临床心电学杂志2008年4月第17卷第2期
一低二肋间均明显高于其他导联),但没有Q波变化。
标准
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第四
肋间V1~V6心电图显示T波高耸伴明显 J点抬高,TV3V4高于
RV4酷似早期心肌梗死心肌缺血,在低一肋间V3、高一肋间的
V4这一现象更为明显。临床上心电图出现胸前导联V1、V2、V3ST
段抬高的情况并不少见,因此当临床可疑时需补充多个导联来
判断高耸T波的意义。我们通过多个肋间水平的心电图
记录
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,
进行系列心电图的观察,
总结
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心电图的变化,加以认真鉴别,本
例通过5个水平的心电图记录及临床和实验室检查可否定心
肌梗死的诊断。但也需和以下两个综合征鉴别。
1.Brugada综合征[2]
心电图特点为:①V1、V2、V3导联ST段呈尖峰样抬高;②
右束支阻滞图型;③晕厥或心脏性猝死由多形性心动过速或
室颤引起;④PR间期及QT间期正常。本例患者心电图无右束
支阻滞
表
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现、无晕厥、抽搐、神志不清及室性心律失常家族史
及病史。
2.过早复极综合征[3]
心电图特点为:①ST段呈凹面向上抬高;②J点抬高呈尖
峰型和顿挫型;③T波高大两支对称;④上述改变多见于V2~
V5导联,以V3导联最明显,有时肢体导联也可见ST段抬高;⑤
ST段抬高可持续多年不变。本例患者心电图在标准第四肋间J
点及ST段抬高,并呈轻微的凹面向上,T波高耸但较光滑,并
且在高一高二肋间心电图中J点及ST段抬高的现象消失。
因此本例患者排除了 Brugada综合征和过早复极综合
征。前胸多排导联心电图方法简便,其不同图形的分析有助于
临床异常心电图的鉴别。
参考文献
1 贺玉泉,直背综合症.见:刘新民,伍汉文,齐今吾,王文中总主编.
卢尔滨主编.《心血管疾病鉴别诊断与治疗学》.第1版.北京:人民
军医出版.2006;322-323.
2 BrugadaP,BrugadaJ.Rightbundlebranchblock,persistentST
segmentelevationandsuddendeath:A distinctclinicaland
electrocardigraphicsyndromemulticenterreport.JAmCollCardiol,
1992;20(7):1391.
3 吕爱平,王弘锦.过早复极综合征2例河北医药.2003;25(2).153.
(收稿日期:2008-01-12)
(本文编辑:胡立群)
aVR导联鉴别宽QRS波心动过速的新流程
临床中对宽QRS波心动过速做出及时正确的诊断具有
重要意义。
AndrásVereckei等人分析了483份心电图,其中室
上速112份,室速351份,预激旁路前传心动过速20份,总
结出新的4步法,强调了aVR导联在宽QRS波心动过速鉴
别诊断中的价值,提出新的诊断流程图(图1)。新方法诊断
的准确率为91.5%,对室速诊断的灵敏性为96.5%,特异
性为75%,均高于Brugada4步法。
以aVR导联为基础的新流程图,主要基于室速时QRS
波起始除极的方向和速度与室上性下传者不同。室上速伴
束支阻滞时起始的快速间隔激动及随后心室主要激动的传
导方向都背离aVR导联而形成负向波,因而aVR导联在鉴
别中比其它导联更有用,可能更敏感。作者认为该4步法具
有简单、快捷、准确的优点,适用于临床紧急情况的处理。
(赵运涛编译自:VereckeiA,DurayG,SzénásiG,etal.NewalgorithmusingonlyleadaVRfordifferentialdiagnosisofwide
QRScomplextachycardia.HeartRhythm2008;5:89-98.)
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