nullnull 易 思概述概述(一)定义:
疟疾为感受疟邪,邪正交 争所致,以寒战壮热、头痛、汗出,休作有时为特征的传染性疾病。null《素问.疟论篇》“疟气随经络沉以内薄,故卫气应乃作。”指出疟疾的病因为疟气。
《神农本草经》明确记载常山有治疟功效。
《金匮要略.疟病》在内经的基础上补了疟母这一证型。创用白虎加桂枝汤治疗温疟,鳖甲煎丸治疗疟母,一直沿用至今。
《诸病源候论.间日疟候》明确提出间日疟的病证名称。在《山瘴疟候》篇指出瘴疟多发于岭南,由瘴湿毒气所致,其病重于一般的疟疾。
(二)源流null《备急千金要方》除制订以常山、蜀漆为主药的截疟诸方外,还用马鞭草治疟。
《景岳全书.疟疾》进一步肯定疟疾因感受疟邪所致,指出“疟疾之作......无非外邪为之本,岂果因食因痰有能成疟者耶。”
《症因脉治.疟疾总论》:“瘴疟之症,疟发之时,神识昏迷,狂妄多言,或声音哑”。
证候特征证候特征以寒战、壮热、头痛、汗出休作有时为 特征。
1、周期性与间歇性发作为特点;
2、有一定的传染性和地区性;
3、多以夏秋二季发病。
病因病理病因病理疟邪→伏于
表
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里
乘虚而入
饮食所伤
起居失调 正气虚弱
劳倦过度
邪正相争→发作期正胜邪却→休止期null 休作有时→正疟
阳盛热多→瘟疟
发作期 寒湿偏盛→寒疟
瘴毒内盛→瘴疟
气血耗伤
病久 劳疟
休止期 遇劳即发
痰瘀互结
疟母
胁下痞块
诊断
诊断
1、典型临床表现:寒战、发热、汗出 周期性发作、间歇期症状消失,形同常人。
2、流行病学:居住疟区或近期到过疟 疾区,在夏秋季节发病。
3、实验室检查:在高热时取血涂片, 查到疟原虫则为诊断疟疾的确切依据。
鉴别诊断:鉴别诊断:淋证-寒战壮热,伴腰痛尿频、尿急、
尿痛,小便常规异常。
风温 卫分-寒战发热、寒热往来无汗、 或微汗,伴表症。
气分-寒战、发热、出汗热不 退、伴气分里热症。
阴虚里热-午后潮热、低热为主、缠 绵难退。
辨证论治辨证论治(一)辨证要点
1、辨瘴疟与一般疟疾
瘴疟:症状多样,病情严重,多有神昏谵语等精神症状,发病多在南方。
2、辨寒热之偏盛:
3、辨正气之盛衰:
null(二)治疗原则
祛邪截疟是治疗疟疾的基本原则
null(三)分证论治
1、正疟
症状:寒战、发热头痛、出汗、症状缓解,休作有时,舌红、苔薄白或黄腻。
治法:祛邪截疟,和解表里。
方药:柴胡截疟饮
null2、温疟
症状:寒少热多,汗出不畅,口渴引饮,尿赤便闭,舌红、苔黄、脉弦数。
治法:清热解表,和解祛邪
方药:白虎加桂枝汤
null3、寒疟
症状:寒多热少、口不渴、胸脘痞闷,神疲体倦,舌苔白腻、脉弦。
治法:和解表里,温阳达邪
方药:柴胡桂枝干姜汤
null 4、热瘴
症状:寒微热甚,或壮热不寒、头痛、严重者神昏谵语,面红目赤,烦渴饮冷,大便秘结,小便热赤,舌质红绛,苔黄腻,脉洪数。
治法:解毒除瘴,清热保津
方药:青蒿素合清瘴汤
null5、冷瘴
症状:寒甚热微,或呕吐腹泻,甚则神昏不语,苔白厚腻,脉弦。
治法:解毒除瘴,芳香化浊
方药:青蒿素合不换金正气散
null6、劳疟
症状:患疟疾日久,倦怠乏力,短气懒言,食少,面色萎黄,形体消瘦,遏劳则复发,舌淡、脉沉细无力。
治法:益气养血,扶正祛邪
方药:何人饮
null7、疟母
症状:久疟不愈,胁下结块,舌质紫黯,有瘀斑,脉弦细涩。
治法:软坚散结,祛瘀化痰
方药:鳖甲煎丸
转归预后转归预后除瘴疟外,疟疾一般预后良好,目前有 特效药,经过及时治疗,大多较快痊愈。疟病日久,正虚邪恋,可形成劳疟,易反复发作,使病情缠绵。瘴症则病情严重,若抢救不及时,可致阴阳极度偏胜,心神蒙蔽,易导致死亡。预防调摄预防调摄本病为蚊传播,故应加强灭蚊、防蚊措 施。疟疾发作时应卧床休息。瘴疟神志昏迷者,应加强护理,注意观察病人体温、脉搏、呼吸、血压和神志变化,予适当处理。饮食以易于消化,富有营养之流质或半流;久疟要加强饮食调补。