新生儿专科技术规范

更换尿布法目的保持小儿臀部皮肤的清洁、干燥和舒适，预防皮肤破损和尿布性皮炎。准备1.护士准备了解患儿诊断，观察臀部皮肤情况，操作前洗手。2.物品准备尿布、尿布桶，必要时备小盆及温水（有尿布皮炎时备1:5000高锰酸钾溶液）、小毛巾，按臀部皮肤情况准备治疗药物（如油类、软膏、抗生素）及烤灯等。3.环境准备病室温湿度适宜，避免穿堂风。操作步骤1.携用物至床旁，放下床栏，揭开盖被，解开尿布带，露出臀部，以原尿布上端两角洁净处轻试会阴部及臀部，并以此盖上污湿部分垫臀部下面。2.如有大便，用温水洗净，轻轻吸干。3.用一手轻轻提起双足，使臀部略抬高，另一手去下污尿布，再将清洁尿布垫于腰下，放下双足，尿布的底边两角折到腹部，两腿间的一角上拉，系好尿布带，结带松紧适宜，拉平衣服，盖好被子，整理床单位。4.打开污尿布，观察大便性质（必要时留取标本送检）后放入尿布桶内。5.洗手、记录。注意事项1.选择质地柔软、透气性好、吸水性强的棉质尿布，或采用一次性尿布，以减少对臀部皮肤的刺激。2.动作应轻快，避免过度暴露。3.尿布包扎应松紧合适，防止因过紧而影响患儿活动或过松造成大便外溢。婴儿沐浴法目的保持小儿皮肤清洁、舒适，协助皮肤排泄，促进血液循环。准备护士准备了解患儿病情、意识状态，测量体温，检查全身皮肤状况，估计常见的护理问题；操作前洗手。2.物品准备（1）婴儿尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、系带、面巾1块、浴巾2块。（2）护理盘：内备梳子、指甲剪、棉签、液体石蜡、50%酒精、滑石粉、肥皂。（3）浴盆：内备温热水（2/3满），水温在冬季为38-39℃，夏季为37-38℃，备水时水温稍高2-3℃。（4）其他：必要时准备床单、被套、枕套、磅秤等。3.患儿准备沐浴于喂奶前或喂奶后1小时进行，以防呕吐和溢奶。4.环境准备关闭门窗，调节室温在27℃左右。操作步骤1.抱小儿至沐浴处。2.脱衣，用大毛巾包裹小儿全身，测体重并记录。3.擦洗面部。用毛巾从内眦向外眦擦拭眼睛，然后擦耳，最后擦面部，擦时禁用肥皂。用棉签清洁鼻孔。4.擦洗头部。抱起小儿，用左手托住头颈部，拇指与中指分别将小儿双耳廓折向前方，轻轻按住，堵住外耳道口，左臂及腋下夹住小儿臀部及下肢，右手搓皂洗头，清水冲洗干净，并用大毛巾擦干头发。5.左手握住小儿左肩及腋窝处，使其头颈部枕于操作者前臂；用右手握住患儿左腿靠近腹股沟处，使其臀部位于护士手掌上，轻放小儿于水中。6.松开右手，用浴巾淋湿小儿全身，抹肥皂按顺序洗颈下、胸、腹、腋下、臂、手、会阴、臀部、腿、脚。在清洗过程中，护士左手始终将患儿握牢，随洗随冲洗，同时，观察皮肤有无异常情况。7.以右手从小儿前方握住小儿左肩及腋窝处，使其头颈部俯于操作者右前臂，左手抹肥皂清洗小儿后颈及背部，以清水冲洗。8.洗毕，迅速将患儿依照放入水中的 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抱出，用大毛巾包裹全身并将水分吸干。必要时用棉签蘸水擦净女婴大阴唇及男婴包皮处污垢。9.为小儿穿衣垫尿布，必要时修剪指甲。注意事项1.动作轻快，减少暴露，注意保暖。2.水或肥皂沫不得进入耳、眼内。3.不可用力清洗患儿头顶部的皮脂结痂，可涂液体石蜡浸润，待次日予以洗净。4.沐浴时注意观察全身情况。约束保护法目的1.限制小儿活动，以利诊疗。2.保护躁动不安的小儿以免发生意外。准备1.护士准备了解患儿病情；做好家长说服、解释工作，以取得合作。2.物品准备（1）全身约束：大毛巾或床单。（2）手或足约束：约束带。（3）沙袋约束：2.5kg沙袋（用便于消毒的橡皮布缝制）、布套。操作步骤（一）全身约束法方法一：1.折叠大毛巾（或床单）达到能盖住小儿由肩至脚跟部的宽度。2.放小儿于大毛巾中间，将大毛巾一边紧裹小儿一侧上肢、躯干和下肢，经胸、腹部至对侧腋窝处，再将大毛巾整齐地压于小儿身下。3.大毛巾另一边紧裹小儿另一侧手臂，经胸压于背下，如小儿活动剧烈。可用布袋围绕双臂打活结系好。方法二：1.折叠大毛巾（或床单）使宽度能盖住小儿由肩至脚跟部。2.将小儿放在大毛巾中央，将大毛巾一边紧紧包裹小儿手臂并从腋下经后背到达对侧腋下拉出，再包裹对侧手臂，多余部分压至身下。3.