腹膜后间隙

null医用局部解剖学医用局部解剖学第五章 腹 部 第六节 腹膜后隙null腹膜后隙： 介于腹后壁壁腹膜与腹内筋膜之间。上起膈，下至骨盆上口，两侧连于腹膜外筋膜。 向上经腰肋三角与后纵隔相通，向下与盆腔腹膜外隙相通。间隙内感染易上下扩散。 内容: 胰、十二指肠大部、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管、神经和淋巴结等。null1. 被膜 外内 三层（1）肾筋膜： 分前、后层包绕肾和肾上腺。 肾外侧两层融合，续于腹横筋膜。 肾内侧，前层覆盖肾、肾上腺，越过腹主动脉和下腔静脉前方与对侧相连; 后层经肾后面与腰大肌、腰方肌筋膜汇合附着于椎体。 （一）肾null1. 被膜 外内 三层（1）肾筋膜： 上方两层融合续于膈下筋膜。 下方两层分离，前层消失于髂窝的腹膜外筋膜中；后层与髂筋膜相愈着。前、后层的间隙向下通直肠后隙，可致肾下垂、感染蔓延，可用于腹膜后充气造影。 肾筋膜发出许多纤维束，穿过脂肪囊，连于纤维囊，有固定作用。（一）肾null（2）脂肪囊（又称肾床）： 后面、下端发达，有支持、保护作用。 （3）纤维囊（又称肾包膜）： 固有膜，薄、韧。 正常时易于剥离，病变时粘连，不易分离。 肾部分切除和外伤时，应缝合。null2. 位置与毗邻： （1）位置： 脊柱两侧，八字形排列； 左肾高（T11～L2），右肾低（T12～L3） 上端近、下端远 第12肋斜过左肾后面中部 右肾后面上部。 通过后正中线两侧2.5cm和7.5cm垂线 通过T11和L3棘突水平线围成四边形内null肾门体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 投影： L1棘突下缘外侧5cm处。相当于在腹后壁第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处，即脊肋角或肾角。 肾病变时，此处常有压痛或叩击痛。null（2）毗邻： 两肾毗邻共同点： 上方--肾上腺 下内方--肾盂、输尿管 内侧：左有腹主动脉 右有下腔静脉 后方： 膈、肋膈隐窝； 腰大肌、腰方肌、腹横肌 肋下血管和N、生殖股N、 髂腹下N、髂腹股沟N null两肾后面都有第12肋。 第12肋以上：与膈、胸膜隐窝相邻， 第12肋以下：与肋下血管、神经、腹横肌，腰大肌及生殖股神经，腰方肌及髂腹下神经、髂腹股沟神经相邻。 null 上部：胃后壁、脾 左肾前面 中部：胰尾 下部：空肠袢及结肠左曲 上部：肝右叶 右肾前面 中部内侧缘：十二指肠降部 下部：结肠右曲、小肠null3. 肾门、肾窦、肾蒂1）肾门 肾唇 2）肾窦 3）肾蒂 肾蒂内由前向后：肾静脉 肾动脉 肾盂 由上向下： 肾动脉 肾静脉 肾盂null 4. 血管、淋巴和神经1）肾动脉和肾段右肾动脉长，经下腔静脉后方入肾。 肾动脉入肾门前先分为前、后2干，再分为肾段动脉。 肾动脉平对第2腰椎起于腹主动脉肾段动脉有5支，将肾分5段： 上段、上前段、下前段、下段、后段。null 后干上段 上前段 下前段 下段 后段 上段动脉 上前段动脉 下前段动脉 下段动脉 后段动脉 前干肾段肾动脉分支每条肾段动脉分布的肾实质区域称肾段。每侧各5段。肾段动脉有5支，其间缺乏吻合，受阻易致肾缺血性坏死。null左肾静脉属支有： 左睾丸（卵巢）静脉、 左肾上腺静脉； 可与周围的静脉吻合。 2）肾静脉（1）肾内静脉无分段性分布，有广泛吻合。（3）左、右肾静脉的属支不同 右肾静脉：无肾外静脉汇入（2）左肾静脉长，右肾静脉短，手术难度大。null3）淋巴 肾内淋巴管分为浅、深两组 浅组位于纤维囊下，引流脂肪囊和肾被膜的淋巴 深组围绕肾小管，引流肾实质的淋巴 肾门淋巴结 主动脉旁淋巴结 null4）神经 交感神经：肾丛 节后纤维来自腹腔神经节、 主动脉肾节，分布于血管、肾小管、肾小球。 副交感神经：迷走神经，分布于肾盂平滑肌。 内脏感觉神经：随内脏运动神经走行null（二）输尿管腹部 位于脊柱两侧，上端起自肾盂，下端终于膀胱。 投影：腹前外侧壁半月线。 分为三部： ①腹部 ②盆部 ③壁内部 每部的起始处管腔狭窄，即三个生理性狭窄，是结石易于滞留的部位。 