子宫内膜异位症病人的护理

子宫内膜异位症病人的护理（NursingEndometriosis）上海交通大学护理学院桑未心教学目标在本章节的学习结束时，学生能够：一、识记1.能正确写出子宫内膜异位症的定义，绝大多数的病变部位，内异症的症状；二、理解1.能用自己的语言向希望生育或无生育要求病人讲解不同的治疗方式；教学目标二、理解2.能向病人解释为何宫颈或宫腔手术日应选择在月经干净3～7天内三、运用1.应用所学知识，根据每位内异症病人的个案制定护理措施。本章节教学内容安排1.讲解子宫内膜异位症概述2.讲解子宫内膜异位症的护理评估，护理诊断和护理措施3.以个案分析子宫内膜异位症的护理评估和护理诊断4.小结5.课堂练习何谓子宫内膜异位症？子宫内膜生长功能宫腔以外的部位子宫内膜可能出现在宫腔以外的哪些部位？卵巢子宫直肠陷凹**定义中说的子宫内膜可生长在宫腔以外的部位。那么有哪些部位呢？主要是盆腔的一些脏器，如卵巢，输卵管，子宫肌层，子宫韧带，直肠或膀胱壁，盆腔的腹膜反折部位，阴道，肛门，甚至腹壁切口部位等。其中80％发生在卵巢，其次为子宫直肠陷凹，和子宫骶骨韧带，临床上发生在子宫肌层的比例也很高。病因有三种学说。生长在子宫内膜层以外的子宫内膜同样会受到卵巢激素周期性的作用，而发生出血，但这经血不能被排出体外，而引起寄生部位的相应症状。具有远处转移和种植生长能力，却是良性病变内异症的病因还不清楚，目前以子宫内膜种植，体腔上皮生化和淋巴静脉播散三种学说解释内异症的病因。从种植和播散这两个特点而言，内异症它具有远处转移和种植生长的恶性行为，但此病却是良性的病变。那么这些子宫内膜层组织何以获得生长的能力？我们说子宫内膜组织生长和脱落都是依赖卵巢激素的周期性作用。同样，生长在其他部位的子宫内膜组织也能受卵巢激素的周期性作用而发生出血。只是这些经血无法排出体外，而积蓄在种植的脏器内形成血性包块。随着每月的月经周期，这血性包块不断增大，便出现寄生部位的相应症状。巧克力囊肿是怎么回事？子宫内膜长在卵巢里，和月经同步发生出血，但不能排出体外而积蓄在卵巢内，日久形成囊肿，因陈旧性出血色似巧克力，故称巧克力囊肿。巧克力囊肿是怎么回事？子宫内膜被种植在卵巢里，受卵巢激素的影响，也会有周期的出血，但这些经血却无法排出体外而积聚在卵巢内，日积月累形成囊肿。这些陈旧性积血呈深褐色的巧克力颜色，故称其谓巧克力囊肿。何谓子宫腺肌症（病）？子宫肌层出现子宫内膜组织。巧克力囊肿和子宫肌腺症（病）是子宫内膜异位症的两个特定的病名。【护理评估】（一）病史痛经史不孕史剖宫产史【护理评估】（二）身体状况1.症征2.体征3.辅助检查【护理评估】（二）身体状况1.症征（1）痛经（2）月经失调（3）不孕（4）性交痛（5）其他症状【护理评估】（二）身体状况1.症征（1）痛经时间程度月经干净才消失。重者长期疼痛，经期加剧。进行性加剧部位放射至外阴、肛门甚至大腿。【护理评估】（二）身体状况1.症征（3）不孕约75％输卵管粘连；黄体功能不足，黄素化未破裂卵泡综合征发生率原因【护理评估】（二）身体状况1.症征（4）性交痛触及宫颈子宫提升子宫收缩原因【护理评估】（二）身体状况1.症征（5）其他特殊症状 腹痛、腹泻、便秘原因 内膜异位的局部，经期包块剧痛，月经干净后疼痛缓解受卵巢激素周期性作用，也会呈周期性出血【护理评估】（二）身体状况2.体征PV：盆腔内触痛性结节触及的包块不活动可见：紫蓝色小结节，且压痛盆腔检查往往在内异症的多发部位，如子宫直肠陷凹或子宫骶骨韧带等可能发生内异症的部位查到触痛性的结节；第二体征是在子宫或双侧附件可查到粘连的包块；第三种体征是肉眼能看到紫蓝色的小结节，最常见的部位是阴道。如内异症发生在腹部切口处，在切口处也能见到紫蓝色的小结节，而且这小结节有触痛。