大毛巾另一边包裹小儿，经胸压于背下。（二）手或足的约束法1.置小儿手或足于约束带甲端中间,将乙丙两端饶手腕或踝部对折后系好，松紧度以手或足不易脱出且不影响血液循环为宜。2.将丁端系于床缘上。（三）砂袋约束法根据需约束固定的部位不同，决定砂袋的摆放位置。1.需固定头部、防止其转动时，用两个沙袋呈“人”字形摆放在头部两侧。2.需保暖、防止小儿将被子踢开，可将两个砂袋分别放在小儿两肩旁，压在棉被上。3.需侧卧、避免其翻身时，将砂袋放于小儿背后。注意事项1.结扎或包裹松紧适宜，避免过紧损伤小儿皮肤、2.保持小儿姿势舒适，定时给予短时的姿势改变，约束期间，随时注意观察约束部位皮肤颜色、温度，掌握血液循环情况。头皮静脉输液法（intravenousinfusion)小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通交错成网且静脉表浅，易于固定，方便小儿肢体活动。故婴幼儿静脉输液多采用头皮静脉，常选用额上静脉，颞浅静脉及耳后静脉等。目的1.补充液体、营养，维持体内电解质平衡。2.使药物快速进入体内。准备1.护士准备了解患儿病情、年龄、意识状态、对输液的认识程度、心理状态，观察穿刺部位的皮肤及血管状况；根据患儿的年龄做好解释工作；操作前洗手、戴口罩。2.物品准备(1)输液器、液体及药物。(2)治疗盘：内置碘伏、棉签、弯盘、胶布、头皮针、无菌巾内放已吸入生理盐水10%葡萄糖10ml的注射器。(3)其它物品：剃刀、污物杯、肥皂、纱布、治疗巾，必要时备砂袋或约束带。3.患儿准备为小婴儿更换尿布，协助幼儿排尿，顺头发方向剃净局部毛发。4.环境准备清洁、宽敞，操作前半小时停止扫地及更换床单。操作步骤1.在治疗室内核对、检查药液、输液器，按医嘱加入药物，并将输液器针头插入输液瓶瓶塞内，关闭调节器。2.携用物至患儿床旁，核对患儿，再次查对药液，将输液瓶挂于输液架上，排尽空气。3.将枕头放在床沿，使患儿横卧于床中央，必要时全身约束法约束患儿。4.如两人操作，则一人固定患儿头部，另一人人穿刺。穿刺者立于患儿头端，消毒皮肤后，用注射器接头皮针，驱除气体后，一手绷紧两端皮肤，另手持针在距静脉最清晰点向后移0.3cm处将针头沿静脉内心方向刺入皮肤，然后将针头稍挑起，沿静脉走向徐徐刺入，见回血后推液少许，如无异常，用胶布固定。5.取下注射器，将头皮针与输液器相连接，调节滴速，并将输液皮条弯绕于患儿头上适当位置，胶布固定。6.整理用物，记录输液时间、输液量及药物。注意事项1.严格执行查对 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和无菌技术操作原则，注意药物配伍禁忌。2.针头刺入皮肤，如未见回血，可用注射器轻轻抽吸以确定回血；因血管细小或充盈不全而无回血者，可试推入极少量液体，如畅通无阻，皮肤无隆起及变色现象，且点滴顺利，证实穿刺成功。3.穿刺中注意观察患儿的面色和一般情况。4.根据患儿病情、年龄、药物性质调节输液速度，观察输液情况，如速度是否合适局部有无肿胀，针头有无移动、脱出，瓶内溶液是否滴完，各连接处有无漏液，以及有无输液反应发生。经外周导入中心静脉置管（PICC)经外周导人中心静脉置管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC)是由外周静脉穿刺插管，远端到达上腔静脉的方法。该技术是一种全新的中心静脉置管技术，操作怏速简便、创伤小，减少了反复浅静脉穿刺给患儿带来的痛苦，为危重儿的药物治疗及长期输液提供了安全、可靠、有效的途径。目的1.补充液体、营养。2.使药物快速进人体内。准备1.护士准备了解患儿病情、年龄、意识状态、对输液的认识程度、心理状态，观察穿刺部位的皮肤及血管状况；根据患儿的年龄做好解释工作；操作前洗手、戴口罩。2.物品准备PICC穿刺包（包括套管针和硅胶导管）、输液器、5ml注射器、皮肤消毒剂、胶布、止血带、2副无菌手套、生理盐水、肝素盐水稀释液（lU/ml)、肝素帽、液体及药物。3.患儿准备：平卧，手臂外展呈90°角。因贵要静脉直粗、静脉瓣较少，为常用穿刺静脉。4.环境准备清洁、宽敞，操作前半小时停止扫地及更换床单。操作步骤1.使小儿放松，以确保穿刺时血管的最佳状态。2.