温州医学院附二院心内科林佳选心电图1—正常温州医学院附二院心内科林佳选第一节临床心电图基本知识温州医学院附二院心内科林佳选心脏传导系统示意图温州医学院附二院心内科林佳选心电记录的基本原理温州医学院附二院心内科林佳选由于窦房结在心房的右上方，故心房除极时产生的心电活动的方向指向左下（解剖学）正常心脏电活动--------演员在舞台上表演心房除极的心电活动心房除极时产生的心电活动的强度较小温州医学院附二院心内科林佳选正常心室除极的心电综合向量首先是室间隔除极形成较小心电综合向量指向右、前方。由于间隔支位于室间隔左后方的解剖特点。稍后当左、右心室同时除极时，由于左室壁较厚且除极强度大，故形成的心电综合向量指向左、下方。最后基底部除极，产生较小心电综合向量指向左、后的终末向量额状面温州医学院附二院心内科林佳选R心脏除、复极与心电图关系示意图温州医学院附二院心内科林佳选心电记录的基本原理温州医学院附二院心内科林佳选心电图导联的基本原理温州医学院附二院心内科林佳选心电记录的基本原理温州医学院附二院心内科林佳选心电图导联的接法I导联II导联III导联红箭头表示心脏的总体向量---指向左下，故不同的连接会导致温州医学院附二院心内科林佳选心电图导联的接法avR导联avL导联avF导联温州医学院附二院心内科林佳选与其六轴关系肢体导联的导联轴温州医学院附二院心内科林佳选【基本原理】心电图导联系统--------各个摄像机拍摄的角度额状面肢体导联六轴系统------从额状面的六个角度观察心脏的电活动不同角度侧重观察心脏不同部位的电活动。 例如Ⅱ、Ⅲ、aVF导联观察心脏下壁的电活动。 Ⅰ、aVL导联观察心脏左室高侧壁的电活动。 aVR→心脏右室壁左下正下右下温州医学院附二院心内科林佳选胸前导联探查电极的位置V1、V2、V3、V4、V5、V6温州医学院附二院心内科林佳选温州医学院附二院心内科林佳选温州医学院附二院心内科林佳选第二节心电图的测量和正常数据一、心电图的测量温州医学院附二院心内科林佳选心率的检测R-R间距为3个大格，心率＝300÷3＝100次/分心率100次/min心率＝300÷大格个数温州医学院附二院心内科林佳选R-R间距为2个大格，心率＝300÷2＝150次/分温州医学院附二院心内科林佳选心电图波形、波段的命名及测量温州医学院附二院心内科林佳选二、正常心电图的波形和正常值温州医学院附二院心内科林佳选曾经有一份心电图摆在我的面前．．．医学情景模拟动作顺序要换一下温州医学院附二院心内科林佳选到底符合哪些条件或特征才是正常心电图??【正常心电图】六步法判定正常心电图技能训练温州医学院附二院心内科林佳选找有没有“P”波,即是否存在?如有“P”波-----是否按规律出现?频率?“P”波波型特点是否正常：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。时间:﹤0.12s振幅：肢导联﹤0.25mv胸导联﹤0.20mvPtfv1＞-0.04mm·s第一步:找“P”波心电图V1导联P波终末电势（PTFV1）又称Morris指数，在窦性心律的前提下，以V1导联P波负向部分的振幅（mm）和时间（s）相乘即得PTFV1值，因是负向波故以负值表示，单位为－mm·s。温州医学院附二院心内科林佳选IsThis12LeadECGnormalorabnormal?“P”波波型特点是否正常：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。温州医学院附二院心内科林佳选第二步:看PR间期正常值：0.12—0.20Sec温州医学院附二院心内科林佳选IsThis12LeadECGnormalorabnormal?PR间期正常值：0.12—0.20Sec温州医学院附二院心内科林佳选1.qRs波有没有,是否存在?如有qRs波-----是否按规律出现?P波与qRs波关系如何,是否恒定?2.看qRs波波型特点是否符合正常：肢导联特点，看心电轴是否正常 ,有无左偏或右偏 胸导联特点，V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波。3.时间:正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。I导联R波小于1.5mV，aVLR波小于1.2mV，aVFR波小于2.0mV。第三步:看qRs波温州医学院附二院心内科林佳选IsThis12LeadECGnormalorabnormal?肢导联特点，看心电轴是否正常 ,有无左偏或右偏 胸导联特点，V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波。温州医学院附二院心内科林佳选有否偏移？正常多为一等电位线ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mvST压低：＜0.05mv第四步:看ST段温州医学院附二院心内科林佳选IsThis12LeadECGnormalorabnormal?ST段ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mvST压低：＜0.05mv温州医学院附二院心内科林佳选方向：多与QRS波群主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下振幅：多1/10R第五步:看T波温州医学院附二院心内科林佳选第六步:看QT间期从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间正常：0.32—0.44s温州医学院附二院心内科林佳选【正常心电图—
总结
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】 P波---1、p波方向2、时间，振幅 P-R间期---时间 QRS波群---1、波形2、时间，振幅3、异常Q波 ST段---抬高，压低 T波---1、方向2、时间，振幅 Q-T间期---时间温州医学院附二院心内科林佳选心电图分析方法温州医学院附二院心内科林佳选1.将各导联按
标准
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肢导联，加压导联及胸导联排列，检查电压标准化及1mv=0mm。2.检查各个心动周期是否有P波，确定主导节律。3.用分规测量PP间隔是否规律，测定时限，计算心率。4.检查P波形态、振幅及宽度，常选II、V1导联。5.测量PR间期，在标准导联中，选P波宽而明显且有Q波的导联进行测量，如无Q波，选择P波明显及QRS波最宽的导联。温州医学院附二院心内科林佳选6.观察QRS波群的波形，测量振幅，主要注意V1、V5导联，测量QRS波时限，以时限最长的导联为准。7.P波与QRS波群关系是否正常。8.测平均心电轴，测量时只要求I、III导联QRS波群代数和后查表。9.检查ST段有无偏移及偏移程度，以若干毫米表示之。10.检查各导联T波形态、方向及高度。11.测量QT间期，选择T波较高且终点明显的导联测量之。红箭头表示心脏的总体向量---指向左下，故不同的连接会导致动作顺序要换一下心电图V1导联P波终末电势（PTFV1）又称Morris指数，在窦性心律的前提下，以V1导联P波负向部分的振幅（mm）和时间（s）相乘即得PTFV1值，因是负向波故以负值表示，单位为－mm·s。
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