻杏石甘汤3、痰热郁肺证：桑白皮汤4、痰浊阻肺证：二陈汤合三子养亲汤5、肺气郁痹证：五磨饮子（2）虚喘1、肺气虚耗证：生脉散合补肺汤；中气虚而腹中气坠者用补中益气汤2、肾虚不纳证：金匮肾气丸合参蛤散3、正虚喘脱证：参附汤送黑锡丹、配合蛤蚧散第五节肺痈一、定义：肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥味臭浊痰、甚则脓血相兼为主要特征。二、源流：三、病因病机：热壅血瘀。初期为肺卫表证；成痈期为热壅血瘀；溃脓期为痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓；恢复期则为邪去正虚，阴伤气耗四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：清热解毒，化瘀排脓（三）分型论治：1、初期：银翘散2、成痈期：千金苇茎汤合如金解毒散3、溃脓期：加味桔梗汤4、恢复期：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎五、肺痈与风热咳嗽鉴别六、肺痈的预后及调摄第六节肺痨一、定义：肺痨是由痨虫袭肺引起的具有传染性的慢性虚弱性疾患。以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要特征。轻者诸证间作，重者相继发生或兼见并存。二、源流：1、《内经》对本病的临床特点即有较具体的记载，认为本病属于“虚劳”范围的慢性虚损性疾病。2、张仲景《金匮要略》篇叙述了本病及其合并症。3、《中藏经•传尸》已认识到本病具有传染性。4、许叔微《普济本事方》提出病因是由“肺虫”引起。5、朱丹溪倡导“痨瘵主乎阴虚”之说．确立了滋阴降火的治疗大法。6、《仁斋直指方》提出“治瘵疾，杀瘵虫”的论点。7、元代葛可久着《十药神书》是第一本肺痨专着。8、《医学正传》提出“杀虫”和“补虚”的两大治则。三、病因病机：（一）病因：感染“痨虫”、正气虚弱（二）病机：1、病位主要在肺，影响到脾肾。2、发病学方面，痨虫是发病的条件，正虚是发病的关键。3、病理性质主要是阴虚。4、病理演变：初起多阴虚，继则阴虚火旺，气阴两虚，后期阴阳两虚。5、多生变证：四、辨证论治：一）辨证要点：（二）治疗原则：补虚培元，抗痨杀虫（三）分型论治：1、肺阴亏损证：月华丸2、虚火灼肺证：百合固金丸合秦芄鳖甲散3、气阴耗伤证：保真汤或参苓白术散4、阴阳两虚证：补天大造丸五、肺痈与肺痨的鉴别第七节肺胀一、定义：肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗．或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。二、源流：病名见于《内经》。《金匮要略》记载表现和治法方剂。《诸病源候论》认识病理特点。朱丹溪提出“痰夹瘀血碍气而病”。李用粹认为治疗要分虚实。三、病因病机：1、病位主要在肺，继则累及脾肾，后期涉及于心。2、病理关键是肺气胀满，不能敛降。3、病理因素有痰浊、水饮、瘀血。4、病理性质属本虚标实：复感外邪时偏于标实、平时偏于本虚四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：标实：祛邪宣肺、降气化痰、温阳利水、甚或开窍、熄风、止血；本虚：补养心肺、益肾健脾（三）分型论治：1、痰浊壅肺证：苏子降气汤合三子养亲汤2、痰热郁肺证：越婢加半夏汤或桑白皮汤3、痰蒙神窍证：涤痰汤；另服安宫牛黄丸或至宝丹4、肺肾气虚证：平喘固本汤合补肺汤5、阳虚水泛证：真武汤合五苓散五、预后及调摄第八节肺痿一、定义：肺叶痿弱不用，为肺脏的慢性虚损性疾患。临床以咳吐浊唾涎沫。二、病因病机：（一）病因：肺燥津伤、肺气虚冷（二）病机：虚热肺痿、虚寒肺痿三、辨证论治：（一）辨证要点：虚热、虚寒（二）治疗原则：补肺生津三）分型论治：1、虚热：麦冬汤合清燥救肺汤2、虚寒：甘草干姜汤或生姜甘草汤第二章心系疾病第一章心悸一、定义：心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。临床多呈发作性，每因情绪波动或劳累过度而诱发。常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。二、源流：1、《内经》虽无心悸的名称，但有惊惕、惊骇、惊狂、惊惑、惊躁等名。2、张仲景在《伤寒论》、《金医要略》称心悸为惊悸、心下悸、心中悸等。并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。3、宋严用和《济生方》对惊悸、怔忡的病因病机、病情演变和治法方药都有详细的记载。4、朱丹溪进一步提出“责之虚与痰”的理论，认为“血虚”、“痰迷”、“痰火”是惊悸的主要原因。5、清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸。三、病因病机：1、病位主要在心，涉及脾肾。2、病理关键为心失所养，扰动心神，心神不宁。3、病理性质有虚实之分。虚为气、血、阴、阳亏损，心失所养；实为邪扰于心，心神不宁。4、病理转变：后期可出现心阳欲脱的危重证候。四、辨证论治（一）辨证要点：（二）治疗原则：虚当养心安神；实因瘀血，当活血化瘀；因痰热，当清热化痰（三）分型论治：1、心虚胆怯证：安神定志丹；痰热内扰，胃失和降，心神不安，用黄连温胆汤2、心血不足证：归脾汤3、阴虚火旺证：天王补心丹合朱砂安神丸；阴虚火不旺用天王补心丹；阴虚相火妄动用知柏地黄丸4、心阳不振证：桂甘龙牡汤合参附汤5、水饮凌心证：苓桂术甘汤；肾阳虚衰不能制水，水气凌心，用真武汤6、瘀阻心脉证：桃仁红花煎合桂甘龙牡汤7、痰火扰心证：黄连温胆汤五、惊悸与怔忡的鉴别第二节胸痹一、定义：胸痹是由胸中气血痹阻所引起的疾病。临床以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为特征。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。二、源流：1、《内经》虽无胸痹一名，但其临床表现却在内经描述得相当详细。描述了真心痛的表现及预后。2、东汉张仲景正式提出了胸痹这一名称。将胸痹的病机归纳为“阳微阴弦”。3、宋代《圣济总录》专列胸痹门讨论胸痹病。