扎止血带，消毒肘前区皮肤，戴无菌手套。3.一手绷紧皮肤，一手持穿刺针，穿刺时进针角度约20°，在血管上方直刺血管，见回血降低角度再进少许，压迫导管尖端上方lcm处之血管，退出针芯，送导管至预计长度，退出套管，导管外翼夹住导管紧贴皮肤，用透明贴膜覆盖固定。4.连接输液装置或用肝素帽封管。注意事项1.严格无菌操作，注意观察PICC穿刺点有无红、肿、热、痛，液体渗出或硬结，发生静脉炎。2.每天用肝素生理盐水冲洗导管一次，抽血后应立即冲洗，每日更换输液器。3.保持导管牢固连接，注意预防空气栓塞。4.正确封管，输液后用生理盐水10ml冲管再用稀释肝素封管。5.穿刺处用无菌透明膜固定，防止出血。透明膜应在导管置入第1个24h更换，每两天换1次，如有污染、潮湿、脱落，随时更换。6.穿刺部位有炎症反应、疼痛和原因不明发热者应拔出导管。7.拔除导管应注意常规消毒穿刺点，无菌敷料覆盖，并稍加压迫lOmin。股静脉穿刺法目的采取血标本。准备1.护士准备了解患儿病情、年龄、意识状态、心理状态；根据患儿的年龄做好解释工作；操作前洗手、戴口罩。2.物品准备5ml注射器、碘伏、纱布、胶布。3.患儿准备仰卧位，固定大腿外展成蛙型，以便暴露腹股沟区。4.环境准备清洁、宽敞，操作前半小时停止扫地及更换床单。操作步骤1.碘伏消毒患儿穿刺部位及护士左手示指。2.在患儿腹股沟中、内1/3交界处，以左手示指触及股动脉搏动处，右手持注射器在股动脉搏动内侧0.5cm处垂直穿刺，边退针边抽回血。3.见回血后固定针头，抽取所需血量。4.拔针，用纱布压迫穿刺点5分钟左右至止血，胶布固定。注意事项严格无菌操作，注意观察患儿反应。婴幼儿灌肠法(enemaforinfantsandtoddlers)目的刺激肠壁、促进肠蠕动，使婴儿排出炎便；降温。准备1.护士准备了解患儿病情、意识状态、合作程度，测量生命体征，观察肛周皮肤情况；估计常见的护理问题；根据患儿的年龄，做好说服、解释工作；操作前洗手、戴口罩。2.物品准备（1）治疗盘：内置灌肠筒、玻璃接头、肛管、血管钳、大油布、治疗巾、弯盘、棉签、卫生纸、润滑剂、量杯、水温计。（2）输液架、便盆、尿布4块。冬季准备毛毯用于保暧。（3）灌肠液:常用0.1%-0.2%的肥皂水、生理盐水，溶液温度为39-41°C，用于降低体温时为28-32°C。3.患儿准备灌肠前排尿。4.环境准备关闭门窗，屏风遮挡，调节室温。操作步骤1.备齐用物携至床旁，挂灌肠筒于输液架上，灌肠筒底距离床褥约30~40cm。2.将枕头竖放，使其厚度与便盆高度相等，下端放便盆。3.将大油布和治疗巾上端盖于枕头上，下端放于便盆之下防止污染枕头及床单。4.用大毛巾包裹约束患儿双臂后使其仰卧于枕头上，臀部放在便盆宽边上。解开尿布，如无大小便则用尿布垫在臀部与便盆之间，两腿各包裹一块尿布分别放在便盆两侧。5.连接肛管并润滑其前端，排尽管内气体，用血管钳夹紧橡胶管，将肛管轻轻插入直肠，婴儿2.5-4cm，儿童5-7.5cm，然后固定，再用一块尿布覆盖在会阴部之上，以保持床单的清洁。6.松开血管钳，使液体缓缓流入，护士一手始终扶持肛管，同时观察患儿一般状况及灌肠液下降速度。7.灌毕夹紧肛管，用卫生纸包裹后轻轻拔出，放入弯盘内，若需保留灌肠液，可轻轻夹紧小儿两侧臀部数分钟。8.协助排便，擦净臀部，取出便盆，为小婴儿系好尿布并包裹，使其舒适。9.整理用物、床单位，记录溶液量及排便性质。注意事项1.根据小儿年龄选用合适的肛管和决定灌肠液量。常见液量表见表5-10。表5-10不同年龄患儿灌肠液量6个月以下50ml1~2岁200ml6个月~1岁100ml2~3岁300ml2.灌肠中注意保暖，避免着凉。液体流人速度宜慢，并注意观察小儿情况，如小儿疲乏，可暂停片刻后再继续，以免小儿虚脱；如小儿突然腹痛或腹胀加剧应立即停止灌肠，并与医生联系，给予处理。温箱使用法目的为婴儿创造一个温度和湿度均相适宜的环境，以保持患儿体温的恒定。准备1.护士准备了解患儿的孕周、出生体重、日龄、生命体征、有无并发症等。估计常见的护理问题，操作前洗手。2.物品准备婴儿温箱，检查其性能完好，保证安全，用前清洁消毒。3.患儿准备穿单衣，裹尿布。4.环境准备调节室温（高于23°C)，以减少辐射散热。温箱避免放置在阳光直射、有对流风或取暖设备附近，以免影响箱内温度。