医院管理案例_运用PDCA对门诊慢性癌痛患者麻醉药品使用流程再造

运用PDCA循环对门诊慢性癌痛患者麻醉药品使用流程再造医院管理案例剖析：新疆维吾尔自治区人民医院案例Contents目录1.科室简介　　　4.具体措施-D2.实施背景　　　5.效果 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 -C3.实施计划-P　6.持续改善-A1科室简介新疆维吾尔自治区人民医院始建于1934年，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健和社区卫生服务为一体的大型综合性“三级甲等医院”，先后荣获“全国文明单位”、“全国百佳医院”等荣誉称号。药学部及自治区临床药学研究所是部、所合一的科室，是集药事管理、临床药学、药学科研教学、医院制剂、药品供应及管理等工作为一体的综合部门。2科室简介新疆维吾尔自治区人民医院药学部共计97人，其中药学专业技术人员93人，其中副高及以上职称药师24人，占24.7%；中级职称药师18人，占18.5%；初级职称药师35人，占36%；其它非专业人员4人，占4.12%。由综合管理科、药品采供科、药品调剂科、临床药学研究所组成。药师35人药师主任药师、副主任药师非专业人员主管药师主管药师18人高级职称药师24人非专业人员4人3实施背景《三级综合医院评审 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 实施细则（2012年版）》3.5.1.1严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等。特殊管理药品的使用与管理规章 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 。4.15.2.4“特殊管理药品“管理环节措施得当，有持续改进措施，原始记录完整。（方可评A）4实施背景1处方、门诊病例书写不够 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 例如处方中的正文、前记以及后记都经常出现缺项情况，用法用量也不够准确。病例中时常缺失疼痛评分、疼痛性质、疼痛药物滴定、不良反应等重要信息。药师审核出问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 拒绝调配后，造成患者来回往返于医师与药房之间修改处方和病例。2复诊和随诊缺少完善的制度这种情况大大增加了麻醉药品流弊的风险。按照《处方管理办法》相关规定，长期使用麻醉药品或第一类精神药品的患者，复诊、随诊应当每三个月进行一次。但在部分病例中存在复诊记录缺失的情况。3空安瓿、废贴回收，无偿交回药品存在问题部分患者在使用完注射剂和透皮贴剂后没有按照要求将空安瓿、废贴交回医疗机构。死亡患者或不再继续使用麻醉药品的患者未将剩余药品无偿交回，造成流失风险。药学部对”特殊管理药品“进行定期检查时发现：5实施计划-P　阶段P分析现状、找出问题、制定目标、分析原因、制定方案、制定对策、制定计划。1回顾性调查发现问题对书写不规范，用药不合理的处方、病例进行调查。3出各种方案并确定最佳方案利用鱼骨图等管理工具分析问题、找出真因、制定最佳解决方案。2定目标，召开头脑风暴会，分析产生问题的原因4制定对策、制定计划拟定对策、细化分工，将方案步骤具体化。组建CQI小组，召开头脑风暴会，鼓励每个成员在轻松环境下踊跃发言，提出自己的见解。6实施计划-P同时在抽取的200份慢性癌痛病例中，缺失疼痛评分、疼痛性质、不良反应等重要信息的有96份，占比48%；具备每三个月复诊记录的仅为141份。复诊率仅为70.5%2017年1-6月门诊慢性癌痛患者麻醉处方共计903张，其中药师审核后拒绝调配不合理处方并与医师沟通161张，不合理问题主要为处方前记正文书写不规范及用法用量不适宜。占总处方17.83%。7实施计划-P我院1-6月门诊慢性癌痛患者病例书写情况调查。8实施计划-P针对上述问题，药学部质量改进团队紧急成立CQI小组，拟定对现有门诊慢性癌痛患者麻醉药品使用流程进行再造。