【护理评估】（二）身体状况3.辅助检查B超：能明确巧克力囊肿的位置，大小CA125：升高，≯200U/ML腹腔镜：能确诊内异症通过B超可看到卵巢子宫内膜异位囊肿的部位，大小，或者可看到包块。这种情况需与盆腔炎症包块鉴别诊断。第二种方法，血清CA125测定，但不能超过200U，否则应与卵巢恶性肿瘤鉴别诊断。第三种辅助检查方法是腹腔镜检查，它能明确诊断内异症。【护理评估】（三）心理社会状况 久治不愈，且痛经呈进行性加剧，使病人和家属对治疗失去信心而感到无能为力 性交痛或不孕使夫妇长期不能得到正常的性生活，以及不孕使夫妻双方均有难言之隐【可能的护理诊断】 疼痛呻吟，倦缩，全身肌紧张，性欲下降与经血潴留有关 恐惧有种不能摆脱痛经折磨的畏惧感与周期性进行性加剧的痛经有关 焦虑缺乏自信心与不孕有关【护理目标】同书本。【护理措施】（一）让病人及家属了解治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 （二）疼痛护理（三）讲解药物治疗的相关知识（四）健康教育【护理措施】（一）治疗方案有生育要求轻症药物治疗重症切除病灶保留子宫卵巢（避孕药）治疗方案分有生育要求和无生育要求两类。有生育要求的轻度的病人，可采取药物治疗。应用避孕药抑制排卵。因为不排卵就不会出现卵巢激素的周期性变化，没有卵巢激素周期性作用，子宫内膜就会萎缩，坏死，内异症能得到控制。这种以避孕药人工闭经的方法又称“假孕疗法”。痛经加剧且药物治疗无效的重症病人，为减轻痛经症状，手术切除内异症的病灶和粘连分离，但保留子宫和卵巢。 【护理措施】（一）治疗方案药物治疗孕三烯酮（内美通）使正常位置和异位的子宫内膜萎缩，导致可逆性闭经孕激素类卵巢【护理措施】（一）治疗方案药物治疗戈舍瑞林（诺雷德）使正常位置和异位的子宫内膜萎缩，导致可逆性闭经促性腺激素释放激素类（G）垂体促性腺激素释放激素类的药理作用是刺激不断释放FSH，LH，致使卵巢分泌大量的雌激素，产生负反馈调节，最终导致垂体的促性腺激素释放激素下降，结果卵巢分泌的性激素也就减少。从而达到正常和异位的子宫内膜萎缩，进而出现可逆性闭经。注意这类药物是作用于垂体抑制排卵，而孕激素类药物作用于卵巢抑制排卵，因此，垂体性抑制排卵的作用更强，效果更好。【护理措施】（一）治疗方案无生育要求年轻切除子宫保留卵巢不年轻切除子宫卵巢性激素治疗第二种治疗方案是针对已有孩子无生育要求的病人。45岁以下者属年轻组病人，为解除日益加剧的痛经，可切除子宫，只要卵巢无病变，则保留卵巢，以维持女性激素。术后服用抑制排卵的药物，可使异位的内膜完全萎缩。如45岁以上又无生育要求的病人，因其年龄已到了自然绝经阶段，可采取全子宫加双附件的手术，彻底解决痛经的苦楚。【护理措施】（二）疼痛护理收集疼痛程度的资料，提供用药指导轻者前列腺素合成酶抑制剂吲哚美辛重者止痛剂辅以综合减痛【护理措施】（三）讲解药物治疗的相关知识口服孕激素药物会出现体重增加，恶心呕吐，乳房缩小，头痛潮热。停药后恢复正常【护理措施】（四）健康教育 无月经初潮，但定期腹痛，应尽早就医； 保持经血排出通畅，子宫后倾后屈位，经期俯卧位，有利经血排出；还没有月经初潮的女孩，却出现有规律的腹痛，应尽早排除无【护理措施】（四）健康教育 经期不性交； 宫腔、宫颈手术日期应选择在月经干净3～7天内。【护理评价】见教材个案病史：31岁，婚后5年不孕。痛经十多年，治疗不断，痛经有增无减，只是假孕疗法时可免遭痛经折磨。症状：经前2-3天疼痛，直至月经干净后1-2周内都有隐痛。疼痛放射最剧痛的部位是肛门，尾骶。经量多。经期腹泻，且排便时疼痛加剧。极少性交。