猝死及法医学鉴定PPT教学课件

第9章猝死及法医学鉴定(SuddenDeath)阎春霞副教授&医学博士yanchx@mail.xjtu.edu.cn西安交通大学医学院法医系猝死的定义猝死的特点猝死的主要原因猝死常见的诱因猝死的法医鉴定(以冠心病猝死为例)概述一.猝死的定义1.SuddenDeath外 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 看似健康的人由于潜在的疾病或者功能障碍所引起的突然的意外的死亡.2.猝死在世界各地的发生率二.猝死的特点突然性(Rapidly)(1)Thetimefromthesymptomtodeathiswithin24hours.(WHO)(2)InstantaneousDeath.2.意外性(Unexpectedly)Victimslooklikehealthyorslightsymptomsofunfataldiseases3.自然性(NaturalDeath)(1)PotentialityofDisease;(2)SuddenDeathSyndrome.Why?Where？How?三.猝死的主要原因1017例法医猝死案件死亡原因分布1.心血管系统疾病导致猝死冠心病52.23%高血压性心脏病4.00%肥厚性心肌病5.70%Marfans综合症0.50%心肌炎5.10%细菌性心内膜炎3.60%心脏传导系统疾病2.60%肥厚性心肌病引起猝死病毒性心肌炎引起猝死2.呼吸系统疾病猝死215呼吸系统疾病统计 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 疾病类型No％支气管肺炎3516.30大叶性肺炎2712.60支气管哮喘2310.70吸入性肺炎2121.00肺拴塞177.90腺病毒肺炎167.40间质性肺炎157.00流感肺炎125.60休克肺115.10SuddenDeathfromHypersensitivePulmonaryTuberculosis3.中枢神经系统疾病猝死脑出血引起的猝死蛛网膜下腔出血引起的猝死4.泌尿生殖系统疾病猝死尿毒症20.2%异位妊娠7.9%妊娠高血压综合症10.1%羊水栓塞43.8%SuddenDeathduetoUrinarySystemDiseasesSuddendeathcausedbyectopicpregnancy,embolismofamnioticfluid5.内分泌系统和造血疾病猝死脑垂体疾病18%甲状腺肿36%嗜铬细胞瘤22%肾上腺功能障碍及衰竭14%胰岛功能减退10%SuddenDeathcausedbyendocrinesystemdiseaseandhematologicalsystemdisease6.其它原因导致的猝死(1)青壮年猝死综合症(SMDS)(2)婴幼儿猝死综合症(SIDS)(3)抑制死四.猝死常见的诱因和发生环境AthleticSuddenDeathSuddendeathinducedbydrugaddictionInternetAddiction&SuddenDeathWeight-reducingaidandcosmetologyrelatedsuddendeath五.猝死的法医鉴定刘增祥,男，45岁，河北人，在西安南郊从事企业经营，平时身体健康。2004年09月01日早上约5时许，感觉胸口痛，由其家人叫来个体医生李某，李某在测量血压和口头了解病情后，开始打点滴两瓶，约在在7时左右刘病情没有好转，又进行肌肉注射后死者倒地，送往医院途中死亡。其家属因其死因不明，要求尸体解剖检验。受西安市公安局莲湖分局特委托我中心对刘增祥尸体进行法医学检验。ForensicCase尸表检查冰冻尸体。尸长168cm，体重68kg。发育正常，营养良好。尸斑呈暗红色，指压不褪色。头发黑色，发长8cm，头皮未见损伤，颅骨未触及骨折。眼结膜苍白，角膜中度混浊，双测瞳孔等大等圆，直径均为0.6cm。口鼻腔有少量淡红色液体流出；口唇粘膜未见异常。四肢和躯干无损伤和骨折.各脏器检查及显微病理学检验扁桃体、甲状腺未见异常。咽喉无异物，喉头无水肿。食管粘膜光滑苍白，无缺损、无异物。气管、支气管粘膜光滑、呈淡红色，仅见少量灰白色粘液。肺脏：右侧重990g，左侧重790g。表面肺膜光滑，切面呈暗红色、海绵状，未见结节、气肿等改变。光镜下：肺组织部分自溶，组织轮廓可见；肺泡腔内充满絮状红染水肿液，间质血管扩张淤血。病理诊断：肺脏淤血、水肿。心脏：重405g，略大于死者右拳。心外膜光滑；沿血流方向剪开心脏，测各瓣膜周径分别为：二尖瓣11cm，主动脉瓣8cm，三尖瓣13cm，肺动脉瓣9cm；右室壁心肌层厚0.4cm，左室壁心肌厚1.3cm，室间隔1.3cm；心肌切面呈褐红色；左心室内有少量鸡脂样凝血块。