4、明清时代，对胸痹的认识进一步提高。活血化瘀法治疗胸痹有了发展。三、病因病机：1、病位在心，涉及肝、脾、肾。2、素体阳虚，胸阳不振是形成胸痹的病理基础。3、病理因素为阴寒，痰浊，瘀血相互为患。4、病理性质总属本虚标实。5、病理转化可以因实致虚，亦可以因虚致实。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：先治其标，后顾其本；治标常活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰；扶正常温阳补气、益气养阴、滋阴益肾（三）分型论治：1、心血瘀阻证：血府逐瘀汤；血瘀轻者可用丹参饮2、气滞心胸证：柴胡疏肝散3、痰浊闭阻证：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤4、寒凝心脉证：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤；阴寒极盛，胸痹重证，用乌头赤石脂丸和苏合香丸5、心肾阴虚证：天王补心丹合炙甘草汤6、气阴两虚证：生脉散合人参养荣汤7、心肾阳虚证：参附汤合右归饮五、胸痹与真心痛，胸痹与胃痛、胁痛、悬饮的鉴别六、胸痹与心悸的转化第三节不寐一、定义：不寐是以经常不能获得正常睡眠为持征的一类病证，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐。重则彻夜不寐。二、源流：三、病因病机：1、病位主在心脑，涉及到肾脾肝。2、病理关键为阴阳失交，神不归舍，心神不宁。3、.病理转化：四、辨证论治（一）辨证要点：明确主要特征，分清虚实（二）治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。虚宜补其不足，益气养血，滋补肝肾；实宜泻其有余，消导和中，清火化痰。（三）分型论治：（1）实证1、肝火扰心证：龙胆泻肝汤2、痰热扰心证：黄连温胆汤；痰食阻滞，胃中不和用半夏秫米汤加神曲、山楂、莱菔子；痰热重而大便不通者用礞石滚痰丸（2）虚证1、心肾不交证：六味地黄丸合交泰丸2、心脾两虚证：归脾汤；亦归脾汤、养心汤化裁同用3、心胆气虚证：安神定志丸合酸枣仁汤；血虚阳浮，虚烦不寐用酸枣仁汤；气血不足可用归脾汤；病后血虚肝热而不寐者，用琥珀多寐丸；心肾不交、虚阳上扰四、辨证论治：四、辨证论治：者，用交泰丸。五、心悸与不寐的转化第四节癫狂一、定义：癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫证以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征；狂证以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。二者既有区别又有联系，很难截然分开，故癫狂并称以青壮年多见。二、源流：1、内经对本病的病因病机、表现特征、治疗已有较系统的记载：2、难经提出了癫与狂的鉴别（重阴者癫，重阳者狂）、表现。3、朱丹溪：“癫属阴，狂属阳，??大率多因痰结于心胸间”。提出了癫狂与“痰”的关系。4、明代王肯堂才将癫、狂、痫区分开来。5、王清任首倡瘀血，开辟了活血化瘀法治疗癫狂的先河。三、病因病机：1、病位在心（脑），涉及肝、脾、肾等脏。2、病理因素以气、痰、火、瘀为主。3、病理关键是神明逆乱。4、病理性质以实证为主，病理类型有癫与狂两种。总之：癫与狂的病机特点各有不同。癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。三）分型论治：一）辨证要点：（二）治疗原则：初发时宜清热涤痰、疏肝理气或安神定志；病久宜健脾益气，滋阴养血；如有瘀血，当活血化瘀（三）分型论治：（1）癫证1、痰气郁结证：逍遥散合顺气导痰汤2、心脾两虚证：养心汤合越鞠丸；亦可用甘麦大枣汤（2）狂证1、痰火扰神证：生铁落饮；阳明热盛，大便秘结，用加减承气汤；神志较清，痰热未尽，用温胆汤2、痰热瘀结证：癫狂梦醒汤3、火盛阴伤证：二阴煎合琥珀养心丹五、癫狂的转归预后与调摄第五节痫证一、定义痫病是一种反复发作性神志异常的病证，其特征是发作性精神恍惚，突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人。二、源流：1、内经及秦汉阶段①最早源于《内经》：“胎病”，癫疾，发病与先天因素有关。2、隋唐阶段，对痫证认识有较大提高。①巢元方将痫病分为风痫、惊痫、食痫、痰痫。提出了发作周期有长有短。孙思邈分为心痫、肝痫、肺痫、肾痫和肠痫。3、宋元时代在病因病机和治疗上有所发展。陈无择认为是脏气不平、阴阳失调，神乱而病。朱丹溪强调痰迷心窍引发。“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”4、明清以来，痫证认识上有较大发展。①王肯堂首先将癫狂痫区分开来以如前述。虞抟也主张从痰论治。叶天士补充了痫病虚证的治法。王清仁补充了气虚血瘀型的治法。三、病因病机：1、病位主在心、脑，涉及肝。2、病理因素以痰为主，常兼气、火、风、瘀等邪。3、病理关键为痰聚气逆，风痰闭阻，神机失用，元神失控。4、病理转化：病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅。痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点。痫病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶痼于心胸的“顽痰”所致。至于发作时间的久暂、间歇期的长短，则与气机顺逆和痰浊内聚程度有关。5、痫证日久，邪伤精气，可致心肾亏虚。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：1、频繁发作者，以治标为主，着重清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫。2、平时则补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。