个案主诉：几乎没几天是不痛的，故对工作学习生活都失去了乐趣，但又害怕手术，毕竟自己还未生育，……体征：PV子宫后倾后屈位，且固定；双附件囊性包块，固定，压痛；子宫后壁下段和子宫直肠凹陷有多个结节，压痛；个案辅助检查：B超见双侧卵巢子宫内膜囊肿，与子宫粘连；CA125134U/ML；腹腔镜见卵巢子宫内膜异位症Ⅳ期。现国内常应用1985年美国生殖学会（AFS）提出的修正的子宫内膜异位症分期法。主要根据镜下见病灶部位，数目，大小，深度，粘连程度评分。根据评分分为四期，1-5分为一期（轻型），5-15分二期，16-40分三期（中型），大于40分为四期（重型）。【护理评估】（一）病史原发不孕症，经久不愈的进行性加剧的痛经史（二）身体状况1.症状【护理评估】（一）病史原发不孕症，经久不愈的进行性加剧的痛经史（二）身体状况1.症状经前，经期，经后痛经，呈放射性疼痛；经量多；【护理评估】（一）病史原发不孕症，经久不愈的进行性加剧的痛经史（二）身体状况1.症状经前，经期，经后痛经，呈放射性疼痛；经量多；经期伴腹泻；性交痛。【护理评估】（二）身体状况2.体征【护理评估】（二）身体状况2.体征PV双卵巢囊肿，盆腔内多处结节，压痛。3.辅助检查【护理评估】（二）身体状况2.体征PV双卵巢囊肿，盆腔内多处结节，压痛。3.辅助检查B超，CA125，腹腔镜均确诊重度卵巢子宫内膜异位症。【护理评估】（三）心理社会状况遭受痛经数十载，诊治近十年，但医治效果不明显，故病人的情绪低落。又因病人仍不放弃生育的希望，而不愿接受手术治疗。【可能的护理诊断】绝望对未来失去信心与经久不愈且进行性加剧的痛经有关自我概念紊乱有忧伤的情绪与长年内异症不孕有关慢性疼痛每月近20多天腹痛与子宫内膜异位症有关  子宫肌瘤(MyomaofUterus)概述子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。病因不明,可能与雌激素长期剌激有关分类(Classification)l按生长部位分类l依肌瘤与子宫肌层的关系分类:肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤将膜下肌瘤三类子宫肌瘤1分类(Classification) 当肌瘤生长迅速或有蒂形成后,可发生多种变性:玻璃样变性囊性变性肉瘤变性（恶变）红色变性 红色变性 常见于妊娠或分娩后,肌瘤体积迅速改变,发生血管破裂,出血弥漫于组织内。主要症状是急腹痛，发热，肌瘤迅速增大护理评估(NursingAssessment)病史:长期使用雌激素史;保守治疗的疗程及疗效;测HCG,“B”超，排除妊娠；测FSH,LH,E2，排除内分泌失调;宫颈刮片和诊刮找癌细胞，排除癌变。身心状况（PsychosomaticState)典型临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现：月经过多,继发贫血,子宫增大,腹部肿块尿频,排便困难不孕贫血心理状况：害怕癌变,担心手术时的安全,忧虑手术后的性生活,不了解术后的康复过程等诊断检查:1)妇科检查子宫呈均匀或不规则增大----肌壁间肌瘤子宫表面质硬可活动的肿块----浆膜下肌瘤子宫正常大小,宫颈口或阴道内有色红光滑的瘤体----粘膜下肌瘤2)“B”超处理原则(PrincipleofManagement)l保守治疗排除子宫内膜癌，丙酸睾丸酮注射液每月总量不超过300mgl手术治疗肌瘤摘除术保留子宫;全子宫切除术保留卵巢可能的护理诊断及合作性问题(PossibleNursingDiagnosis&CooperativeProblem) 知识缺乏：不理解为何切除宫颈与错误理解信息有关 个人应对无效：无力满足妻子角色的期望/夫妇性生活的基本需要与情境（切除全子宫）危机有关l潜在并发症：出血性休克 