病毒性肝炎病例分析

病例分析 患者女性，16岁，因发热4天后皮肤巩膜黄染7天， 于1989年3月15日扶行入院。 患者于3月4日受凉后发热，体温39℃左右，伴有头痛咽痛， 身痛乏力，食欲减退，恶心，上腹部胀痛及右上腹隐痛， 曾诊断为“上感”及胃病，给以银翘片及胃舒平治疗， 精神食欲稍好转，但旁人发现皮肤黄染， 病后大便稀，无黏液，无明显里急后重，2天前大便呈黄白色， 现已呈黄色，病后尿呈黄色，渐变为浓茶样，量中等， 无皮肤瘙痒及咳嗽吐痰等症状，无出血倾向。 病例1： 既往体健，其母HBsAg（+），无长期服药史， 未到过湖区，同学中有类似患者多人。 体检：体温37℃，脉搏70/分，呼吸20/分，血压100/70mmHg， 发育营养可， 皮肤巩膜明显黄染，皮肤未见出血点，肝掌及蜘蛛痣， 全身表浅淋巴结不大，颈软，心肺正常，腹软， 肝在肋下1.5cm质软，压痛，表面光滑，脾可及0.5cm， 质软，压痛，胆囊区无压痛，肾区无叩痛， 膝反射存在，病理征（―）。实验室检查：血常规：血色素124g/L， 白细胞5.8×109/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.3； 尿常规：尿蛋白（―），镜检正常，胆红素（+），尿胆原（+）；粪常规正常 （1）此例患者最可能的诊断及诊断依据？ （2）请提出正确治疗意见。 问题： 1．（1）该例患者的最可能诊断是：急性黄疸型肝炎，甲型肝炎可能性大。 依据：①有明显感染中毒症状，食欲减退等前驱期表现; ②有皮肤巩膜黄染，肝、脾肿大，病程仅11天； ③有流行病学资料，同学中有类似患者，支持病毒性肝 炎的诊断; ④尿胆红素阳性，尿胆原阳性。 （2）卧床休息；继续隔离治疗2周；给予易消化、高 蛋白质，维生素饮食；使用适当护肝药和对症处理； 不进行抗病毒治疗。 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 张某，女性，31岁，因畏寒发热，头痛，身痛3天， 于2000年12月22日急症抬送入院。 患者于12月19日突起畏寒、发热，体温38.5～39.5℃， 伴有全身疼痛，腰痛，当地医院按上感治疗，服用APC、 银翘解毒丸病情无好转，2日上厕所时昏倒1次， 病后食量减少，卧床休息，大便稀水样，未见黏液， 2～4/天，伴脐周隐痛，无里急后重，小便量减少。 病前健康，当地有类似患者。 病例2： 体查：体温38.5℃，脉搏98/分，呼吸20/分，血压60/50mmHg， 急性病容，神清，球结合膜充血，颈软， 腋下皮肤可见数个出血点，咽部充血，心律齐，98/分， 未闻及杂音，肺（―），腹软，肝脾未扪及，脐周轻压痛， 克、布氏征（―），膝腱反射正常。实验室检查：血常规： 血色素156g/L，白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.80， 淋巴细胞0.20，血小板70×109/L；尿常规：（++++） 镜检正常；粪常规：黄稀 镜检WBC 0～1/HP。 （1）请写出本例最可能的诊断。 （2）提出循环衰竭的护理措施。 问题 （1）诊断：最可能的诊断是肾综合征出血热（低血压休克期） (2)护理措施：循环衰竭的护理 ①迅速建立静脉通道，按医嘱准确、迅速输入液体予以扩充血容量，并应用 碱性液及血管活性药，以迅速纠正休克。快速扩容时，注意观察心功能， 避 免发生急性肺水肿 。 ②给予吸氧。 ③患者可因出血而致循环衰竭，应作好交叉配血、备血，为输血作好准备。 ④密切观察治疗效果。⑤作好各种抢救的准备工作，备好抢救药品及抢救设备。 急性左心衰患者应注意：①高浓度大流量吸氧，并在湿化瓶中放入去泡剂； ②迅速减少心脏的前后负荷，及时应用血管扩张药； ③及早应用强心苷药物强心。 答案 男性，32岁，美籍华人，由美国来华旅游。因发热、咳嗽、吐白痰5天， 气短2天住院。否认吸毒史，出生于中国，16年前到美国定居，5年前离婚， 无子女，有同性恋史。 入院体检：体温38.5℃，脉搏128/分，呼吸44/分，血压110/70mmHg， 神志清楚，发育营养正常，呼吸急促，唇发绀，淋巴结不肿大， 双肺基部轻度湿啰音，腹部肝脾未触及。 实验室检查：血色素15g/L，白细胞4.0×109/L，中性粒细胞0.69， 淋巴细胞0.23，单核细胞0.06， 嗜碱性粒细胞0.02，动脉血氧分压（PaO2）24mmHg， 肺部X线征为间质性肺炎。入院后患者经气管切开， 使用人工呼吸器，血PaO2仍低，且神智逐渐不清， 血压下降，入院后3天死于呼吸循环衰竭。 病例3： （1）本病的可能诊断是什么？请提出诊断依据。 （2）需与哪些疾病作鉴别？ 问题 （1）本病可能的诊断是肺孢子虫肺炎、艾滋病。 诊断依据是①患者来自美国，有同性恋史(1)； ②短期发热，呼吸急促伴唇发绀，低氧血症（PaO2 24mmHg）； ③肺部X线征为间质性肺炎； ④临床缺氧情况与肺部的病变很不相符； ⑤白细胞与嗜中性粒细胞无增高，不支持一般细菌性肺炎。 （2）本病尚需与粟粒性肺结核、真菌性肺炎 及其他病原体引起的肺部感染相鉴别。 答案 患者男性，42岁，8天前自觉畏寒、发热，伴严重厌食、厌油， 恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，其母发现患者巩膜皮肤黄染， 尿色深黄，且日渐加深。入院前1天自觉倦怠、烦躁不安、嗜睡， 以往无类似疾病史。 体检：体温37.9℃，脉搏88/分，呼吸21/分，血压120/80mmHg， 神志不清，躁动，瞳孔两侧等大等圆，对光反射存在。 发育营养可，皮肤巩膜明显黄染，皮肤未见出血点， 肝掌及蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，颈软， 心肺正常，腹软，肝脾未触及，有移动性浊音。肾区无叩痛， 膝反射存在，病理征（―）。 实验室检查：血常规：白细胞9.0×109/L，中性粒细胞0.77， 淋巴细胞0.3； 肝功能：血清丙氨酸转氨酶160u/L，血清总胆红素578umol/L， 凝血酶原活动度35%。 病例4： （1）此例患者最可能的诊断？ （2）请提出主要的护理诊断（至少三条）及护理措施。 问题 答案 （1）急性重型肝炎 （2）略 谢谢！