从左冠状动脉开口到左前降支约4cm范围内发现冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄I-Ⅳ级；右冠状动脉从开口向下延伸3cm范围内发现冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄I-II级。光镜下：心外膜无异常；心肌细胞排列基本规则，部分心肌呈波浪形改变，心肌间质血管扩张。冠状动脉左前降支管壁显著增厚，管腔阻塞IV级；增厚的血管壁内可见粥样坏死物质、玻变的胶原纤维、针状胆固醇结晶及其泡沫细胞、淋巴细胞等。病理诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（管腔阻塞IV级）Thelumenislarge,withoutanynarrowingbyatheromatousplaque.Themusculararterialwallisofnormalproportion.正常的冠状动脉冠状动脉严重狭窄的镜下观Thereisaseveredegreeofnarrowinginthiscoronaryartery.Itis"complex"inthatthereisalargeareaofcalcificationonthelowerright,whichappearsbluishonthisH&Estain.Complexatheromahavecalcification,thrombosis,orhemorrhage.Thishighmagnificationoftheatheromashowsnumerousfoamcellsandanoccasionalcholesterolcleft.Afewdarkblueinflammatorycellsarescatteredwithintheatheroma.粥样斑块的高倍镜下观Inthefirstdaymyocardialinfarctioniscontractionbandnecrosis.Themyocardialfibersarebeginningtolosecrossstriationsandthenucleiarenotclearlyvisibleinmostofthecellsseenhere.心肌梗死显微病理观(1d)心肌梗死显微病理观(3-4d)Thereisanextensiveacuteinflammatorycellinfiltrateandthemyocardialfibersaresonecroticthattheoutlinesofthemareonlybarelyvisible.Belowthesefibersaremanymacrophagesalongwithnumerouscapillariesandlittlecollagenization心肌梗死显微病理观(7-14d)陈旧性心肌梗死灶(>30d)Thepalewhitecollagenwithintheinterstitiumbetweenmyocardialfibers.脾脏：重245g，大小为13.5×9×4cm。包膜皱缩，呈灰蓝色，切面呈暗红色。光镜下：脾组织自溶，脾内淋巴小结细胞密度降低；脾中央动脉管壁增厚、红染，管腔狭窄。病理诊断：脾中央动脉硬化。肝脏和胆囊：肝脏重1900g，右叶大小为19×19.5×7cm，左叶大小为14.5×9cm。表面光滑，质实，切面呈暗红色，未见其它异常。胆囊原位，胆囊内未见结石等异物。光镜下：肝小叶结构正常，多数肝细胞内可见大小不一的空泡；中央静脉和肝窦扩张、淤血；汇管区有少量淋巴和单核症细胞浸润。病理诊断：肝细胞脂肪变性。肾脏：右侧重215g，大小为12×7.5×4cm，皮质厚度为1.1cm，；左侧重200g，大小为11.8×6.5×3.2cm，皮质厚度0.9cm；双肾表面光滑，切面暗红色，包膜易剥离，皮髓分界清。光镜下：少数肾小球纤维化，发生玻璃样变性；近曲肾小管内皮细胞肿胀，远曲肾小管管腔空虚，未见出血、坏死等；肾间质血管扩张淤血。毒物分析结果尸体解剖中同时提取胃及内容物、血液、肝脏、肾脏和尿液进行系统毒物、药物分析,结果从以上生物检材中均未检出常见巴比妥、苯二氮卓类、吩噻嗪类药物、有机磷类、拟除虫菊酯类、氨基甲酸酯类农药，吗啡、士的宁、乌头碱等生物碱类药物及氟乙酰胺、毒鼠强等杀鼠剂。冠心病猝死的法医鉴定（1）详细了解案情;(2)全面系统的法医尸体解剖；（3）认真细致的心脏及其冠状动脉系统检查；（4）急性心肌梗死的检查；(5）排除暴力性死亡；（6）排除其它疾病致死；（7）病变程度与猝死的关系分析.冠心病猝死发生的机制（1）心律失常;（2）植物神经系统功能障碍;（3）急性心力衰竭;（4）室壁瘤形成;（5）冠状动脉痉挛.Thanks!