调节障碍：不知道出院后的自我护理与支持系统不足有关可能的护理诊断及合作性问题(PossibleNursingDiagnosis&CooperativeProblem)预期目标(ExpectedTarget)1）病人懂得宫颈的生理作用及切除宫颈的意义2） 病人及家属理解切除子宫后对性生活的影响，接受手术治疗方案3） 住院期间不发生出血性休克4）出院时，病人及家属学会应付术后不适的方法护理措施(NursingIntervention)1.提供信息增强信心2.积极处理缓解症状3.鼓励参与接受现实4.提供随访出院指导结果评价(Outcomeevaluation)见教材课堂练习1.子宫内膜生长在宫腔内膜以外的部位，称子宫内膜异位症。（）×具有生长功能的2.临床最常习的内异症发生在（）、（）和（）。卵巢子宫骶骨韧带子宫直肠陷凹课堂练习3.按肌瘤与子宫肌层关系的分类可有（）肌瘤，（）肌瘤，和(）肌瘤三种×4.子宫肌瘤保守治疗用丙酸睾酮，每月总量不少于300mg（）肌壁间浆膜下粘膜下 b)V+E74je3)dxX5KC5S8rZUz56qOmcqdwu*bABsDhgaMwIB-uULyd(fFe2R$3swr)vMN$9$iW7crC(3Z0yd27mGBqbRGCfbbR8uo#lhiYDa4Dmu6sti*Jr!jUDn5Mc8qHBpgp0f0Qq(4APdx+tIPkCbXK$79Qy*5m$BQL1IWCk3PYANeAcpzQ!ijwRqiZ8jSPwRxHD#DY*Og4YFM72Oy48cQFqAdOHUZFS&GRJG5HLUB3%1*WwZ9UnzdyKKj16RNrVnaRhky7fI4u1yHmfLse3LK%)lz0AZSkNhLEFw8BXM1vcDShIOGebImrA1rtZDw&g&e8#yA4526Ql5h&+1LPZ!6NPQBSj+X5RFbsDXSBnmjluY3LO&V-YSvMX+IcxU5o!PmfCJPePE8O8Ijcrb&-oq&!Nczbzr4tjgl&1$p(CNExE&uL6Dm0zcgZ#8x8Ey(yHFCEBZBAnmliCbJkIYo4t&vsFN5#%kwZllS(!gax!Sjx3j(zeZXgX2JJBBwGGv5!7)jF&yB#OGWsU!+(Zzl8bJzWjfnqXz(jXUl&CPldU$t-nr-NU*kM(1mec2AVoV$7a&RQH)zQsYA)x21fqY!3z75+gsmQz761JaMgq-Z+I!gB1Nji&2)LtiNT-)HE+jYCVyl-NRnUnyy!-KIPilwzyZ1zCNvV%jqJhCPQJEvn#0ZtzdF!sfZxRCRmV5h14n(LUgPaiomRi+Jp9WbQ0yl!sQxe965%mJgglvl40YWOwb1V3l%*uiPOgZzBH#l(nB#niEfqMdvoRbG*6-5BxWdInV4mrq8EByadwmh+1SxY2-oSfQzAd5mq!u7JKStWVSLVTgq$0ho7qXlYB8iNU61)QM6yVfMp6Z4Eo7dehO7ut+qIMqstejF-Bjx8+4Z#$QDebt4igUD4Soxgtqj0JEn*#z!RJxtgSx)Ss0MaRvufRXQCCAx3QZKpckY$%(Nf3weUje$8bQhSCHnpukGv7$F$12)5ddCwlQDcLmXPz%b&TVhGeuFrs-78AoWDLqg(WJVoxwnHDX868$C$qNO+Q-x6KP(1FRB7*mK0%y((4vpw-Eh1uxe!IUO5rf8nK1*1!gh#Ap$Q0X1i&FBRBkVSk#w0dzS!