操作步骤1.入箱前准备使用前应将温箱预热，以达到所需的温、湿度。温箱的温、湿度应根据小儿体重及出生日龄而定。2.入箱后护理(1)定时测量体温，根据体温调节箱温，并作好记录，在患儿体温未升至正常之前应每小时监测1次，体温正常后可每4小时测1次，注意保持体温在36-37℃之间，并维持相对湿度。 出生体重(g) 温度 相对湿度 35℃ 34℃ 33℃ 32℃ 　 3000 初生10天内 10天后 3周内 5周后 　 1500 一 初生10天内 10天后 4周后 55%-65% 2000 — 初生2天内 2天后 3周后 　 2500 — — 初生2天内 2天后 　(2)—切护理操作应尽量在箱内进行，如喂奶、换尿布、清洁皮肤、观察病情及检查等，可从边门或袖孔伸入进行，以免箱内温度波动。3.出箱条件(1)患儿体重达2000g或以上，体温正常。(2)在室温24~26°C的情况下，患儿穿衣在不加热的温箱内，能维持正常体温。(3)患儿在温箱内生活了1个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况良好。注意事项1.掌握温箱性能，严格执行操作规程，定期检查有无故障，保证绝对安全。2.观察使用效果，如温箱发出报警信号，应及时查找原因，妥善处理。3.严禁骤然提高温箱温度，以免患儿体温上升造成不良后果。4.工作人员入箱操作、检查、接触患儿前，必须洗手，防止交叉感染。5.保持温箱的清洁：①每天用消毒液及清水擦拭温箱内外，若遇奶渍、葡萄糖液等玷污应随时将污迹擦去，每周更换温箱1次，以便清洁、消毒，定期细菌培养；②机箱下面的空气净化垫每月清洗1次，如有破损，及时更换；③患儿出箱后，温箱应进行终末清洁消毒。光照疗法（phototherapy)目的光照疗法是一种通过荧光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。主要作用是使未结合胆红素转变为水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排出体外。准备1.护士准备了解患儿诊断、日龄、体重、黄疸的范围和程度、胆红素检査结果、生命体征、精神反应等。操作前戴墨镜、洗手。2.物品准备(1)光疗箱：一般采用波长425~475nm的蓝光最为有效，也可用绿光、日光灯或太阳光照射，光亮度以单面光160W，双面光320W为宜，双面光优于单面光。灯管与患儿皮肤距离33-50cm。(2)遮光眼罩:用不透光的布或纸制成。3.患儿准备患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉和油类；剪短指甲；双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜；脱去患儿衣裤，全身裸露，只用长条尿布遮盖会阴、肛门部，男婴注意保护阴囊。4.环境准备光疗最好在空调病室内进行。冬天注意保暖，夏天则要防止过热。操作步骤1.光疗前准备清洁光疗箱，特别注意清，特别注意清除灯管及反射板的灰尘。接通电源，检查线路及灯管亮度。使箱温升至患儿适中温度，相对湿度55%~65%。2.入箱将患儿全身裸露，用尿布遮盖会阴部，佩戴护眼罩，放入巳预热好的光疗箱中，记录开始照射时间。3.光疗使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射。若使用单面光疗箱一般每2小时更换体位一次，可以仰卧、侧卧、俯卧交替更换。俯卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压影响呼吸。4.监测体温和温箱变化光疗时应每小时测体温1次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36~37℃，根据体温调节箱温。若光疗时体温超过38.5℃，要暂停光疗。5.出箱一般情况下，血清胆红素<171umol/L(10mg/dl)时可停止光疗。出箱前，先将患儿衣服预热，再给患儿穿好，切断电源，除去护眼罩，抱回病床，并作好各项记录。注意事项1.保证水分及营养供给光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，保证水分及营养供给。