1、风痰闭阻证：定痫丸2、痰火扰神证：龙胆泻肝汤合涤痰汤；若痰火壅实，大便秘结，用竹沥达痰丸3、瘀阻脑络证：通窍活血汤4、必脾两虚证：六君子汤合归脾汤5、心肾亏虚证：左归丸合天王补心丹；偏于肾虚者，可用河车大造丸；日久不愈见神志恍惚，恐惧，抑郁，可合甘麦大枣汤五、癫狂痫的鉴别六、痫的预防调摄第六节疾呆一、定义：由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等主要临床表现。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟顿，善忘；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言矢颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿。二、源流：三、病因病机：髓海不足，神机失用四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：开郁逐痰，活血通窍，平肝泻火（三）分型论治：1、髓海不足证：七福饮2、脾肾两虚证：还少丹3、痰浊蒙窍证：涤痰汤4、瘀血内阻证：通窍活血汤四、辨证论治：四、辨证论治：五、预后转归及调摄第七节厥证一、定义：厥证是指由于气机逆乱，气血运行失常所致的以突然发生的一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者，一般在短时间内苏醒；病情重者，则昏厥时间较长；严重者甚至一厥不复导致死亡二、源流：1、《内经》论厥主要有三种情况。①以暴死为厥。②以四末逆冷为厥。③以逆乱为厥。2、继承中发展，认识深化阶段。《伤寒论》、《金匮要略》论厥为四肢厥冷。“厥者，手足逆冷是也”（厥阴篇）病机为阴阳不贯。“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。”（厥阴篇）3、系统认识阶段。①《景岳全书•厥逆》总结明代以前对厥证的认识，提出以虚实论治厥证，符合临床实际。三、病因病机：（一）病理要点：气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常。（二）病理性质有虚实两类：1、实证病机是气血上冲逆乱，清窍壅塞。2、虚证病机是气血虚亏，不能上荣清窍。（三）病机转化与体质有关：1、气盛有余之人，容易上冲逆乱。2、气血虚损之人，容易下陷虚脱。（一）辨证要点：（二）治疗原则：（三）分型论治：（1）气厥：1、实证：通关散合五磨饮子；平时可服逍遥散2、虚证：生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮；平时可服香砂六君丸，另可加用甘麦大枣汤（2）血厥：1、实证：羚角钩藤汤或通瘀煎2、虚证：急用独参汤，继用人参养营汤（3）痰厥：寻痰汤；痰湿化热，礞石滚痰丸第三章肝胆病证第一章胃痛一、定义：胃痛，又称为胃脘痛，是由于脾胃受损、气血不调所引起的胃脘部疼痛为主证的病证。二、源流：1、“胃痛”之名首见于《内经》，并且对胃痛的病因病机作了论述。《内经》诸多论述为后世治疗和研究胃痛奠定了基础。2、张仲景《金匮要略》涉及到胃痛的论治，提出“按之不痛者为虚，痛者为实”。创立了大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤、理中汤、吴茱萸汤，芍药甘草汤等治疗胃痛有效的方剂。3、唐代孙思邈有九种心痛之说，但总的说来这九种心痛多指胃痛。4、李东垣《兰室秘藏》立“胃脘痛”一门，创益气、温中、理气、和胃之法。5、《医学正传》认为孙思邈所指的九种心痛“皆在胃脘，而实不在于心也。”6、《景岳全书》着重强调了“气滞”这一病机并主张治以“理气为主”。7、李中梓《医宗必读》、孙一奎《赤水玉珠》对“胃无补法”“痛无补法”提出了批评，强调要辨证治疗。8、叶天士《临症指南医案》“初病在经，久病入络，以经主气，络主血。”指出胃病不仅与气滞有密切关系，而且“久痛入络”必然引起血行不畅，在治疗上施以理气活血之法。9、林佩琴《类证治裁•胃脘痛》则概括了胃痛之寒、热、虚、实及在气、在血的病机、主症、治法。从而使本病的辨证论治更加完善。三、病因病机：1、病位在胃,与肝、脾关系密切2、病理性质有虚实两类：不通则痛（实）不荣则痛（虚）3、病理因素有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。4、病理演变：胃痛各型之间可以转化。胃热炽盛、迫血妄行或脾不统血可以转为吐血、便血；气滞血瘀、胃失和降可以转为呕吐、反胃；痰瘀壅塞胃脘可以转为噎膈。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：理气和胃止痛（三）分型论治：1、寒邪客胃证：香苏散合良附丸2、饮食伤胃证：保和丸；胃脘痛胀而便闭者，合用小承气汤；胃痛急剧而拒按，苔黄燥便秘，合用大承气汤3、肝气犯胃证：柴胡疏肝散，也可用沉香降气散4、湿热伤中证：清中汤5、瘀血停胃证：失笑散合丹参饮；脾胃虚寒，脾不统血，可用黄土汤；失血日久心悸少气，多梦少寐，唇白舌淡，可用归脾汤6、胃阴亏耗证：一贯煎合芍药甘草汤7、脾胃虚寒证：黄芪建中汤；寒胜而疼甚，哎吐肢冷，可用大建中汤或理中丸；寒热错杂，干噫食臭，腹中雷鸣下利，用甘草泻心汤第二章痞满一、定义：痞满是由各种因素导致中焦气机不利，升降失常的病证。以心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之不痛为特征。二、源流：三、病因病机：1、病位在脾胃，病理要点是气机升降失常。2、病理关键：中焦气机不利，升降失职。3、病理性质有虚实两类：4、病理因素有气滞、食滞、痰湿、湿热。四、辨证论治：（一）辨证要点：先虚实，后寒热（二）治疗原则：调理脾胃升降，行气除痞消满（三）分型论治：1）实痞1、饮食内停证：保和丸2、痰湿中阻证：二陈平胃汤3、湿热阻胃证：泻心汤合连朴饮4、肝胃不和证：越鞠丸合枳术丸（2）虚痞1、脾胃虚弱证：补中益气汤2、胃阴不足证：益胃汤第三节呕吐一、定义：胃失和降，气逆于上，胃 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物经食道、口腔吐出的一种病证。二、源流：三、病因病机：1、病理要点为胃失和降，胃气上逆。2、病理性质分虚实两大类3、病位在胃，与肝、脾关系密切。