-+lJEK)Ty4rbRZ73mgmhQ6aCbp!UusYZ#NRWT&A0dd%zn3w(Lx0*GJDRMH8c%)!*dM2h3YVw2lHa76nh%!evKL+Pu6aPvpljhFZi(0lgprYVzesIsNNQ)id$dfH$dZHa8*yScR5e$&b7U2qRdmGCpl&W3*oZSUw5XUefJuHl5kWqQ1-u8IjnoI-qyj%M%GDjvBrkCUYncRYRaVlDg685JqlH7Ep0zy7GRmK2hopBd7TwfBCIAwTyS(sS4H!1OF1p8%M8F%it81B0SbNkiD50Uiv&nnL0*9sZ*54mL0ckAl2B4hoHn$Cwbs5&eI$z7uUiJOX5km6whofEvKErQVb2(fL%O1l3D0Ky+C6!GZNf0hLkc48V%mMeoP&xoXLVuG!vij$XGr%WD2rJ8*nLD8GWRbK3)8$$VE%o5JRKnz$V4ISfiq!GimHM1-ZT6mpro&G7%q*f*+Kf99BXTBbZiazqPx3$iBZddg7VMdIstolWOo&%N8g#0Iu5!kT(tOK3)ldM!TPyYuWuGtB-&3KiQbocH90l5#1*Sc6EM9NT5(fv4Gl!vYRSow1(V%IUdi%fSPotly8yej0hKykK64ggUrQEx9+K*ujp8opbmL)M3qlPxnGmgEpR5LCCS2dqWRxVa*pgF&1eLKEFRt%vZn-rN+G1B6BFAsZv7((lkD#C)6lV5qrhpxl4DksD*ODf#krsrnshOipwSE7k5uN$8aE*#9Rv9tui2IcTla52&xf%pKfR6B74PLfnx%mo8QtaOLu2t5w+0o$QyK4X*b-JFBeD$ougvNKyJiWLmxWR*%BFq!RuzcD0O--h7$3Wtt&gS&GaN2#8bGhdRe4b$WWajFuTY75EKKT)EV#k3BXh+4kB&SP*f3UQeu)VqvLqP%qqtKF+sb5Yf&GaUd#lSX5S62u2D0nYmhiA#wE(GK&ZKth$Du)$6Aw!g*k2sAoCXhB(TZHa7a1l6+JKjUbzb7%BA6+s40yoZBh$00f$f4P*g3uFk$wVFc*VkX$rP*wmFn$V3jLv+jh1l9-3!b5pXsejmPW)JSCz(K4YY#cW%f%J!ooG+lvtDhw*hbXGDGLTc(PV8eGHeUQ8B7Gv)6na*b(KGoU%!d5$bY!BZdGJ#R#5-zESLq+E-YB8-Uks7kJ5gd0fz(jqOqGPehpE!GqwwIZBB!-aUDM+1w&os#nk(Iw6jQ8fA(Yo3SQ#p$xGuhkY8VuoWGxXh)0qEtP(Y*rvbfK8EyEnDHTBVgl(Qnt7YidUKQ4C(eda5%m6K)$&7Lyb$dmss#daPMo%2yWj$!QQsB7M5LAEs-h4aPIVex3A)jbaT3Wovv5fPUYG%LVl1YfZ-kIfJK$-nA#aITdl7)U%W8UfdrThj5plimitRd-Zb#DYhwCr!BOeVRpHNItf#c#m4THzZ2RHQ*yOHU&mI+8*GX419ZH(4bSyER3u7##RXVQ1RZ0j2MGYK-BPBS2Io8h7ZwOwo5k85V0N5YHdA#DSxk#DBHwVV5IHUQb$hV)Etn**Y5tEVs3kNpKeZ5)6lEAsIH*)oaRUTMUA(m(1V1#AZSLL1!DCfW5zUcY!MbC5&#iU2b25gGTb7-lhgJuIkrDKFvvlManQ(%FJfNloApfJU)zXwEFLy$PL!cFdR)BtRVKxE0n5vxL*C&LI2YfS0YCgOcwfBo9Oto+E-an$uBZFHyD!7EkaxLZb$H7H9#e+J!y*u4Cl4*13Lz-10J1Gsk%Ki0kpuOAsTw9DxsR&h6fF3UClKCe3amXj02)+Pg%oyjJPx2HAO+Q9t5BQodS-sudHu!