护理本科论文答辩文档

高 等 教 育 自 学 考 试 毕  业  论  文 护理差错的原因分析及防范措施 专    业：              主考学校：                准考证号：                指导教师姓名职称：                      护理专业 本科 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 XX专业 护理差错的原因分析及防范措施 目      录 摘要    ……………………………………………………（Ⅰ） 正文    ……………………………………………………（Ⅰ） 结论    ……………………………………………………（Ⅶ） 参考文献……………………………………………………（Ⅷ） 后  记（致谢）………………………………………………（Ⅸ） 护理差错的原因分析及防范措施 【摘要】目的：探讨护理差错与缺陷的防范措施。方法：对我院2010~2013年各护理单元上报给护理部的181例护理差错与缺陷分布情况、发生原因及不同职称护理人员分布情况进行分析。结果：摆药及加药错误、医嘱处理错误、漏治疗及漏护理、输错液及发错药、器械准备及消毒差错与缺陷为主要的差错与缺陷，分别占差错与缺陷的21.5%、21.0%、14.9%、13.8%、11.6%。差错与缺陷发生的主要原因是查对不严和责任心不强，分别占47.5%和27.7%。护士职称的护理人员是发生差错与缺陷的主要人员，占64.1%。结论：完善规章制度，健全护理质控体系，加强护理风险管理，落实各项检查，并围绕质量管理要求，不断改进各个环节中潜在的问题，加强专业技术培训，提高护理人员的专业水平，严格执行规章制度、规范护理操作流程、合理的人力资源配备及人性化的管理是减少和杜绝差错与缺陷的有效措施。 【关键词】护理差错    防范措施  质量控制 正文：在护理过成中，差错是经常发生的，就其原因主要是部分护理人员在思想上对差错没有引起重视，对其造成的后果没有深刻的认识，认为常在河边走，哪有不湿鞋的。久而久之，在工作中养成不严谨的作风，严重影响护理质量，给患者带来不必要的痛苦。其实差错是完全可以避免的。要想避免差错，首先要知道什么时差错； 1.1差错  凡在护理工作中因责任心不强,粗心大意,不按规章制度办事或技术水平低而发生差错,对病人产生直接或间接影响,但未造成严重不良后果者,称为差错。如： (!)错抄、漏抄医嘱,而影响病人治疗者. (2)错服、多服、漏服药(包括未服药到口),按给药时间拖后或提前超过2小时者. (3)漏做药物过敏试验或做过敏试验后,未及时观察结果,又重做者。错做或漏做滴眼药、滴鼻药，冷、热敷等临床处置者。 (4)发生Ⅱ度褥疮、Ⅱ度烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果者。 （5）误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者；手术病人应禁食而未禁食 ，以致拖延手术时间者。 （6）各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，而影响手术及检查者。 （7）抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗而未造成不良后果者。 （8）损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取、及时送验，以致影响检查结果者。 （9）由于手术器械、敷料等准备不全，以致延误手术时间，但未造成不良后果者。手术标本丢失或未及时送验，增加病人痛苦，影响诊断者。 （10）供应室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗者；发放灭菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未造成严重后果者。 2发生差错事故的原因 表1  护理差错事故发生的原因 原因类型 发生率（%） 1.违反操作规程 35.8 2.护士能力不足 15.1 3.护理人员交接班问题 11.5 4. 健康教育不足 10.9 5工作制度/工作流程/ 8.5 部门之间的沟通 6病人特殊情况/ 5.9 病人及家属依从性不够 7.医疗用品、药品质量问题 5.3 8护理人员素质 4.6 9护理人员缺乏 1.5 10原因不明 0.9   2.1制度执行不严和违反操作规程  在操作中有章不循和违反操作规定 2.1.1巡视病房不周，观察病情不细。如夜班护士擅自离开工作岗位，危重病人处理而找不到护士，当班期间不按时巡视病房，输液外渗范围较广而没有及时发现等。 2.1.2不认真执行三查七对。三查七对制度是护理工作中的一项重要制度，如由于护理人员工作不认真，查对不严，遇到疑难问题不请示，不报告，不懂装懂，该停的医嘱不停，该执行的医嘱没及时执行，发生不良后果；药物使用品种较多，更换过快，相同药物不同商品名和不同规格的包装，容易造成混淆，如维生素c和利多卡因包装一样，生脉与刺五加颜色和剂量一样等，一旦查对不严，极易造成差错。