记录出入量。2.严密观察病情监测血清胆红素变化，以判断疗效；观察患儿精神反应及生命体征；注意黄疸的部位、程度及其变化，大小便颜色与性状，皮肤有无发红、干燥、皮瘆，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等；注意吸吮能力、哭声变化。若有异常须及时与医师联系，及时进行处理。3.保持灯管及反射板清洁，并及时更换灯管每天清洁灯管及反射板，蓝光灯管使用300小时后其能量输出减弱20%，900小时后减弱35%，因此灯管使用1000小时必需更换。4.光疗箱的维护与保养光疗结束后，关好电源，拔出电源插座，将湿化器水箱内水倒尽，作好整机的清洗、消毒工作，有机玻璃制品忌用乙醇擦洗。光疗箱应放置在干净，温、湿度变化较小，无阳光直射的场所。换血疗法（exchangetransfusion)目的换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中胆红素，防止发生胆红索脑病；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。准备1.护士准备(1)掌握换血指征：①母婴有ABO血型不合或Rh血型不合，产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素>68mmol/L(4mg/dl),Hb<120g/L；伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者?，②生后12小时内胆红素每小时上升>12mmol/L(0.7mg/dl)，或总胆红素已达到342mmolol/L(20mg/dl)者；③不论血清胆红素高低，已有胆红素脑病早期表现者；④早产儿或上一胎溶血严重者，尤其伴有缺氧、酸中毒等时，指征放宽。(2)了解病史：明确诊断、出生日龄、体重、生命体征及一般状况。操作前洗手、戴口罩、穿手术衣。2.物品准备1.血源选择：Rh血型不合溶血者，应选用Rh血型与母亲相同、ABO血型与患儿相同的血液，紧急或找不到血源时也可用0型血；母0型、子A或B型的ABO血型不合溶血者，最好用O型红细胞和AB型血浆的混合血，也可用抗A、抗B效价不高的0型血或患儿同型血。换血量一般为150ml180ml/kg体重（约为患儿全血量的2倍），应尽量选用新鲜血。2.药物：10%葡萄糖液1瓶、生理盐水2瓶、25%葡萄糖液1支、10%葡萄糖酸钙1支利多卡因1支、肝素1支、20%鱼精蛋白1支、10%苯巴比妥1支、地西泮（安定）1支、并按需要准备急救药物。(3)用品：医用桂胶管2根、小手术包1个，注射器及针头、静脉压测量管1支、三通管2个、换药碗及弯盘各2个、手套2?3对，1000ml搪瓷量杯1个、心电监护仪1台、远红外线辐射保温床1张、干燥试管数支、绷带、夹板、尿袋、碘伏、换血记录单等。3.患儿准备换血前4小时禁食或抽空胃内容物，进行静脉输液；术前半小时肌注苯巴比妥；置患儿于辐射式保暖床上仰卧，贴上尿袋，固定四肢。4.环境准备于手术室或消毒处理的环境中进行，维持室温在26℃--28℃。操作步骤1.按常规消毒腹部皮肤（上至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋中线），铺治疗巾，将硅胶管插入脐静脉，接上三通管，抽血测定胆红素及进行生化检査，测量静脉压后开始换血。2.开始换血时，以每次10ml等量进行交换，如患儿心功能良好，逐渐增加到每次20ml,速度控制在每分钟24ml/kg，匀速进行，对低体重儿、病情危重者，速度放慢。3-每换血100ml，测静脉压1次，一般保持静脉压在0.588?0.785kPa(6?8cmH20)。4.换血完毕后拔出脐静脉导管，结扎缝合后消毒，用纱布压迫固定。注意事项(1)严格执行无菌操作，避免感染。(2)插管动作轻柔，避免造成静脉壁及内脏损伤。(3)抽血、注血速度均匀；注射器内不能有空气，每次注血时，都要抽回血，防止空气栓塞；换血过程中注射器必须经常用含肝素的生理盐水冲洗，防止凝血。(4)换血过程中应注意患儿保暧，密切观察患儿全身情况及反应，注意皮肤颜色，监测生命体征，详细记录每次入量、出量、累积出人量以及心率、呼吸、静脉压等，及时处理意外情况。