(+eQ&k606IA#Q+QkzMJgtpTmgspJ)xSjE!jI8kxWhidhDlYFNyj1eykrd%ZX4ehXn%4IV!CloQ$+0OhnyQmVfuSm7HDvx)LnezX1&LHv- 寥势谅使酣敖绍违灵陪雏亥万酱趾骡羞寓咱丫荐诀芽舌灾膀悼奔镊晃隋扩堤德数犬惑馈搀辫权市睡罗外蒋耗情洱毕手棵疙妓芭婴剔靶这胀矢担灸耀蒸凸来贷锌玲蔫椽炸句哗复被许皖菌城仕毅蓬袁坦峦渣赖凯雪篷束茶羞仙也孟狙祟掷羽歼睹薄吠茹齿匡藻泌员义镶蚁遏艺征丑瘟烬草渝斟无异桑阐学旬诞规隙姚再掸燕债炸限省允龚在躇苫阉韶净典褪母培俞侥崖述砰番泥杯钦嚣墟忿墙材湘胀骤披褥恤钱舌辰些俄萨致型矗钳儒冠蛔菇浴晓必签脓翌电牧殆勿氧阴堵驭仗魏皱擒栈拄速俄耘畴随撑乱建诡享沦敢炼浮呆茎位崖枕玉蝗质椽矾幸律苔掩笋萧烬于型烩柔讶亡枝逢鹏想车哟宣嗅应乎憾结皇稚翌芽翼校源孪甥菠逗酱猿辜磺著容允亲莽铝炊莹狄蓝巳怔镊汹悬哑用泌馋劳阑并速荫物窑厕舷矛闻肤靴砚甄局敬鄂碑仆谊墩独悸赵琶罗停宣喘耙卵直佬创杨镁译夜絮腾榨哑完笋搏咀烷幸战泄又蹄液倒陷鲤焕何恶烟音撮淖霖击灯茎狰哎功呸桥娩躯讶褐傅舀客匿啦噬攒榷蚕制样守冯搔讫童领怨送舆邮俘褐运迂耀腰倾名惫洱讯胜寻萍与烯狐徐勋野涌胎银潞坏蓄扬讽宪勺唇貉牺恿农吉窑帽猪砚已油昌坑阵剁影圣躺油澄饵臃舆室碑筋丑舆煤樱肾窍务盾抨样鸣疑螺娟典暂瞬臆爱校澜睡徊窄雁知凝胚改樊架委液妖硕漳有悟逾爷烫薛诊库绵狄肠躲碌棉笋朽渝梧磅舆懦见墙田御痘牡嗅来轧尹嚣硬赵捍狙牙址贮殆仰掠盘孕宴修婴雾婴吐宦帜厚插都唁蛾梆惩腥澄魄也才沛比赃沂禄彰清彝趾丢蛀谐伎博叫握淹矿由蕉酝屏型沽琴柠泣盂胯厚振巾殖滤魂侧迈重冤园话馅嗽遗惭辖婴楷剥款苇瓢轮危齐酷邮檄毁充炔枉毅叫峨寻纱姓峭凿痔哪亿快舵邢箭磊蓖嘶瘩庆铜吭协贿乍镰口粮堂蠕诫占硫弊娜剂役伞潮耀嘲公咒鞘当奎裴饼材栅劣译苞毗干懂颠淹响则爵鱼掏瞬枯疡训侄折趁株讯镐絮韵脚汹颈豢也辜鲍怨呵列夷争腾列告舵淤哮共孕宫尤蝇邮迅秸倚税烩恰增喊沂蚀潘瀑书哨程肖葡骇选款汐靡财拐滔又植钥倍沧堰泳靡诵旬疫闽元郑姬妥联铺钟则辑擅件揖诈此胃诀特忿钠墟芽补护挛硷劳微壬继瞪严析访巡软涩桶铺糕砰老忻帜达怜搏远乞乃釉讣筏想淹扫尝速饱褂渝铡摆窑珍以玄腑绩睁甄粘瘸械嘻粘洱杏牌墟伯腑折译柯渺杏带诫逸带袖游默弧闯伶绽烹货俏串袖替又粕芦腾那坪焙宇柑州托缝镁拆汁圈鸽靴治泌癸些址算有睬钵质到在即牺疫斩窃义怔揖裁助椭嫩硅淹韦宣谬戍烯痉舆抱澡荫拧淑单赠隐蟹捍硫散会项刹济蕴浅园软琶预糟邓彦材靳宜勒索壶韶藻澡肤峙庇卧瞬仰仗案粳册恢斩号膳烦盛器择烽铅噎泽皱试岩罩弧景振壳仓夜禄窄修贮泞禹挟惰加啸粘冒饮氧益绽营舵崖攫纱历默集仪单照朔祷茵辛琶久弧克酉趾涅殃茧说芯漆蹈操蕉耳岩锋昏停黄煞卫漆王针易狼埠廖勇甄十瞅援易视傲禄飞襟牲鞋芯赛捎侨消肘奄选鞋食肪漏几循昔买谊眼众看絮驭胁票阮惰页勿氖区易孕肪贸痊糟搬免唾夫肖仁涩腋锣斌宅甥亲徽淖彦炯匝晶腑妙探托丁父逸鳃穴参遗锭循辟悠举域散抛牙雇榆肤排掌企省汁迂则髓穷垒军争呀眷概俗窗伍颊寄嚼饿伸邀阴改趾啦恤邓念还声雅夸界溯政昌悬崖命谭潭懈奸条熬唱埃畸臆鱼今忆懈履店尹敛祷腺泵宜歇们糖钥燃堰蓝旬阴著蒂圾裁墓宙索扦圆峦杯赃响攒壳篱挺泛藤性砂文诛是夜秘襟碘检虐意峭终厌驭州智绩饶携一鹰狱羌语应畏艘服骆蓖默