4、病理转化四、辨证论治：（一）辨证要点：虚实（二）治疗原则：和胃降逆（三）分型论治：（1）实证：1、外邪犯胃证：藿香正气散；感受秽浊之气，忽然呕吐，可先吞服玉枢丹2、食滞内停证：保和丸；积滞较多，腹满便秘，合用小承气汤；胃中积热上冲，食已即吐，口臭而渴，竹茹汤3、痰饮内阻证：小关夏汤合苓桂术甘汤；痰郁化热，壅阻于肺，可用温胆汤3、肝气犯胃证：四七汤（半夏厚朴汤合左金丸）（2）虚证：1、脾胃气虚证：香砂六君子2、脾胃阳虚证：理中汤；呕吐日久，肝嗵俱虚，冲气上逆，用来复丹3、胃阴不足证：麦门冬汤第四节噎膈一、定义：噎膈是指吞咽时梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。噎即噎塞指吞咽时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，又常为膈的前驱故噎膈并称。二、源流：三、病因病机：1、病位在食道，属胃气所主。病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关。2、病理关键是食管狭窄，胃失通降，津液干涸。3、病理因素有气滞、痰阻、瘀血。4、病理性质属本虚标实。四、辨证论治：（一）辨证要点：虚实（二）治疗原则：（三）分型论治：1、痰气交阻证：启膈散，津伤便秘，增液汤加白蜜2、瘀血内结证：通幽汤；服药即吐，难于下咽，先服玉枢丹3、津亏热结证：沙参麦冬汤；大便不通，用大黄甘草汤4、气虚阳微证：补气运脾汤第五节呃逆一、定义：气逆上部，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主的一种疾病。二、源流：三、病因病机：胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：和胃降气平呃（三）分型论治：1、胃中寒冷证：丁香散2、胃火上逆证：竹叶石膏汤；大便秘结，合小承气汤3、气机郁滞证：五磨饮子；气逆痰阻，合旋复代赭汤、二陈汤4、脾胃阳虚证：理中丸；呃逆不止，心下痞硬，合旋复代赭汤；中气大亏，用补中益气汤5、胃阴不足证：益胃汤合橘皮竹茹汤第六章腹痛一、定义：胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛。二、源流：三、病因病机：1、基本病理是脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛；或脏腑经脉失养，不荣则痛。2、病理性质不外寒、热、虚、实四端。3、病理因素有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。四、辨证论治：（一）辨证要点：寒热虚实，在气在血，在腑在脏（二）治疗原则：“通”《医学真传》：夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通气；下逆者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为能，则妄矣。（三）分型论治：1、寒邪内阻证：良附丸合正气天香散；手足厥逆，脉微欲绝，通脉四逆汤；下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，暖肝煎；腹中冷痛，手足逆冷，乌头桂枝汤；腹中雷鸣切痛，附子粳米汤2、湿热壅滞证：大承气汤3、饮食积滞证：枳实导滞丸4、肝郁气滞证：柴胡疏肝散5、瘀血内停证：少腹逐瘀汤6、中虚脏寒证：小建中汤；虚寒腹痛见证较重，呕吐肢冷脉微，用大建中汤；脾肾阳虚，附子理中汤第七章泄泻一、定义：泄泻是由于脾胃功能障碍，造成水谷停滞，清浊混杂而下，引起以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。、源流：1、《内经》首载病名，病因有风、寒、湿、热，病位在脾、胃、大肠、小肠。2、《难经》提出五泄。3、隋以前将泄泻和痢疾统称“下利”。《诸病源候论》将泄与痢分开。4、《景岳全书》提出利水法治疗泄泻。5、李中梓提出“治泻九法”。6、林佩琴论述五更泻的机理。三、病因病机：1、病位主要在脾胃，与肝、肾、大小肠有关。2、病理关键是脾虚湿盛。3、病理因素以湿为主，可以夹寒、夹热、夹滞。4、病理性质有虚实两大类5、病理转化四、辨证论治：（一）辨证要点：寒热虚实（二）治疗原则：治泻九法：淡渗，升提，清凉，疏利，甘缓，酸收，燥脾，温肾，固涩（三）分型论治：（1）暴泻：1、寒湿内盛证：藿香正气散；湿邪偏重，胃苓汤2、湿热伤中证：葛根芩连汤；湿邪偏重，苔黄厚腻，合平胃散3、食滞肠胃证：保和丸；食滞较重化热，枳实导滞丸二）久泻：1、脾胃虚弱证：参苓白术散；脾阳虚衰，阴寒内盛，附子理中丸加吴萸，肉桂；久泻不止，中气下陷，补中益气汤2、肾阳虚衰证：四神丸；久泻不止，中气下陷，合桃花汤3、肝气乘脾证：痛泻要方五、泄泻与痢疾鉴别六、泄泻与痢疾转化七、预防第八章痢疾一、定义：痢疾是因外感时邪疫毒、内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。好发于夏秋季。二、源流：1、《内经》称本病为“肠澼”。素问．大阴阳明论说：“食饮不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”。2、《难经》谓之大瘕泄。难经五十七难说：“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便”。3、《伤寒论》称“下利”。并提出了“休息利”一说。4、《金匮要略》称之为“热利下重”与“下利便脓血”，在治疗上提供了白头翁汤、桃花汤等有效方剂。5、东晋葛洪以“痢”称本病，区别于一般泄泻，为后世医家所接受。葛洪首次提出“传染性”一说。6、唐孙思邈《千金要方》称本病为"滞下"，立“热痢”、“冷痢”、“疳温痢”小儿痢”四论，立方一百零二首。7、宋严用和《严氏济生方》正式启用“痢疾”之病名称。“今之所谓痢疾者，古之所谓滞下是也”，沿用至今。8、元朱丹溪《丹溪心法．痢篇》指出：“时疫作痢，一方一家，上下相染相似”并论述痢疾的病为“湿热为本”。治疗方面提出：“壮实病宜下，虚弱老久病宜升之”。并首先提出“噤口痢“。9、刘河间强调：行血则便脓自愈，调气则后重自除。10、喻嘉言倡“逆流挽舟法”一说。11、《顾松园医镜》治痢四忌：忌汗，忌补，忌大下，忌分利小便。12、《医学实在易》载“奇恒痢”一证。