在加药差错中，因剂量加错的比例相当高。 2.1.3不认真执行护理技术操作常规。对神志不清行动不能自理的患者、小儿患者等不按操作规程操作，不采取必要的安全措施，发生患者坠床；护士在操作中偷奸耍滑，输液过程中不挂输液条，漏输液体等。 2.1.4交接班不认真，不执行床旁交接制度。接班后，心中无数，遗忘危重病人的特殊处理，对长期卧床病人，不按时翻身，引起褥疮等。 2.2环境因素和特殊时间造成差错  工作环境不安静，急诊多，随机性强，在夜班和节假日，护理人员安排少，巡视不够，患者病情发生变化不能及时发现延误诊治时有发生。 2.3护理队伍素质较差(政治、心理、业务、伦理、道德、美学、语言、身体等)。这在年轻护士及刚调科室的护士较多见的。如在 181例护理差错与缺陷中护士占64.1%。主要是工作时间短，工作经验少，技术水平不过硬。个别护士上班主动性差，对各班岗位本应完成的工作不积极主动完成。 2.4  护士生活工作压力的负面影响  不良的工作环境，紧张的工作性质，频繁的倒班，复杂的人际关系，工作的高风险性，各种类型的频繁考试、检查等导致护士工作压力较大，护士感到身心疲惫。如上生活中的各种压力不能及时释放，易致护士情绪不稳，工作时注意力不集中，易被干扰，执行医嘱及配药、加药时极易出现差错。 2.5管理因素  护士长业务能力、领导能力直接影响到医院护理质量的提高。管理者缺乏护理安全的超前管理意识，对容易出现差错的几个环节：⑴危险时刻（节假日、双休日，人员少，工作忙，交接班时，重病人多）；⑵危险人员（新上岗的、实习生、生活干扰因素大的、生理周期）；⑶危险治疗（输血、青霉素注射、氯化钾、氨茶硷静点注射等）把关不严，预防不足，容易造成安全隐患。工作流程设计不合理，预防措施不健全，新护士岗前培训、安全教育不够，护士缺编，工作量大，频繁的加床迁床等，也是造成差错与缺陷的不容忽视的原因。 2.6护理风险意识薄弱。护士法律意识淡薄，缺乏自我保护意识；对患者的知情权、隐私权、人格尊严不够尊重，无法落实应该履行的义务。 2.7护理人力资源不足。一些科室工作负荷重，输液量大，临时医嘱及事务性杂事多，护士只能为患者做硬性的治疗和护理。特别是年资高，有专业护理经验及具有护理管理能力的人员缺乏，人员和资力的不合理配置，影响了护理安全。 3 对策 3.1 成立护理质量控制小组 医院要从管理的路径着手，组建护理安全与风险管理小组，人员尽可能来自不同科室的人员，以便于在分析问题过程中拓展思路。参考日常检查和护理查房时所发现的问题，采用根本原因分析，提高对不良事件原因分析的能力， 3.2 小组成员参与事件处理的全过程    当接到上报的护理差错事件后，根据根本原因分析法的步骤要求对事件进行分析处理，并提出切实可行的改进 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。 3.2.1多方了解情况，重视事件过程 （1）要求报告人书写差错事件经过的内容尽可能详细、具体，特别是事件发生过程中的细节，接到报告仔细阅读，记录下描述不详之处为访谈作准备，以免访谈内容超出话题之外。 （2）访谈与事件重要环节相关的工作人员，必要时可询问病人、家属或陪护人员。访谈前，首先要向受访者介绍，此次访谈的目的在于对此次护理不良事件进行根源分析，总结经验，并非追究个人的过失，保证对访谈的内容保密，是确保获得准确详细事件信息的有效途径。 （3）物证的保存也是非常重要和必要的，小组成员应尽早收集相关的物证资料，防止不经意或刻意被破坏。在物品收集的同时还要记录当时物品所在位置、操作区域等详细现场情况，因包装瓶相同，标签相似、放置位置相邻的两种药物，护士在取药时容易发生错误。 3.2.2防止问题扩散，制定临时防范措施 （1）小组决定是否在重新修订防范措施前，立即采取临时性防范措施。要考虑：此问题出现的频率较高，如不及时制止可再次发生，此类问题再次出现将对病人安全造成严重的影响。 （2）对临时性防范措施进行分析，确保不会导致新的问题发生。 （3）确保临时性防范措施下发至所有相关部门。 3.3实施根本原因分析 2.3.1小组讨论。指派一个小组成员对各种想法进行记录，每个小组成员均可发表自己的想法，其他小组成员也可以在别人想法的基础上提出自己的想法；组织者一定要鼓励小组成员发散性思考，绝不批评任何一种想法。 2.3.2因果分析。是一种描述一个结果和所有可能对他有影响的原因之间的关系的方法。可根据以下3个问题辨别是根本原因或是促成因子：当原因不存在时，此问题还会发生吗？若原因被纠正或排除，此问题会因相同因子而再次发生吗？原因的纠正或排除将仍会导致类似事件的发生吗？答“不会”者为根本原因，答“会”者则为促成因子。 3.4制定实施工作流程 可用PDCA管理循环模式，对新的工作流程进行效果评价，在工作循环中每一个循环终了，都可促进护理质量逐渐提高。 3.5重视安全教育，防患于未然  通过对全体护理人员进行护理安全、风险意识，卫生法规的宣传教育，不断强化护理人员的安全意识，使广大护理人员自觉维护护理安全，使全体护理人员认识到遵守规章制度也是一种自我保护。