null输尿管腹部的毗邻1）左侧前方：十二指肠空肠曲、左结肠血管、左睾丸（卵巢）血管、乙状结肠系膜2）右侧前方：3）右侧下段外侧： 盲肠（回盲部）及阑尾十二指肠降部、右结肠血管、回结肠血管、右睾丸（卵巢）血管、肠系膜根null输尿管的血液供应来自：肾动脉、腹主动脉、睾丸 动脉、髂动脉 null位置：腹后壁，脊椎两侧，第11、12胸椎高度、肾筋膜和脂肪囊内，肾的上端毗邻：1、左肾上腺前面：胃、胰和脾动脉 后面：膈 内侧：腹主动脉2、右肾上腺前面：肝 后面：膈 内侧：下腔静脉（三）肾上腺null左肾上腺静脉汇入左肾静脉 右肾上腺静脉汇入下腔静脉动脉：肾上腺上动脉 膈下动脉 肾上腺中动脉 腹主动脉 肾上腺下动脉 肾动脉静脉：null1、腹主动脉（四）腹膜后隙的血管和神经 自主动脉裂孔续于胸主动脉，位于第12胸椎~第4腰椎的左前方，在第4腰椎下缘分为左、右髂总动脉毗邻 前方：胰、十二指肠水平部、肠系膜根 后方：第1~ 4腰椎及椎间盘 右侧：下腔静脉 左侧：左腰交感干null1)不成对的脏支 腹腔干：T12 肠系膜上动脉：L1 肠系膜下动脉：L32)成对的脏支 肾上腺中动脉：L1 肾动脉：L2 睾丸（卵巢）动脉：L2、 L3间分支:null3)壁支 膈下动脉：腹主动脉起始处 腰动脉：4对，第1~ 4腰椎体两侧 骶正中动脉：腹主动脉末端后壁null2、下腔静脉 位置: 平L4-5腰椎,由左右髂总静脉汇合成,在脊柱右前方伴腹主动脉右侧上行,经腔静脉沟、腔静脉孔注入右心房。毗邻： 前面：肝、胰头、十二指肠水平部、右睾丸动脉、肠系膜根 后面：脊柱、右膈脚、右腰交感干、腹主动脉壁支 左侧：腹主动脉 右侧：右腰大肌、右输尿管、右肾、右肾上腺null属支： 肝静脉、肾静脉、右睾丸（卵巢）静脉、右肾上腺静脉、腰静脉、髂总静脉等 null腰交感干： 组成：3~ 5个神经节和节间支在脊柱与腰大肌之间，为椎前筋膜覆盖。 毗邻：左侧与腹主动脉相邻；右侧被下腔静脉掩盖。向上在内侧弓状韧带后方与胸交感干相连；向下经髂总血管后方骶岬两侧延为骶交感干。两干之间有交通支。3、神经null 腹腔丛： 位置：腹腔最大的内脏神经丛。位于膈脚和腹主动脉上段的前方、两侧肾上腺之间，环绕在腹腔干和肠系膜上动脉根部的周围。由大小不等、形态不同的交感神经节和节间支组成。 null 腹腔丛的组成： 腹腔神经节接受内脏大神经的节前神经纤维； 主动脉肾节接受内脏小神经的节前神经纤维； 腰交感干上位神经节节前神经纤维； 两侧迷走神经、膈神经的分支。null 腹腔丛的分支： 腹腔丛分支形成众多次级丛。 有膈丛、肝丛、胃丛、脾丛、肾丛、肠系膜上、下丛等。分支沿同名血管进入脏器。 腹腔丛向下延伸为腹主动脉丛进入骨盆形成腹下丛。 null 临床要点 1、腹膜后间隙 内含大量疏松结缔组织 易发生化脓感染，且易发生感染扩散 内含肾、肾上腺等，可进行腹膜后充气X造影 间隙内器官手术可在腹膜外进行，避免腹膜腔感染 null2、肾 （1）注意肾与第12肋的位置关系，以及第12肋的毗邻， 手术时避免损伤胸膜壁层。null（2）注意肾的变异马蹄肾 多囊肾：肾小管与集合管未连通，液体潴留致肾小管局部膨大呈囊状。 低位肾 异位肾 单肾 双肾盂及双输尿管等null（3）肾动脉变异 副肾动脉：不经肾门入肾，为变异的肾段动脉，误结扎、切断导致相应肾段缺血坏死。 下极动脉：变异的肾下段动脉，压迫输尿管，易致肾盂积水。null（4）毗邻关系 1）与下腔静脉的关系右肾内侧紧邻下腔静脉，手术时要注意保护下腔静脉，避免损伤。 2）后邻腰大肌，肾周围炎、脓肿致腰大肌痉挛，引起髋关节屈曲。 null 3、输尿管 （1）手术时吻合口要保持一定斜度，增加管缘吻合面，有利于输尿管畅通。 （2）右输尿管与盲肠、阑尾相邻，右髂窝脓肿、盲肠后位阑尾可累及，而使尿中出现红细胞和脓细胞。4、腰交感神经节 左、右腰交感干有交通支互相连接，故腰交感干神经节切除时应将交感干神经节连同交通支一并切除。null5、肾移植 一般优先选用左肾，因为左肾静脉比较长，可将左肾翻过来移植于右髂窝，使静脉处于动脉之后，便于吻合。 右髂窝作为受区操作方便，故常将供者的左肾移植于受者的右髂窝。 肾动脉与髂内动脉端端吻合，肾静脉与髂外静脉端侧吻合，输尿管与输尿管端端吻合，或输尿管与膀胱吻合。null6、腹膜后隙的磁共振成像 原理：利用“流空现象”显影 腹膜后隙内管道如血管、胆总管、胰管、输尿管等，有利于定位诊断。null