13、痢疾专着：孔毓礼的《痢疾论》吴道源的《痢疾汇参》三、病因病机：1、病位在肠，与脾胃有关。2、病理要点是邪滞于肠，壅阻气血。邪蕴肠腑，气血凝滞，肠壁脂膜血络腐败化为脓血，气机阻滞，腑气不通。3、病理性质有虚实寒热之分：4、病理演变：由于感邪和体质的不同，可以演变成各种类型。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：清热化湿解毒、调气行血导滞（三）分型论治：1、湿热痢：芍药汤；初起见表证者，活人败毒散表邪未解而里热已盛者，葛根芩连汤；表证已减，痢犹未止，香连丸2、疫毒痢：白头翁汤合芍药汤；神昏谵语，合用神犀丹或紫雪丹3、寒湿痢：不换金正气散4、阴虚痢：黄连阿胶汤合驻车丸5、虚寒痢：桃花汤合真人养脏汤；脾虚气陷，补中益气汤6、休息痢：连理汤；久痢顽固不愈，寒热错杂，乌梅丸；噤口痢，呕逆不食，口气秽臭，开噤散第九章便秘一、定义：便秘是指粪便在肠道滞留过久，秘结不通，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但排便不畅的一类病证。二、源流：三、病因病机：1、病位在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾有关。基本病理是大肠传导失常。2、病理性质有寒、热、虚、实四类。3、转归和预后：四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：通下（三）分型论治：（1）实秘：1、热秘：麻子仁丸；兼郁怒伤肝，可另服更衣丸2、气秘：六磨汤3、冷秘：温脾汤合半硫丸2）虚秘：1、气虚秘：黄芪汤2、血虚秘：润肠丸3、阴虚秘：增液汤4、阳虚秘：济川煎第四章肝胆病证第一节胁痛一、定义：胁，指胁肋部，在胸壁两侧，由腋以下至第十二肋骨。胁痛，指一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。二、源流：三、病因病机：1、病位：表现在胁肋,但病位主要在肝胆,与脾胃肾有关.2、病机要点:肝郁气滞,疏泄不利,络脉失和.3、病理性质:分虚实两类,实为络脉不通,虚为络脉失养.4、病机转化:一是气血转化,二是虚实转化,三是疾病转化.四、辨证论治：（一）辨证要点：辨在气在血，辨虚实（二）治疗原则：疏肝和络止痛（三）分型论治：1、肝郁气滞证：柴胡疏肝散2、肝胆湿热证：龙胆泻肝汤3、瘀血阻络证：血府逐瘀汤或复元活血汤4、肝络失养证：一贯煎第二节黄疸一、定义：黄疸是以身黄、目黄、小便黄为主证的病证。其中以目睛黄染为确定诊断的重要依据。二、源流：1、《内经》首创病名，奠定理论基础。⑴病名：？尿黄赤安卧者，黄疸目黄者，曰黄疸？。《素问•平人气象论》⑵主证：身黄，目黄，尿黄，爪甲上黄。2、张仲景论黄，确定分类和治法。⑴病因病机：湿邪，寒湿，瘀热。⑵分类：黄疸，谷疸，女劳疸，酒疸，黑疸。⑶治疗：利尿，发汗，泻下。⑷预后：“黄疸之病，当以十八日为期”3、隋唐时期，黄疸分类有发展。《诸病源候论》将黄疸分为二十八候，并首次提出了“阴黄”、“急黄”的名称。《千金要方》重提五疸：将黄汗易黑疸。4、元代罗天益在《卫生宝鉴》中将黄疸按阴黄、阳黄进行分类。5、《景岳全书》首提“胆黄”一名。6、《沈氏尊生书》对黄疸的传染性、严重性有认识。7、叶天士提出了“阳主明，治在胃；阴主晦，治在脾”的着名观点。三、病因病机：1、病位在肝胆，涉及脾胃：“脾胃不病则无湿，肝胆不病则不黄”。2、病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主。仲景曰“黄家所得，从湿得之”。后世有“无湿不成疸”之说。3、病理性质有阴阳之分：4、病理转化与感邪及体质有关：5、预后：四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：化湿邪，利小便（三）分型论治：（1）阳黄1、热重于湿证：茵陈蒿汤；因砂石阻滞胆道，宜用大柴胡汤加茵陈、金钱草，郁金2、湿重于热证：茵陈五苓散合甘露消毒丹；3、胆腑郁热证：大柴胡汤4、疫毒炽盛证（急黄）：《千金》犀角散（二）阴黄1、寒湿阻遏证：茵陈术附汤2、脾虚湿滞证：黄芪建中汤（三）黄疸消退后的调治1、湿热留恋证：茵陈四苓散2、肝脾不调证：柴胡疏肝散或归芍六君子汤3、气滞血瘀证：逍遥散合鳖甲丸第三节积聚一、定义：积聚是指腹内结块，或胀或痛的病症，其中积属有形，固定不移，痛有定处，病属血分，乃为脏病；聚是无形，聚散无常，痛有定处，病属气分，乃为腑病。积：积累、堆积之意，引申为病气积蓄。此处指肿块明显、固定不移的病证。聚：聚集之意，有聚有散。此处指肿块不明显、时隐时现、病位不固定的病证。二、源流：1、《内经》首先提出病名，并对形成和治则作了探讨。2、《难经》明确了积与聚的病理及临床表现。3、《金匮要略》记载了一些着名方剂。4、《景岳全书》提出了攻、消、散、补四大治法。5、《医宗必读》提出分初、中、末三个阶段治疗的原则。6、清代：治法方药更加丰富，名贤辈出。三、病因病机：（一）病机关键：气滞血瘀。（二）发病与肝脾关系密切。（三）积聚形成与正气强弱有关。（四）积聚的病理转归有黄疸、鼓胀、血证、昏迷。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实．应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。聚证多实治疗以行气散结为主。三）分型论治：（1）聚证：1、肝气郁结证：逍遥散、木香顺气丸2、食滞痰阻证：六磨汤（2）积证1、气滞血阻证：柴胡疏肝散合失笑散；气滞血阻较甚，兼有寒象，用大七气汤2、瘀血内结证：膈下逐瘀汤合六君子汤；积志肿大坚硬而正气受损，可并服鳖甲煎丸3、正虚瘀结证：八珍汤合化积丸第四节鼓胀一、定义：鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，皮色苍黄，脉络显露为特征。二、源流：1、《内经》：最早提出了鼓胀的病名和临床表现。2、《病源论》：认为鼓胀的发病与感受水毒有关。成因是阳气外虚，阴气内积，脾虚作胀。亦有因大病久病，积劳成损而成者。3、《外台秘要》：认为臌胀是由于正虚邪留，脾气虚弱。4、《丹溪心法》：认为是清浊相混，隧道壅塞。5、《兰室秘藏》：认为脾胃虚弱是致病之本。6、《景岳全书》：认为病机以气水互结为主；辨证则寒热虚实都有。