在管理过程中加强薄弱环节的管理，提高安全工作的预见性，防患于未然；在实施过程中运用法律来保护自己，减少不必要的差错和纠纷。重视护理“零”缺陷意识，护理“零”缺陷意识是现代管理的最高要求。护理工作到达零”缺陷，就能预防和杜绝医疗差错事故的发生。坚持“预防为主”的原则，消除隐患，真正做到防患于。未然 3.6严格执行各项规章制度和操作规程，明确岗位责任制  岗位责任制是护理管理的一项重要措施，根据一般工作规律、程序和内容，定岗定责，使每个护理人员在护理管理中明确自己的任务和责任，使得人人参加管理，人人有专责，工作有要求，检查有 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，保证每日工作的正常次序及护理项目的全面落实。护理规章制度和操作规程是护士长期工作实践的经验总结，是客观规律的反映，是处理工作的标准，是保证患者接受治疗、检查、护理的主要措施，也是保证护理安全的一个重要措施，如岗位责任制、分级护理制度、查对制度、值班交接班制度、消毒隔离制度等，一旦不严格遵守就会造成不可挽回的损失，如由于弄错床号引起青霉素过敏，将B型血错输给A型血的患者均可造成严重的死亡事故。这些教训告诉护士工作中要严肃认真、不折不扣地遵守规章制度，执行操作规程，做好三查七对，不能图省事加以简化。这样才能使护理工作科学化，保证医疗护理质量，减少和防止各种差错事故的发生。 3.7运用评分制  用数量及事实来判断事物，作为护理质量管理的手段是可行的，具有科学性。如对护理安全质量采用护理缺陷扣分法，每次检查以100分为基础分，减去差错扣分为该得分。这种方法加强了护理全过程的管理及各个具体环节的管理，促进了护理人员的责任性和荣誉感。从每项具体工作做起，在一定程度上起到预防差错的作用。 3.8加强护士专业技术培训，合理调配人力资源  护理部制定了1年以内、5年以内及5年以上护理人员的规范化培训 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 。对新分配及聘用护士进行岗前培训，包括工作制度学习、护理安全教育、三基训练等。对调科的护士进行专科培训，使她们尽快熟悉工作环境，工作流程，掌握专科护理技术。加强对新分配护士的临床带教工作，注意培养她们良好的职业习惯，养成严谨、踏实的工作作风，严格执行各项规章制度。鼓励护士通过自学考试或其他在职教育提高学历。护理部主任及护士长要进行人性化管理，主动关心护士的生活和工作，帮助她们解决实际困难。在护士编制普遍不足的情况下，应根据床位数、工作量合理安排护士，以免长期疲劳工作，发生差错与缺陷，影响护理质量。护士长应针对不同职称、不同个性、不同能力的护理人员进行分层排班[1]，起到协同互补作用，以降低护理差错与缺陷的发生。 4 结论 随着市场经济的发展，医疗市场竞争日趋激烈，各种纠纷也日益复杂化、多样化。防范护理差错和事故，确保护理安全已成为现代管理管理的重点。  完善规章制度和健全护理质控网络体系是护理质量的保证。加强护理风险管理，落实各项检查，严把护理质量关是关键。加强专业技术培训，提高护理人员的专业水平是前提，严格执行规章制度、规范护理操作流程、合理的人力资源配备及人性化的管理是减少和杜绝差错与缺陷的有效措施。护理 安全管理 企业安全管理考核细则加油站安全管理机构环境和安全管理程序安全管理考核细则外来器械及植入物管理 的主要手段是进行护理缺陷控制，提高护理质量。建立健全护理质量质控管理体系，建立应急预案，加强护理风险教育及管理，学习法律、法规，加强专业技术培训，不断提高护理人员的业务素质及专业水平做到全院、全员、全面、全程护理安全，避免缺陷，使护理质量不断提高，护理差错与缺陷逐年下降。 参考文献： 【1】 林菊英.现代医院管理学.护理管理分册【M】。北京人民出版社，2003；97 【2】 王英华.护理差错分析与与防范对策[J].家庭护士，2007，9：67 【3】 唐秋美主编，执业护士手册，中国医药科技出版社，2001.3 【4】 中国护士网http//www.china-nurse.com 【5】 中华首席医学网 【6】 余春华.新形势下护理面对的法律纠纷.华西医学,2005.20;819 论 文 评 定 表 姓名   专业名称   主考学校   准考证号   评 定 项 目 写 作 部 分 答 辩 总 计 立论 观点 组织 结构 语言 表达 回答 问题 表述 能力 发挥 水平 30% 20% 20% 20% 5% 5% 100% 得分               指 导 教 师 评 语 签名： 答辩委员会评语   答辩委员会组成及签名 职称：＿＿＿＿＿＿ 签字：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 职称：＿＿＿＿＿＿ 签字：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 职称：＿＿＿＿＿＿ 签字：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 年 月 日