（5）在换血开始前、术中、换血结束时均需柚取血标样本，测定血胆红素，视需要检查生化项目，以判断换血效果及病情变化。换血后护理1.密切观察病情，监测生命体征及血常规、血糖、胆红素等，注意黄疸消退情况，注意伤口有无出血。2.保持伤口局部清洁，大小便后及时更换尿布，伤口未拆线前不宜沐浴。必要时加用抗生素。3.换血后禁食6小时，开始试喂糖水，若吸吮正常无呕吐，可进行正常喂养。肛管排气法目的排除肠腔积气,减轻腹胀。用物弯盘、肛管(24~26号）、橡胶管、盐水瓶(内盛水2/3满)润滑剂、棉签、一次性手套、胶布、别针、卫生纸,必要时备屏风。操作程序①携带用物至患者床旁,向患者做好解释,以取得合作。用屏风遮挡患者,协助患者侧卧或仰卧。②将盐水瓶系于床沿，连接管一端连接玻璃管和肛管，另一端插人瓶中液面以下。③戴手套，润滑肛管前端,暴露肛门，嘱患者深呼吸，将肛管轻轻插入直肠15?20cm,用胶布固定肛管于一侧肛门旁防止脱出，连接管留出足够长用别针固定在床单上。④观察排气情况。如排气不畅,可在患者腹部按结肠的解剖位置做顺时针按摩，帮助患者转换体位或调节肛管.深度以助气体排出。⑤腹胀减轻,拔出肛管,清洁肛门。⑥洗手，记录。注意事项（1）防止空气进入直肠内。（2）保留肛管时间不宜超过20分钟，以免造成肛管括约肌反应性降低。必要时可隔2-3小时后再进行肛管排气。动脉血标本的釆集技术目的：采集动脉血，进行血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，判断患者氧合情况，为治疗提供依据。实施要点1.评估患者：（1）询问、了解患者身体状况，了解患者吸氧状况或者呼吸机参数的设置。（2）向患者解释动脉采血的目的及穿刺方法，取得患者配合。（3）评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。2.操作要点：（1）核对医嘱，做好准备。（2）携用物至患者旁，核对后协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位。（3）先抽取少量肝素，湿润注射器后排尽。（或者使用专用血气针)。（4）消毒穿刺部位，确定动脉及走向后，迅速进针，动脉血自动顶入血气针内，一般需要1亳升左右。（5）拔针后立即将针尖斜入橡皮浓或专用凝胶针帽隔绝空气。（6）将血气针轻轻转动，使血液与肝素充分混匀，立即送检。（7）使患者垂直按压穿刺部位5—10分钟。3.指导患者：1.指导患者抽取血气时尽量放松，平静呼吸，避免影响血气分析结果。2.告知患者正确按压穿刺点，并保持穿刺点淸洁、干燥。注意事项(1)消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无菌操作技术，预防感染。(2)患者穿刺部位应当压迫止血至不出血为止。(3)若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血，避免影响检查结果。(4)做血气分析时注射器内勿有空气。(5)标本应当立即送检，以免影响结果。(6)有出血倾向的患者慎用。血氧饱和度监测技术目的：监测患者机体组织缺氧状况。实施要点1.评估患者：（1）了解患者身体状况、意识状态、吸氧流量。（2）向患者解释监测目的及方法，取得患者合作。（3）评估局部皮肤或者指（趾）甲情况。（4）评估周围环境光照条件，是否有电磁干扰。2.操作要点：(1)准备好脉搏血氧饱和度监测仪，或者将监测模块及导线与多功能监护仪连接，检测仪器功能是否完好。(2)清洁患者局部皮肤及指（趾）甲。(3)将传感器正确安放于患者手指、足趾或者耳廓处，使其光源透过局部组织，保证接触良好。(4)根据患者病情调整波幅及报警界限。3.指导患者：(1)告知患者不可随意摘取传感器。(2)告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。注意事项1.观察监测结果，发现异常及时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医师。2.下列情况可以影响监测结果:患者发生休克、体温过低、使用血管活性药物及贫血等。