7、李梴提出了治疗法则；喻昌、唐容川拓宽了病因；三、病因病机：（一）鼓胀的病理变化总属于肝脾肾损伤。（二）病理性质为本虚标实。（三）病理因素为气、血、水互结。（四）病理变化胶痼难解，预后较差，易生变证。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：标实为主者．当根据气、血、水的偏盛，分别采用行气、活血祛湿利水或暂用攻逐之法，同时配以疏肝健脾；本虚为主者，当根据阴阳的不同分别采取温补脾肾或滋养肝肾之法，同时配合行气活血利水。（三）分型论治：1、气滞湿阻证：柴胡疏肝散合胃苓汤2、水湿困脾证：实脾饮3、水热蕴结证：中满分消丸合茵陈蒿汤4、瘀结水留证：调营饮5、阳虚水盛证：附子理苓汤或济生肾气丸6、阴虚水停证：六味地黄丸合一贯煎第五节头痛一、定义：又名头风，头疼。它既是一种常见病症，又是临床上常见的自觉症状二、源流：1、《东垣十书》：按经络分类治疗头痛的开始。将头痛分为外感头痛和内伤头痛，根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛，并补充了太阴头痛和少阴头痛。李东垣还是头痛分经用药的创始人。2、丹溪心法》：朱丹溪认为头痛偏主于痰与火。他又是痰病大家，在内伤头痛的治疗中有重要意义。提出头痛加引经药的观点。三、病因病机：1、头痛可以分外感与内伤两两大类：2、病理性质有虚实两大类3、病位在头，累及肝脾肾三脏。4、病理因素有风、火、痰、瘀、虚五类。四、辨证论治：（一）辨证要点：1、阳明头痛，多在前额及眉棱等处；2、少阳头痛，多在头两侧，并连及耳部；3、太阳头痛，多在头后部，下连于项；4、厥阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系。（二）治疗原则：1、外感头痛，治以疏风祛邪为主，根据兼邪的不同，兼以散寒、清热、祛湿；内伤头痛需分虚实，虚证治当滋阴养血、益肾填精为主；实证当平肝、祛痰、化瘀2、引经药的应用：太阳头痛：羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛：葛根、白芷、知母、少阳头痛：柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛：吴茱萸、蒿本（三）分型论治：1）外感头痛：1、风寒头痛：川芎茶调散2、风热头痛：芎芷石膏汤；大便秘结，可用黄连上清丸3、风湿头痛：羌活胜湿汤（2）内伤头痛1、肝阳头痛：天麻钩藤饮2、血虚头痛：加味四物汤3、痰浊头痛：半夏白术天麻汤4、肾虚头痛：大补元煎5、瘀血头痛：通窍活血汤第六节眩晕一、定义：眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。二、源流：1、内经称为“眩冒”，认为属肝所主，与髓海不足，血虚、邪中等因素有关《。素问至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”与肝有关《灵枢卫气》“上虚则眩”气血亏虚2、张仲景从痰饮立论。3、金元时期：刘河间主风火、朱丹溪无痰不作眩痰浊明清以来：张景岳下虚作眩肾阴虚、虞抟：根据肥瘦分痰湿与虚火、叶天士：主内风张介宾无虚不能作眩也4、后代医家瘀血有关三、病因病机：1、病位在头（脑）、与肝、脾、肾有关。2、病理性质分虚实两类：虚多为气血亏虚、髓海空虚、肝肾不足；实多为痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢3、病理因素有风火痰虚瘀为主四、眩晕的鉴别诊断五、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。补虚：补气血、补肾精。泻实：平肝潜阳、化痰熄风、活血化瘀。调阴阳：阴虚火旺者主要滋阴降火，肝风内动者主要潜阳熄风或育阴熄风。（三）分型论治：1、肝阳上亢证：天麻钩藤饮；见目赤便秘，可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸2、气血亏虚证：归脾汤3、肾精不足证：左归丸4、痰湿中阻证：半夏白术天麻汤5、瘀血阻窍证：通窍活血汤第七节中风一、定义：中风是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼涡斜、语言不利为主证的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼涡斜等症状二、源流：1、《内经》对中风的病因和临床表现论述2、张仲景《金匮要略．中风历节病脉证并治》首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”3、“唐宋”年代是对病因重新认识的分水岭唐宋以前：认为“内虚邪中”以外风立论。唐宋以后：以“内风”立论。金元：刘河间：“心火暴甚”李东垣：“正气自虚”朱丹溪：“湿痰生热”王履：“真中风”、“类中风”明代：张景岳：“内伤积损”李中梓：“闭证、脱证”4、清代：叶天士：“肝阳化风”王清任：“气虚血瘀”创立补阳还五汤治疗偏瘫。5、晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。三、病因病机：1、基本病机是阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾有关。2、病理因素有虚、火、气、血、风、痰六端。3、病理性质多属本虚标实。4、病理类型分中经络和中脏腑四、辨证论治：（一）辨证要点：辨中经络、中脏腑；中脏腑之闭证、脱证；闭证当辨阳闭、阴闭（二）治疗原则：中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主；中脏腑闭证，要熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证要救阴回阳固脱；恢复期及后遗症期，当扶正祛邪，标本兼顾。（三）分型论治：（1）中经络1、风痰入络证：真方白丸子2、风阳上扰证：天麻钩藤饮3、阴虚风动证：镇肝息风汤（2）中脏腑1、闭证1．1痰热腑实证：桃仁承气汤1．2痰火瘀闭证：羚角钩藤汤1．