重症肌无力病人的护理
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教学目标
★常用的护理诊断及护理措施
★危象的观察、药物指导
▲新斯的明试验、健康指导
课程安排
临床表现、新斯的明试验、危象的观察
常用的护理诊断、护理措施
药物及健康指导
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定义
MG是一种神经-肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病。
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临床表现
临床特征晨轻暮重
首发症状为眼外肌不同程度乏力，其他如咽喉舌肌、咀嚼肌、面肌、四肢肌肉也可受累，分别出现上睑下垂、复视、吞咽困难、发音困难、四肢无力等，严重时出现呼吸困难。
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协助诊断-新斯的明试验
测试前:肌力检查
方法：H甲基硫酸新斯的明0.5mg
15分钟;无改善，0.5mg H ，
判断:阳性 阴性
若出现腹痛或缓脉， H硫酸阿托品0.3～0.5mg,
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肌力的检查
0级：肌肉无任何收缩（完全瘫痪）
1级：肌肉可轻微收缩，但不能产生动作
（不能活动关节）
2级：肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心
引力（即不能抬起）
3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力
4级：肢体能做抗阻力动作，但未达到正常
5级：正常肌力
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MG危象
指急骤发生呼吸肌严重无力，出现呼吸麻痹，不能维持正常换气功能，并可危及病人生命，是该病死亡的常见原因
危象分为:
肌无力危象 胆碱能危象 反拗危象
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分型 原因 临床表现 处理
肌无力 病情恶化，药物用量不足
全身无力、烦躁不安、咳嗽无力、语音低微 新斯的明１mg肌注
胆碱能 胆碱酯酶药物过量
吞咽及咳嗽困难、瞳孔缩小、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音亢进、肌肉震颤、心率缓慢 阿托品１～２mg ＩＶ
反拗 药物不敏感 药物剂量未变，但突然失效，检查无胆碱能副作用征象
停用相关药物，电解质平衡
常用的护理诊断、措施
潜在并发症 :重症肌无力危象
保持呼吸道通畅
遵医嘱吸氧、吸痰（拍背吸痰、祛痰－ 雾化）、备好气管插管及气管切开包和呼吸机
密切观察病情
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心电监护HR、BP、R 、 SPO2；呼吸频率、节律、幅度等变化
肌张力的变化，特别是肋间肌、膈肌和咽喉肌无力,
瞳孔、腹痛
动态监测血气分析 PaO2 PaCO2
潜在呼吸困难应立即通知医生处理
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抗胆硷脂酶药：
副作用 腹痛、腹泻、唾液增多，可用阿托品对抗。应遵医嘱从小剂量递增，缓慢加量，不可随便停药或更改剂量。
激素：
减轻药物的副作用，可在早饭后服药。多表现为一过性症状加重，如肌无力症状加重（2周内）和消化道出血等
药物指导
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药物指导
免疫抑制剂
注意有无白细胞减少、贫血等，随时检查血象，并注意对肝、肾功能的损害。
禁用对神经—肌肉传递阻滞的药物
奎宁、利多卡因、巴比妥、安定、氯丙嗪、氨基甙类抗生素（新霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素等），肌肉松弛剂、止痛剂如吗啡等。慎用利尿剂及清洁灌肠。
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常用的护理诊断、措施
恐惧：与呼吸肌无力、频死感或害怕气管切开有关。
（1）耐心解释病情
（2）介绍环境、保持安静
（3）及时解决问题
（4）保持冷静
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常用的护理诊断、措施
自理能力缺陷 与全身肌无力、不能行动有关
（1）生活协助
床单位整洁、皮肤清洁、预防褥疮、
（2）活动与休息
防跌伤
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其他相关护理诊断
清理呼吸道无效：与咳嗽无力及气管分泌
物多有关
语言沟通障碍：与肌无力及未能掌握语言
表达方式有关。
有误吸的危险：与咽、喉部肌无力、未能
正确吞咽有关。
营养失调： 低于机体需要量 与肌无力致
吞咽困难有关。
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健康指导
饮食：给予低盐、高蛋白、富含钾、钙的饮食，切勿勉强进食。
活动与休息
防止并发症
窒息或误吸、营养失调、危象
照顾者指导
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思考题
患者女性65岁，诊断为重症肌无力6年多，一直服药治疗，近来因双眼睑下垂明显，复视，饮水呛咳3天而入院。住院第二天早上5点30分出现说话声小，全身乏力，吞咽困难，嘴唇轻微发绀，呼吸浅促R 36次/分，P 124次/分，BP130/85mmHg 长期医嘱6AM有吡啶斯的明60mg口服。此病人属哪一类型危象？请根据病人的临床表现写出相应的护理诊断及护理措施（优先次序原则） 。
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参考文献
临床神经病学 人民卫生出版社 黄如训 梁秀龄 刘焯林主编
内科护理学 人民卫生出版社 尤黎明 吴瑛主编
临床护理健康教育指南 广东科技出版社 张振路主编
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