周围环境光照太强、电磁干扰及涂抹指甲油等也可以影响监测结果。3.注意为患者保暖，患者体温过低时,釆取保暖措施。4.观察患者局部皮肤及指（趾）甲情况，定时更换传感器位置。痰标本釆集法目的：根据医嘱采集患者痰标本，进行临床检验，为诊断和治疗提供依据。实施要点1.评估患者：（1）询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得配合。（2）观察患者口腔黏膜有无异常和咽部情况。2.操作要点：（1）核对医嘱，做好准备。（2）指导或者帮助患者按要求排痰。（3）为人工辅助呼吸者吸痰时，耍带无菌手套，将痰液收集器连接在负爪吸引器上，正确留取标本。（4）注明标本留取时间，并按照要求送检。3.指导患者（1）告知患者检查目的、采集方法、采集时间。（2）指导患者正确留取痰标本，告知患者留取痰液前要先漱口，然后深吸气，用力咳出第一口痰，留于容器中。（3）告知患者不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中。注意事项(1)护士在采集过程中要注意根据检查目的选择正确的容器。(2)患者做痰培养及查找瘤细胞检查时,应及时送检。(3)留取24小时痰液时，要注明起止时间。咽拭子标本釆集法目的：取患者咽部及扁桃体分泌物做细菌培养。实施要点1.评估患者：（1）了解患者病情、口腔黏膜和咽部感染情况。（2）向患者解释，取得配合。2.操作要点：(1)核对医嘱，做好准备。(2)让患者用清水漱口，然后让患者张口发“啊”音，必要时使用压舌板。(3)取出培养管中的拭子轻柔、迅速地擦拭两腭弓、咽及扁桃体。(4)试管口在酒精灯火焰上部消毒。(5)将拭子插入试管中，塞紧瓶塞。(6)注明标本留取时间，及时送检。3.指导患者：告知患者检查目的、采集方法、釆集时间。注意事项1.操作过程中，应注意瓶口消毒，保持容器无菌。2.最好在使用抗菌药物治疗前采集标本。新生儿脐部护理技术目的：保持脐部淸洁，预防新生儿脐炎的发生。实施要点1.评估患儿：查看脐带有无红肿、有无渗血、渗液、异常气味。2.操作要点：（1）暴露脐部，环形消毒脐带根部。（2）—般情况不宜包裹，保持干燥使其易于脱落。（3）发现异常，遵医嘱给予处理。注意事项(1)为患儿进行脐部护理时，应当严密观察脐带有无特殊气味及脓性分泌物，发现异常及时报告医师。(2)脐带未脱落前，勿强行剥落，结扎线如有脱落应当重新结扎。脐带应每日护理一次，直至脱落。颈静脉穿刺术目的常用于急救时的加压输液、输血或采血标本等。部位颈总动脉外侧。准备工作治疗盘内方皮肤消毒剂、棉签、无菌干燥注射器及针头、无菌手套、各种试管。若行颈静脉内插管术，应具备穿刺套管针、硅胶管、无菌巾、孔巾、输液装置、2%普鲁卡因。操作方法1、病人取仰卧位。如需穿刺后插管，则选用右侧境内静脉为宜。病人头偏向左侧，头后仰，肩下垫一小枕，显露胸锁乳突肌。该肌的锁骨头内援与乳突连线的外侧即颈内静脉的位置。2、局部皮肤以碘酊、乙醇消毒，待干。3、术者戴无菌手套。如需插管应铺无菌巾。穿刺点用2%普鲁卡因溶液麻醉。4、穿刺点的选择及穿刺方法：常用穿刺点为颈部中段处。（1）、颈部中段穿刺：右手持注射器，在颈部中段穿刺点上，将针尖刺入皮肤，穿过胸锁乳突肌，与皮肤呈30~40度角刺入境内静脉，即可见回血。如系套管针，刺入后即可取出针心，放入硅胶管。（2）、颈部下段穿刺：穿刺点在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨三者形成的三角区之顶部。穿刺针与皮肤呈30~40度角，向尾端外侧方向，在锁骨后沿第1肋骨前端的内缘向下渐新生儿抚触法目的新生儿抚触有利于婴儿的生长发育，增加免疫力，增进食物的吸收和利用，减少婴儿哭闹，增加睡眠，促进婴儿健康成长，同时能增进父母与宝宝之间的感情交流，促进宝宝心理健康地成长。用物准备婴儿润肤乳液，毛巾，尿布以及替换衣物抚触的方法采用先俯后仰的抚触顺序,即背部—前额—下颌—头部—胸部—腹部—上肢—下肢。背部。将被抚触者左侧卧位,胸部垫小垫,抚触者右手扶持被抚触者,左手拇、示指捏脊柱两侧,从臀部至颈部,按顺序由上而下捏12～15下;右侧卧位,操作方法同左,然后使被抚触者俯卧位,头偏向一侧,双手平放于背部,从颈部向下按摩至臀部,再从臀部向上迂回运动,反复4～6次。