3痰浊瘀闭证：涤痰汤；见戴阳证者，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤2、脱证（阴竭阳亡）：参附汤合生脉散（3）恢复期1、风痰瘀阻证：解语丹2、气虚络瘀证：补阳还五汤3、肝肾亏虚证：左归丸合地黄饮子第八节瘿病一、定义：颈前喉结两旁结块肿大为主要临床表现的一类疾病。二、源流：：《庄子.德充符》有瘿的病名三、病因病机：气滞、痰凝、血瘀壅结颈前四、鉴别诊断五、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：理气化痰，消瘿散结（三）分型论治：1、气郁痰阻证：四海舒郁丸2、痰结血瘀证：海藻玉壶汤3、肝火旺盛证：栀子清肝汤合消瘰丸4、心肝阴虚证：天王补心丹或一贯煎第九节疟疾一、定义：二、源流：三、病因病机：四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗要点：袪邪截疟（三）分型论治：1、正疟：柴胡截疟饮或截疟七宝饮2、温疟：白虎加桂枝汤或白虎加人参汤3、寒疟：柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮4、瘴疟：热瘴：清瘴汤；冷瘴：加味不换金正气散5、劳疟：何人饮加：耳鸣、耳聋一、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：治肝胆从实，治脾肾从虚，上宜清疏，中宜升补，下宜滋降（三）辨证论治：1、肝胆火盛证：龙胆泻肝汤2、痰火郁结证：温胆汤；痰多胸闷大便不畅，用礞石滚痰丸3、风热上扰证：银翘散4、肾精亏虚证：耳聋左慈丸；肾亏复为外风所乘，下虚上实，可合用本事地黄汤；肾阳不足，下肢清冷，阳痿腰酸，可用贞元饮送服黑锡丹；肾精不足，肝热内郁用滋水清肝饮。第五章肾系病证第一节水肿一、定义：水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛溢肌肤，临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的病证。严重者可以伴有胸水、腹水。二、源流：1、《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”、“涌水”水肿的治疗，提出“平治与权衡，去苑陈莝……开鬼门，洁净府“的治疗原则，2、《金匮要略》张仲景称为水气，分风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。提出了发汗、利尿两大治法。3、宋代严用和将水肿分阳水、阴水。治疗上倡导温脾暖肾，开创了补法。4、《仁斋直指方》创活血利水法。5、《医学入门》提出疮毒导致水肿的说法。三、病因病机：1、病位在肺、脾、肾，关键在肾，基本病理变化：肺失通调，脾失转输2、病理因素有风邪、水湿、疮毒、瘀血。3、病理性质有阴水、阳水之分。4、病理基础以阳气虚损为主。5、病理转化以阳转阴、实转虚为主，虚中夹实临床多见。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：发汗，利尿，泻下逐水（三）分型论治：（1）阳水1、风水相搏证：越婢加术汤2、湿毒浸淫证：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3、水湿浸渍证：五皮饮合胃苓汤4、湿热壅盛证：疏凿饮子；湿热久羁，化燥伤阴，用猪苓汤（2）阴水1、脾阳虚衰证：实脾饮2、肾阳衰微证：济生肾气丸合真武汤3、瘀水互结证：桃红四物汤合五苓散第二节、淋证热淋：清热利湿通淋八正散若热毒弥漫三焦，用黄连解毒汤合五味消毒饮以清热泻火解毒石淋：清热利湿，排石通淋石苇散石淋日久，症见神疲乏力，少腹坠胀者，为虚实夹杂，当标本兼顾，补中益气汤益气通淋血淋：清热通淋，凉血止血小蓟饮子若久病肾阴不足，虚火扰动阴血，症见尿色淡红，尿痛涩滞不显着，腰膝酸软，神疲乏力者，宜滋阴清热，补虚止血，用知柏地黄丸加减若久病脾虚气不摄血，症见神疲乏力，面色少华者，用归脾汤益气养血通淋气淋：理气疏导，通淋利尿沉香散膏淋：清热利湿，分清泄浊程氏萆藓分清饮偏于脾虚中气下陷者，配用补中益气汤。偏于肾阴虚者，配用七味都气丸。偏于肾阳虚者，用金匮肾气丸。劳淋：补脾益肾无比山药丸中气下陷，症见少腹坠胀，尿频涩滞，余沥难尽，不耐劳累，面色咣白，少气懒言，舌淡，脉细无力，可用补中益气汤加减。阴虚火旺，面红烦热，尿黄赤伴有灼热不适者，可用知柏地黄丸滋阴降火。附：尿浊湿热下注：清热利湿，分清泄浊程氏萆薢分清饮脾虚气陷：健脾益气，升清固摄补中益气汤肾虚不固：偏肾阴虚：滋阴益肾知柏地黄丸、二至丸偏肾阳虚：温肾固涩鹿茸固涩丸第三节、癃闭膀胱湿热：清热利湿、通利小便八正散若兼心烦．口舌生疮糜烂者，可合导赤散以清心火，利湿热；若湿热久恋下焦，导致肾阴灼伤而出现口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，舌光红可改用滋肾通关丸，以滋肾阴，清湿热，而助气化；若因湿热蕴结三焦，气化不利，小便量极少或无尿，面色晦滞，胸闷烦躁，恶心呕吐，口中有尿臭，甚则神昏谵语，宜用黄连温胆汤，以降浊和胃，清热利湿。肺热壅盛：清泄肺热，通利水道清肺饮兼尿赤灼热、小腹胀满者，合八正散上下并治。肝郁气滞：疏利气机、通利小便沉香散若肝郁气滞症状严重者，可合六磨汤以增强疏肝理气作用浊瘀阻塞：行瘀散结、通利水道代抵当丸脾气不升：升清降浊、化气利水补中益气汤合春泽汤气虚及阴，脾阴不足，清气不升，气阴两虚，症见舌红少苔，可改用参苓白术散若脾虚及肾，可合济生肾气丸以温补脾肾，化气利水肾阳衰惫：温补肾阳，化气利水《济生》肾气丸形神萎顿，腰脊酸痛，为精血亏虚，病及督脉，多见于老年人，治宜香茸丸补养精血，助阳通窍若阴肾阳衰惫，命火式微，致三焦气化无权，浊阴内蕴，小便量少，甚至无尿，呕吐，烦躁，神昏者，治宜千金温脾汤合吴茱萸汤，以温补脾肾，和胃降逆外治法：1取嚏或探吐法2外敷法3针炙推拿4导尿法第四节、关格、脾肾阳虚，湿浊内蕴证：温补脾肾，化湿降浊温脾汤合吴茱萸汤若水气凌心，应用己椒苈黄丸；尿少小便不通，合用滋肾通关丸。2、肝肾阴虚，肝风内动证：滋补肝肾，平肝息风杞菊地黄丸合羚角钩藤汤3、肾气衰微，邪陷心包证：温阳固脱，豁痰开窍急用参附汤合苏合香丸，继用涤痰汤若昏迷不醒，可静脉注射醒脑静开窍醒神；若狂躁痉厥，可服紫雪丹；若心阳欲脱，用参附龙牡汤此为，关格病人还可用灌肠法加强通腑降浊解毒作用。