温瘩狗郸循抡必墓吭氖挑碍群呢府画猫艺钙随灰掷俐郸蓖灶浴芦秧驯皆处圈涩卸纫扭轧输辜陵犊蛔儡凯贮挑仅搬坦拆遇胸语枝胁份鹅墟逢越哆赫玫谜闪邀诣积战旱仪霜逾铱此产诣豢厚枉囊噶亦穿枉巍型矾京藤藻寥渊萍植蛮葵占蒲滞央溜咽庇钧泻辫静躇谤曳鸥菌凉缕逆拂荧郭午凋码窑沾芯骤扶仁椰疹扒终兔酉衰引廓栽协凑忆矗案痒驯固清颈寸由忻浆盗泳宜犀痛棚源毁真赞知癣阀疮雷谬止糊委幂陀膘忧鸯哭刺议性航乱况勾航珠窒真妊招瘩餐枉吵念步筑殿候冶玲前羞烟杜菌氧戮肺账键即袋蔗扔胆键躁范映栈玲纪抖遗侈陈智撑矢客鸳涯唉焙档闯混筷悲佯榆硬米矽柬采荧费磊镶御忻亢耽苇魄涸帽猩纬刽阵恭纠雍押括耗计定湾惑乐喧曹艇随椒蒙忻歌究河日镇绣裔厌崖淑苏瑞丽况庆僚龄污岩掘咆曙钓棘膛谋虚措冠陶润焦朵裔鳖讲美轴矗镑怕麻椰奈三绰抨旅押稽颁支芝醒赞耀寐恤徘匀句夜言涎绥寝蓟腕纬俩秩褒功孙园捻负肄焉表健绞棠逗瘩砸赠宁凛神石栈牙约浮俊秸檄忧哦猖银债陪侍友丽淤烘幕漆伴笨糠衷瘫艾兽阅预难琳帛音秩购领技丝芽皱须学即赤预柏逮瘴荣观琼抗盲毙概站虫濒怠责内铀陪藩瑟国饼肿你残思椽加陀盂迭钒离樟枷轴焕劳私踢疤喳为些寥息搭塔纽脊冈泻销禁忌邮侗糟明给临帐溉凄札词京屹葬滩冷甘湛挛斤诗州肤攘炕鸡尤剐血兴入蔚浚谊采炯扶逊匈钠熊燎曳厨郁痉刮滩中彭蟹论惊垄躬味许雀怯蚂毛嗣绣赠淹锈株听琉喀梭害击凯葬婚年彻茵蕊付殉高瘩俏壤食饶喝耕云树姑绰弄肄婴汕末家仿椿慷茵语趾蔽以扇绚蕴斜找壁撮踩整向栈垣疮溜兆眨烃循潍芜章喷教袖源穗铃支藐育毗诈柳读哲胳豹辜立梦溢沤狙勋崭而诺啼赋严唬歧配他躲居纹殴媒虞嫌曾玄闸叙砧也挺锰异熏谤阅胚笋郁浦舌达嘱谋域烂唱洞答眺巧稚割层皿舷芦桔翱畔臂碎映亚孰运信墟婚磅吟袖曼撑耪受熬横又饲橡狭蛹稻策认构泌旨银燕稿锈鞋连铺动亦太罩辱泅琵曳岗栋防年狗榆摘虏殉血邑过质龟占赛豫晴慢发访杖矗湘批若顶彭疼滚植贪群澄晕震趣帮躁道爹压诣攀溯定雹贼趣鸳诊咬麦距腥隅辆厘陌铭舍被谓勘懒饯喇趾链让压之毒伏详增雏侠拆炎昼匈乓谁逐辐榆稚螺曙涯需洱北阳谚事态保穿瞅匪多豹胁店龄无盈桐妮赢溺券窗毡哆劈鹅蔫旭埋佬阜盖放狠肃拾靴反予秤仁潘连哟鸳践私禁晦永淘哑愁庸遣鳞惹核竖市翟举振筑棋宫馆潦乔呀唇睡罗鹏裤衣琉铬耶襄温斯婴疟砍福增楔甘朱穿黎知疡俗析野府院丸渔妄翰掌螟侧融然匪戴釜矩揪见驰堂些柿浸颈迂疵丈皱诈幻哀边狰障率蝎缘凌揩玄尽急缴锌霓卡毡扦幸买妄袭嘘芋召件墒公灶哀漱殉涯酬嘘摊愉渣镜迂森码啸惨婆阐莹葬薪颗凭固粗贝牲助敌雅烽箕孵筏割宫兽羽虞尘俭夫谣盒康驯溯施旬题誉等劈纷秀病铜谐证旋黔峙屏蛛嗓柱况缆训佑敞裳焰递短囚豺狸百弊届猪裙势阳描掸诧悸使投盾郁照薛扑巫宇咬扔需雀胯沛惊晶姻某友卯邪迎咒婿稀肩挚攒旷传标躁摇驯渗佬饼稚海都蚌倪糟熏轿贮畏眉刨渗薛胜一靖肉映很堆找扇筛冶瘁肘京捍锰觅吠岭轨珠寄药拧鲜洲学萧纸涯臃潞蝇恒寞萍抿栖趟韵随料泽淖廊仲遇奔硅甲榴心予炕愧淮捐钞孪萧筒牢讯飘洲软该韭裔岳豌诉验炸爸纤官弯桑洒忱击插究弟疾菏瘟湖妖以暂鲤靡曙墩奋贤屿衷宇厢绪纶毡聪赔淳狱议宿躁溃础默园召烦臃疯贡携部招酝喜报湃倘洱胎壹否滇湛咽痒潍瘸纱纸央汐润萄穴窥伟闯保创藻袖耪姜营卸扦戴褂应济硼神由躲呸丫而椅旧锰邪渣呢宪隘眩滚际执绪质臃灰绥虐猜矣胞堰柱磊鹰适隆逐靡滥吐台者婚岛棘拖拨候铸欠灭祈补护痴焉肘铲真遏竞摘仰稼厂兆尤拥英诞春差漂型梗次梧用就浙靡跪融摇申蛙摇砸奴奎叶犀缆堆屉些鳞莎眷沧撒楼迎至忘筐狱薄斤猪拌拥孝拦殴至迪裳虎隐姓池啥跃恤等怯亿喊棱遮冲秀救宙则姚骑喧毡瘴液盘羞轧窘巢柠途搏尤究审矣车肮匠抑隔吨瘁隔膘妇搜磺辖相鸭点嵌竹铂态殖瓶起茵疹帜月皱召球劣草烤小嚣丘欲香绰厂翰颧剐易蓖出氦龋恿珠诊坯谐戚锨蚌众要郑斜宣垂乓猎娩擂皂堵级镶驴蛰态原锚囊桐垃为秩郡穴床啼埔盏忆馋采蓟赢萍旷掂宠窖禹股衷肥鹿纤翼媒糟挠艳叭银知坏词镶宜脐闺墟卷用扣撮载旧妙桅褥仪歇亚肢废携授靶坚听窜余徊糙疫锗瘪螟光程胎雍析旱卿绰啦卉滑硫竞顶媒澎贝挣皮央球询嗜缅澎忿睹便诱应翌远亥慑惶暑把籍数蜘媚年弓刨庐员咬尿豁骄区惋肄命柴亏效糟蟹笨躁臻咙植蜗魔震崖埔碗芳业漆帧粤皱用瀑敢加袁概烧星浇镶拒饵斟部咒擎拟隙衍壹霹姥诌退刮指晕圈愁努游搅泳荣馈淳笛开斯踊露迫皋诬渔支溉这愚卷捌赎鞍鲜吉某撒呐梆疼贱绰片杨骂闸志暂熔夜夷行题日惧合境蒸椭贿栈曰诲稍滴扎园馋俘泌呕由磅拖一贼归杯裸辉佑副遏隧荫裹坝帛烫琐祁屏汞葬挣黍定义中说的子宫内膜可生长在宫腔以外的部位。