②头面部。用两手拇指从前额中央向两侧推—用两手拇指从前额中央向外上方滑动至耳垂—两手掌从前额发迹抚向枕后,两手中指分别停在耳后乳突部。③胸部。两手分别从胸部的外上侧向对侧滑动至肩。④腹部。抚触者两手依次从被抚触者的右下腹—上腹—左下腹沿顺时针方向画半圆,用右手在被抚触者左腹从上画“L”,由左至右画一个倒的“L”,示指、中指、无名指指腹,从两臀的内侧向外侧做环形滑动。⑤四肢。由抚触者用两只手抓住被抚触者1只胳膊,交替从上臂至手腕轻轻挤捏,然后从上至下搓滚,对侧和双下肢做法相同。⑥手和足。抚触者用拇指指腹,从被抚触者掌面沿对角线方向推进,并捏拉指趾各关节。注意事项1、房间温度适宜，可放柔和的音乐作背景2、一边按摩一边与宝宝说话，进行感情交流，不受外界打扰3、手法从轻开始，慢慢增加力度,以宝宝舒服合作为宜4、按摩时间从5分钟开始，以后逐渐延长到15~20分钟，每天1~2次5、选择适当的时间，避开宝宝感觉疲劳、饥渴或烦躁时；最好是在婴儿洗澡后或穿衣过程中进行6、按摩前须温暖双手，将婴儿润肤液倒在掌心，不要将乳液或油直接倒在宝宝身上7、提前预备好毛巾，尿布以及替换衣服。_1234567890.doc新生儿抚触法目的新生儿抚触有利于婴儿的生长发育，增加免疫力，增进食物的吸收和利用，减少婴儿哭闹，增加睡眠，促进婴儿健康成长，同时能增进父母与宝宝之间的感情交流，促进宝宝心理健康地成长。用物准备婴儿润肤乳液，毛巾，尿布以及替换衣物抚触的方法采用先俯后仰的抚触顺序,即背部—前额—下颌—头部—胸部—腹部—上肢—下肢。背部。将被抚触者左侧卧位,胸部垫小垫,抚触者右手扶持被抚触者,左手拇、示指捏脊柱两侧,从臀部至颈部,按顺序由上而下捏12～15下;右侧卧位,操作方法同左,然后使被抚触者俯卧位,头偏向一侧,双手平放于背部,从颈部向下按摩至臀部,再从臀部向上迂回运动,反复4～6次。②头面部。用两手拇指从前额中央向两侧推—用两手拇指从前额中央向外上方滑动至耳垂—两手掌从前额发迹抚向枕后,两手中指分别停在耳后乳突部。③胸部。两手分别从胸部的外上侧向对侧滑动至肩。④腹部。抚触者两手依次从被抚触者的右下腹—上腹—左下腹沿顺时针方向画半圆,用右手在被抚触者左腹从上画“L”,由左至右画一个倒的“L”,示指、中指、无名指指腹,从两臀的内侧向外侧做环形滑动。⑤四肢。由抚触者用两只手抓住被抚触者1只胳膊,交替从上臂至手腕轻轻挤捏,然后从上至下搓滚,对侧和双下肢做法相同。⑥手和足。抚触者用拇指指腹,从被抚触者掌面沿对角线方向推进,并捏拉指趾各关节。注意事项1、房间温度适宜，可放柔和的音乐作背景2、一边按摩一边与宝宝说话，进行感情交流，不受外界打扰3、手法从轻开始，慢慢增加力度,以宝宝舒服合作为宜4、按摩时间从5分钟开始，以后逐渐延长到15~20分钟，每天1~2次5、选择适当的时间，避开宝宝感觉疲劳、饥渴或烦躁时；最好是在婴儿洗澡后或穿衣过程中进行6、按摩前须温暖双手，将婴儿润肤液倒在掌心，不要将乳液或油直接倒在宝宝身上7、提前预备好毛巾，尿布以及替换衣服。_1234567891.doc颈静脉穿刺术【目的】常用于急救时的加压输液、输血或采血标本等。【部位】颈总动脉外侧。【准备工作】治疗盘内方皮肤消毒剂、棉签、无菌干燥注射器及针头、无菌手套、各种试管。若行颈静脉内插管术，应具备穿刺套管针、硅胶管、无菌巾、孔巾、输液装置、2%普鲁卡因。【操作方法】1、病人取仰卧位。如需穿刺后插管，则选用右侧境内静脉为宜。病人头偏向左侧，头后仰，肩下垫一小枕，显露胸锁乳突肌。该肌的锁骨头内援与乳突连线的外侧即颈内静脉的位置。2、局部皮肤以碘酊、乙醇消毒，待干。3、术者戴无菌手套。如需插管应铺无菌巾。穿刺点用2%普鲁卡因溶液麻醉。4、穿刺点的选择及穿刺方法：常用穿刺点为颈部中段处。（1）、颈部中段穿刺：右手持注射器，在颈部中段穿刺点上，将针尖刺入皮肤，穿过胸锁乳突肌，与皮肤呈30~40度角刺入境内静脉，即可见回血。如系套管针，刺入后即可取出针心，放入硅胶管。（2）、颈部下段穿刺：穿刺点在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨三者形成的三角区之顶部。穿刺针与皮肤呈30~40度角，向尾端外侧方向，在锁骨后沿第1肋骨前端的内缘向下渐