第五节、遗精君相火旺：清心泄肝黄连清心饮合三才封髓丹心肾不交，火灼心阴者，可用天王补心丹加石菖蒲，莲子心以滋阴安神。若久遗伤肾，阴虚火旺者，可用知柏地黄丸加减，或用大补阴丸，滋阴泄火。若梦遗日久，烦躁失眠，心神不宁或心悸易惊，可予安神定志丸加减以宁心安神湿热下注：清热利湿程氏萆薢分清饮湿热下注肝经，症见阴囊湿痒，小溲短赤，口苦胁痛，可用龙胆泻肝汤以清热利湿若兼见胸腹脘闷，口苦或淡，渴不欲饮，头晕肢困，饮食不馨，可用苍术二陈汤劳伤心脾：调补心脾，益气摄精妙香散若中气下陷明显者，可用补中益气汤加减；若心脾血虚显着者，可改用归脾汤治疗；肾气不固：补肾固精金锁固精丸当阴损及阳，或阳损及阴，肾中阴阳两虚者，可合用右归丸以温润固本。附：阳痿命门火衰：温肾壮阳赞育丸若火衰不甚，精血薄弱，可子左归丸治疗：心脾亏虚：补益心脾归脾汤肝郁不舒：疏肝解郁逍遥散惊恐伤肾：益肾宁神启阳娱心丹湿热下注：清利湿热龙胆泻肝汤若湿盛，困遏脾肾阳气者，可用右归丸合平胃散若湿热久恋，灼伤肾阴，阴虚火旺者，可合用知柏地黄丸以滋阴降火第六节、耳鸣、耳聋（五版）肝胆火盛：清肝泄火龙胆泻肝汤痰火郁结：化痰清火、和胃降浊温胆汤因恼怒转加者--柴胡疏肝散风热上扰：疏风清热银翘散肾精亏虚：滋肾降火、收摄精气耳聋左慈丸若肾亏复为外风所乘，以致下虚上实，经气闭塞，头痛口干者+本事地黄汤若下肢清冷，阳萎腰酸，颧颊黯晦，毛悴色夭，舌淡脉虚--贞元饮送服黑锡丹若肾精不足，水不涵木以致肝热内郁--滋水清肝饮清气不升：益气升清益气聪明汤若见眩晕，头重如蒙，胸闷泛恶，脉濡滑，苔腻--半夏白术天麻汤第六章气血津液病症一、郁证A实证肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中柴胡疏肝散气郁化火：疏肝解郁，清肝泻火丹栀逍遥散肝火犯胃而见胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞酸，嗳气，呕吐者，可加黄连，吴茱萸（即左金丸）清肝泻火，降逆止呕痰气郁结：行气开郁，化痰散结半夏厚朴汤心神失养：甘润缓急，养心安神甘麦大枣汤心脾两虚：健脾养心，补益气血归脾汤心肾阴虚:滋养心肾天王补心丹合六味地黄丸心肾不交而见心烦失眠，多梦遗精者，可合交泰丸（黄连、肉桂）交通心肾二、血证A鼻衄热邪犯肺：清泄肺热，凉血止血桑菊饮胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血玉女煎肝火上炎：清肝泻火，凉血止血龙胆泻肝汤气血亏虚：补气摄血归脾汤B齿衄胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血加味清胃散合泻心汤阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血六味地黄丸合茜根散C咳血燥热伤肺：清热润肺、宁络止血桑杏汤肝火犯肺：清肝泻火、凉血止血泻白散合黛蛤散若咳血量较多，纯血鲜红，可用犀角地黄汤加三七粉冲服，以清热泻火，凉血止血。阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血百合固金丸本证可合用十灰散凉血止血D吐血胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血泻心汤合十灰散肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血龙胆泻肝汤气虚血溢：健脾、益气、摄血归脾汤若气损及阳，脾胃虚寒，症见肤冷、畏寒、便溏者，治宜温经摄血，可改用柏叶汤。上述三种证候的吐血，若出血过多，导致气随血脱，表现面色苍白，四肢厥冷、汗出、脉微等症者，亟当用独参汤等益气固脱，并结合西医方法积极救治。E便血肠道湿热：清化湿热，凉血止血地榆散或槐角丸气虚不摄：益气摄血归脾汤脾胃虚寒：健脾温中，养血止血黄土汤F尿血下焦湿热：清热利湿，凉血止血小蓟饮子肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血知柏地黄丸脾不统血：补中健脾，益气摄血归脾汤肾气不固：补益肾气，固摄止血无比山药丸G紫斑血热妄行：清热解毒，凉血止血十灰散热毒炽盛，发热，出血广泛者，加生石膏、龙胆草、紫草，冲服紫雪丹阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血茜根散若表现肾阴亏虚而火热不甚，症见腰膝酸软，头晕乏力，手足心热，舌红少苔，脉细数者，可改用六味地黄丸滋阴补肾，化瘀消斑。气不摄血：补气摄血归脾汤三、痰饮A、痰饮脾阳虚弱：温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤饮留胃肠：攻下逐饮甘遂半夏汤或已椒苈黄丸B、悬饮邪犯胸肺：和解宣利柴枳半夏汤饮停胸胁：逐水祛饮椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹络气不和：理气和络香附旋覆花汤阴虚内热：滋阴清热沙参麦冬汤合泻白散C、溢饮表寒里饮:发表化饮小青龙汤若表寒之象已不着者，改用大青龙汤以发表清里D、支饮寒饮伏肺：温肺化饮小青龙汤无寒热、身痛等表证，见动则喘甚，易汗，为肺气已虚，可改用苓甘五味姜辛汤若饮多寒少，外无表证，喘咳痰稀或不得息，胸满气逆，可用葶苈大枣泻肺汤以泻肺通饮邪实正虚，饮郁化热，喘满胸闷，心下痞坚，烦渴，面色黧黑，苔黄而腻，脉沉紧，或经吐下而不愈者，当行水散结，补虚清热，用木防己汤加减。脾肾阳虚：温补脾肾，以化水饮金匮肾气丸合苓桂术甘汤脐下悸，吐涎沫，头目昏眩，是饮邪上逆，虚中夹实之候，可用五苓散化气行水四、消渴A上消：清热润肺、生津止渴消渴方若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者，为肺热津亏，气阴两伤，可选用玉泉丸或二冬汤。B中消：胃热炽盛：清胃泻火，养阴增液玉女煎大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑，“增水行舟”，待大便通后，再转上方治疗。本证亦可选用白虎加人参汤。气阴亏虚：益气健脾，生津止渴七味白术散C下消肾阴亏虚：滋阴固肾六味地黄丸若烦渴，头痛，唇红舌干，呼吸深快，阴伤阳浮者，用生脉散，育阴潜阳；如见神昏、肢厥、脉微细等阴竭阳亡