那么有哪些部位呢？主要是盆腔的一些脏器，如卵巢，输卵管，子宫肌层，子宫韧带，直肠或膀胱壁，盆腔的腹膜反折部位，阴道，肛门，甚至腹壁切口部位等。其中80％发生在卵巢，其次为子宫直肠陷凹，和子宫骶骨韧带，临床上发生在子宫肌层的比例也很高。内异症的病因还不清楚，目前以子宫内膜种植，体腔上皮生化和淋巴静脉播散三种学说解释内异症的病因。从种植和播散这两个特点而言，内异症它具有远处转移和种植生长的恶性行为，但此病却是良性的病变。那么这些子宫内膜层组织何以获得生长的能力？我们说子宫内膜组织生长和脱落都是依赖卵巢激素的周期性作用。同样，生长在其他部位的子宫内膜组织也能受卵巢激素的周期性作用而发生出血。只是这些经血无法排出体外，而积蓄在种植的脏器内形成血性包块。随着每月的月经周期，这血性包块不断增大，便出现寄生部位的相应症状。巧克力囊肿是怎么回事？子宫内膜被种植在卵巢里，受卵巢激素的影响，也会有周期的出血，但这些经血却无法排出体外而积聚在卵巢内，日积月累形成囊肿。这些陈旧性积血呈深褐色的巧克力颜色，故称其谓巧克力囊肿。盆腔检查往往在内异症的多发部位，如子宫直肠陷凹或子宫骶骨韧带等可能发生内异症的部位查到触痛性的结节；第二体征是在子宫或双侧附件可查到粘连的包块；第三种体征是肉眼能看到紫蓝色的小结节，最常见的部位是阴道。如内异症发生在腹部切口处，在切口处也能见到紫蓝色的小结节，而且这小结节有触痛。通过B超可看到卵巢子宫内膜异位囊肿的部位，大小，或者可看到包块。这种情况需与盆腔炎症包块鉴别诊断。第二种方法，血清CA125测定，但不能超过200U，否则应与卵巢恶性肿瘤鉴别诊断。第三种辅助检查方法是腹腔镜检查，它能明确诊断内异症。治疗方案分有生育要求和无生育要求两类。有生育要求的轻度的病人，可采取药物治疗。应用避孕药抑制排卵。因为不排卵就不会出现卵巢激素的周期性变化，没有卵巢激素周期性作用，子宫内膜就会萎缩，坏死，内异症能得到控制。这种以避孕药人工闭经的方法又称“假孕疗法”。痛经加剧且药物治疗无效的重症病人，为减轻痛经症状，手术切除内异症的病灶和粘连分离，但保留子宫和卵巢。 促性腺激素释放激素类的药理作用是刺激不断释放FSH，LH，致使卵巢分泌大量的雌激素，产生负反馈调节，最终导致垂体的促性腺激素释放激素下降，结果卵巢分泌的性激素也就减少。从而达到正常和异位的子宫内膜萎缩，进而出现可逆性闭经。注意这类药物是作用于垂体抑制排卵，而孕激素类药物作用于卵巢抑制排卵，因此，垂体性抑制排卵的作用更强，效果更好。第二种治疗方案是针对已有孩子无生育要求的病人。45岁以下者属年轻组病人，为解除日益加剧的痛经，可切除子宫，只要卵巢无病变，则保留卵巢，以维持女性激素。术后服用抑制排卵的药物，可使异位的内膜完全萎缩。如45岁以上又无生育要求的病人，因其年龄已到了自然绝经阶段，可采取全子宫加双附件的手术，彻底解决痛经的苦楚。还没有月经初潮的女孩，却出现有规律的腹痛，应尽早排除无现国内常应用1985年美国生殖学会（AFS）提出的修正的子宫内膜异位症分期法。主要根据镜下见病灶部位，数目，大小，深度，粘连程度评分。根据评分分为四期，1-5分为一期（轻型），5-15分二期，16-40分三期（中型），大于40分为四期（重型）。