截肢术〔Amputation〕中南大学湘雅医院骨科何洪波一、概述截肢术是指通过外科手术的方法切除肢体的一局部或全部，为一破坏性极大的手术，手术后将出现严重残疾。因此，在行此手术前必须认真考虑患者的全身和局部情况，严格掌握手术适应证。必须征得本人或家属的同意，上报医务科备案。二、适应证〔一〕严重创伤〔如肢体严重碾压伤或火器伤合并不能修复的重要血管损伤，或挤压伤并发肾衰等〕〔二〕严重的感染危及病人生命时〔如严重的气性坏疽、继发败血症等〕〔三〕恶性肿瘤预防转移或需减轻局部病症〔四〕肢体已发生坏死者〔如某些血管疾病〕〔五〕已成为累赘、长期不愈严重影响功能者〔如多指畸形、慢性骨髓炎等〕三、目的1、挽救生命2、为创造一个功能肢体提供一个理想无痛而有动力的残端。四、分类〔一〕根据伤口是否缝合分为：闭合性截肢术〔有皮瓣
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，一期愈合〕开放性截肢术〔疤痕愈合、需二期手术〕〔二〕根据截肢的外形分为：环状截肢术瓣状截肢术五、截肢平面的选择〔一〕要求1、考虑术后的效果2、尽可能保存肢体的长度：有利于残肢本身能发挥出最大的作用3、有利于安装假肢：有利于义肢的作用4、特殊要求：手、足指〔趾〕截肢要尽可能保存长度〔特别是拇指〕，足趾应注意尽可能保存第一、五跖骨头。五、截肢平面的选择〔一〕要求现代理想残端要求：1、良好的残肢肌肉:肌肉饱满,固定合理,良好的接触吸附和假肢控制2、外形接近圆柱形：适应重点承重、全接触式假肢接受腔。3、健康的皮肤五、截肢平面的选择〔二〕理想截肢平面上臂：从肩峰向远端量至15~20cm的范围前臂：从鹰嘴向远端量至5~15cm的范围大腿：从大转子向远端量至15~25cm范围小腿：从胫骨平台向远端量至5~15cm范围六、皮瓣设计及其要求〔一〕皮瓣设计原那么〔以大腿为例〕大腿周径大腿截肢平面直径=——————兀〔3.14〕直径的1/3为后瓣、2/3为前瓣两瓣长度之和等于截肢平面直径六、皮瓣设计及其要求〔二〕皮瓣设计要求1、皮瓣包括皮肤、皮下和深筋膜2、上肢皮瓣前、后瓣等长3、下肢皮瓣前瓣长于后瓣4、手、足部皮瓣掌〔跖〕侧长于背侧六、止血带的应用问
题
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包括普通橡皮止血带和气压止带上止血带的优点：出血少、手术野清晰、手术顺利、缩短手术时间止血带应用时间：1到1.5小时松一次，每次至少松5分钟压力：上肢40kPa，下肢80kPa注意点：气性坏疽等禁用止血带；恶性肿瘤、感染等禁用驱血带七、瓣式截肢术手术步骤〔1〕按事先皮瓣设计线切开皮肤、皮下手术步骤〔2〕于股三角内别离、结扎股静脉和股动脉.结扎方法手术步骤〔3〕沿着回缩皮瓣线切断肌肉手术步骤〔4〕处理坐骨神经：将坐骨神经轻轻向外拉出、将普鲁卡因注入到神经鞘膜内封闭后切断，使其回缩至近端肌肉内手术步骤〔5〕切断并推开骨膜于截肢平面锯断股骨，锉平残端用骨蜡填充骨髓腔止血手术步骤〔6〕加压，检查残端主要血管结扎是否牢靠放松止血带，彻底止血手术步骤〔7、8、9〕生理盐水冲洗残端缝合肌肉筋膜皮肤皮下于深筋膜下放置橡皮引流条〔管〕〔24~48小时后拔除〕术后处理1、严密观察残端渗血情况，大的肢体截肢床旁常规配置止血带。2、必要的制动与固定，如膝关节固定于伸直位。2周后主动活动。3、注意引流情况，必要时撤除缝线，充分引流。
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