改进门诊慢性癌痛患者麻醉药品使用流程小组姓名职称于鲁海主任药师（主任）郭喜红主任药师（临川药学研究所所长）孙力主任药师（临川药学研究所副所长）王燕副主任药师（综合管理科）姜文燕主管药师（门诊病房综合药房负责人）沈皓主管药师（质量管理工具项目负责人）玛尔江·巴哈提别克主管药师（肿瘤学科临床药师）周晶晶主管药师（特殊管理药品专项点评负责人）贾莉主管药师（心血管内科临床药师）滕威主管药师（不良反应上报项目负责人）乌英药师（门诊麻醉药品专管人员）龚福恺药师（综合管理科）侯雪娇药师（门诊病房综合药房）项目分工活动项目负责人活动计划拟定于鲁海、郭喜红、姜文燕、沈皓现状把握孙力、沈皓、乌英目标设定王燕、沈皓解析玛尔江·巴哈提别克对策拟定王燕、周晶晶对策实施与检讨玛尔江·巴哈提别克、沈皓效果确认于鲁海、郭喜红、孙力标准化王燕、沈皓、龚福恺、贾莉检讨及改进于鲁海、郭喜红、沈皓9实施计划-P改善项目计划表及实施时间10实施计划-P门诊慢性癌痛患者病例书写不规范原因对癌痛标准化病例书写要求不了解对《处方管理办法》不熟悉对药品说明书不熟悉设计不够详细对药品说明书不熟悉对麻醉药品相关法规不熟悉审核不认真对患者宣教不够培训考核力度不够药师医师法规制度病例设计处罚力度不够医师书写量大缺失患者联系方式缺乏药师审核记录无药品批号记录11实施计划-P门诊慢性癌痛患者病例书写不规范原因需要改善方面频次百分比（%）排名1病例设计不够详细1127.5%12培训考核力度不够922.5%23审核不认真820.0%34处罚力度不够717.5%45对癌痛标准化病例书写要求不了解37.5%56对药品说明书不熟悉25%612实施计划-P制定对策分层措施WhatWhyWhenWhoWhereHow主题重要原因日期负责人地点方法改进病例设计病例设计不够详细2017年9月沈皓门诊病房综合药房设计新版病例医师药师培训培训考核力度不够2017年10月王燕药学部综合管理办公室药学部综合管理科联合质管部、医务部组织培训考核患者宣教审核不认真、对患者宣教不够2017年10月姜文燕门诊病房综合药房药师集中培训、考核上岗完善处罚制度处罚力度不够2017年10月周晶晶质管部完善处罚制度，按月将抽查结果上报质管部13具体措施-D　阶段D按照预定的计划、标准，根据已知的内外部信息，设计出具体的行动方法、方案。1通过设计新的病历，规范培训考核制度，加强药师服务等方案来达到规范管理的目的。2按照计划方案具体实施14具体措施-D改善过程1药学部组织修订麻醉病例3药学部制定加大麻醉药品使用相关知识宣传力度等工作流程2药学部与医务部、质管部等相关部门一起制定麻醉药品使用的相关法律法规等培训、考核制度15具体措施-D我院老版麻醉病例样式16具体措施-D设计的新版病例中细化了疼痛性质、疼痛分级、用药史、不良反应、患者信息、药品批号、审核药师签名、规范了药品的用法和给药途径、限制了药品开具天数。将之前大书写量的病例变成了简单的填空。每个患者（或代办人）首次取药时，给予患者几分钟时间仔细阅读知情同意书。并告知重点注意事项。17具体措施-D医务部与药学部组织对全院医师、药师人员进行麻醉药品管理与使用的认知度调查，根据调查结果了解医护人员对相关知识掌握的程度及薄弱环节，并针对薄弱环节在全院范围内开展麻醉药品规范化管理的定期培训与强化培训；质管部与药学部定期组织全院医师、药师进行麻醉药品相关知识的考核，考核结果与医师的处方权、药师的调剂权挂钩。18药学部药师建立了药学服务公众号具体措施-D19具体措施-D事前审方+现场宣教+事后点评的联合干预模式20效果评价-C　阶段C确认实施方案是否达到了目标。1效果检查，对比措施实施后的改进情况。2对效果达成情况进行检验21效果评价-C实施改善措施后我院门诊慢性癌痛患者病例书写不规范病例改善情况22效果评价-C23持续改善-A　阶段A确认目标达成情况1药学部制定了相应的标准化制度和规范。2复诊率低与药品无偿交回的问题将在下一个循环中改进。继续循环至P阶段24持续改善-A将改进措施制度化、标准化，具体内容如下：1）药学部组织修订麻醉病例，通过药事会审核后，在医院OA公示告知全院医护人员；2）药学部与医务部、质管部等相关部门一起制定麻醉药品使用的相关法律法规等培训、考核制度；3）药学部制定加大麻醉药品使用相关知识宣传力度等工作流程。25持续改善-APDCA循环的目的是为了工作的持续改进，此次循环结束，规范了麻醉病例书写的问题，但处方书写中仍然存在用法用量不适宜等问题，患者3个月复诊率与药品无偿交回率低等问题尚未解决，有待进行下一个循环去解决。26持续改善-A总结：随着近年来国家卫生和计划生育委员会狠抓落实医院医疗质量管理水平，PDCA管理办法越来越受到医药界关注，并广泛运用在质量控制方面。通过采用PDCA循环法，医院门诊麻醉药品规范化管理有了较大改进。不规范的病历书写数量大大降低，同时降低了医师病历书写量大的困扰，较少了患者因为修改处方病历来回往返于医师与药师之间的问题。我院药学部会继续推进门诊慢性癌痛患者的流程改进工作，方便医师患者，确保麻醉药品使用的安全性、合理性。27感谢THANKSFORWATCHINGPLANDOCHECKACTION观看