GBZ 93-2010 职业性航空病诊断标准

ICs13.100 C60 GBZ 华 人 民 共 和 国 国 家 职 业 卫 生 标 准 GBz93-2010 代替 GBz93-2002 职业性航空病诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 DiagnosJc cⅡteⅡa dFcDcc”paσonaI aer①pathy 2010-03-10发布 2010-10-01实 施 g` 嘤 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 发布 GBz93-⒓010 前 言 根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。 本标准的第 5章为推荐性的,其余为强制性的。 本标准代替 GBz93~⒛o2《职业性航空病诊断标准》,自 本标准实施之日起,GBz93~⒛o2同时 废止。 本标准与 GBz93—⒛∞相比,主要修改内容如下 : ——删除了航空病的定义和观察对象 ,增补了劳动能力鉴定 ;——强调了仪器检查在分级诊断中的作用,将气压变化所致的窗膜破裂、粘连性中耳炎、后天原发 性胆脂瘤和面瘫等归人重度航空性中耳炎的范围;将气压变化所致的眩晕伴神经性聋归人重度变压性 眩晕的范围 ; ——完善了航空性中耳炎、航空性弃窦炎和变压性眩晕的处理原则 ;——扩大了标准的适用范围。 本标准的附录 A是 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 性附录,附录 B、 附录 C是规范性附录。 本标准由卫生部职业病诊断标淮专业委员会提出。 本标准由中华人民共和国卫生部批准。 本标准起草单位 :中国人民解放军空军总医院全军临床航空医学中心。 本标准主要起草人 :徐先荣、郑军、刘红巾、熊巍、张扬、金占国、崔丽、付兆君、刘晶、徐蜀宣。 本标准所代替标准的历次版本发布情况为 : ˉˉ —ˉGBz93- 2ˉoo2。 GBz93-2010 职业性航空病诊断标准 1 范围 本标准规定了航空性中耳炎、航空性鼻窦炎、变压性眩晕、高空减压病、肺气压伤等 5种职业性航空 病的诊断与处理原则。 本标准适用于职业性航空病的诊断及处理。其他气压变化环境中所引起的类似疾病的诊断及处理 可参照执行。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件 ,其随后所有 的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准,然而,鼓励根据本标准达成 协议 离婚协议模板下载合伙人协议 下载渠道分销协议免费下载敬业协议下载授课协议下载 的各方研究 是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件 ,其最新版本适用于本标准。 GBz⒛ 职业性减压病诊断标准 GBZ娴 职业性噪声聋诊断标准 GB/T161sO 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级 3 诊断原则 依据确切的航空飞行等气压变化暴露史,具有相应的临床表现及辅助检查结果 ,结合职业卫生学调 查资料,进行综合 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ,排除其他原因所致的类似疾病后,方可诊断。 4 诊断及分级 4.l 航空性中耳炎 在飞行下降等气压变化过程中,出 现耳压痛等症状 ,依据鼓膜及纯音测听、声导抗检查结果 ,必要时 低压舱检查(见附录0前后的对比发现 ,做出分级诊断。 4.1.1 轻度 :鼓膜Ⅱ度充血,纯音测试可出现传导性聋 ,声导抗检查 A型或 C型曲线。 4.1.2 中度 :鼓膜Ⅲ度充血,纯音测试传导性聋 ,声导抗检查 C型或 B型曲线。 4.1.3 重度 :出 现下列表现之一者 : D鼓膜破裂 ; b)混合性聋 ; c)窗膜破裂 ; d)粘连性中耳炎 ; e)后天原发性胆脂瘤型中耳炎 ; f)面瘫。 4.2 航空性】窦炎 在飞行下降等气压变化过程中出现鼻窦区疼痛等症状 ,依据低压舱检查 (见附录 0前后的鼻窦影 像学对比发现,做出分级诊断。 4.2.1 轻度 :鼻窦区疼痛轻,影像学对比发现,鼻窦出现模糊影。 4.2.2 重度 :鼻窦区疼痛重,且伴有流泪和视物模糊 ,影像学对比发现,鼻窦出现血肿。 4.3 变压性眩晕 在飞行上升等气压变化过程中出现眩晕等症状 ,依据低压舱检查(见附录B)前后 ,前庭功能眼震电 GBz9⒊-2010 图和纯音测试的对比检查 ,做出分级诊断。 4.3.1 轻度 :眩晕伴水平型或水平旋转型眼震,前庭功能和听力正常。 4.3.2 重度 :除眼震外,伴有前庭功能异常或神经性聋。 4.4 亩空减压病 在高空暴露后出现特征性症状和体征(见附录 A),依据临床和实验室检查 ,必要时低压舱检查(见 附录C),做出分级诊断。 4.4.1 轻度:皮肤瘙痒、刺痛、蚁走感、斑疹、丘疹和肌肉关节轻度疼痛等,下降高度、返回地面后症状明 显减轻或消失。 4.4.2 中度 :肌肉关节疼痛明显 ,甚至出 4.4.3 重度 :出 现下列表现之一者 o神经系统 站立或步 、听觉障碍、前庭功能紊乱、昏 迷等 ; b)循环系统 c)呼吸系统 Φ 减压无菌 4.5 肺气压伤 在飞行等情 学资料做出分级 诊断。 4.5.1 4.5.2 a) b) C) d) 肺出血、 5 处理原则 5.1 航空性中耳 5.1.1 治疗原则 基本治疗原则是 5.1.1.1 轻度 D积极治疗原发于 b)用减充血剂滴鼻,行 o用苯酚甘油滴耳止痛 ; ω 抗感染和口服稀化粘素 5.l。1.2 中度 D继续以上治疗 ; b)耳部理疗 ; ⊙ 有鼓室积液不易排出者 ,行鼓膜穿刺术或鼓膜切开术。 5.1.1.3 至度 o鼓膜破裂者,预防中耳感染(禁用点耳剂); b)神经性耳聋、面瘫者对症治疗 ; ⊙ 窗膜破裂者头抬高 30°~⑽℃卜床观察,必要时行手术探查修补术 ; d)粘连性或胆脂瘤型中耳炎者行手术治疗。 2 脱 ? ? 轻度 :胸 重度 :出 咯血 ; 呼吸困 意识丧 意外迅速减压 天可以自愈。 GBz9⒊=2010 5.1.2 其他处理 a)在飞行下降等气压变化过程中行吞咽、运动下颌、捏舁吞咽及运动软腭等咽鼓管主动通气动作。 无效时佩戴面罩的飞行员可借助面罩加压 ,其他人员可采用捏舁鼓气(Valsalva法)被动开放咽 鼓管,但时间应控制在 1s内; b)当出现急性气压损伤时,应临时停飞,经治疗咽鼓管机能饮复正常再参加飞行 ; c)患继发性航空性中耳炎行舁(咽 )科 Ⅱ类疾病手术治疗者 ,术后应经低压抢检查(见附录 B),耳 气压机能和弃窦气压机能均恢复正常方可饮复飞行 ; Φ 患航空性中耳炎反复治疗无效,在患者自愿的情况下可行鼓膜造口术 ,否则应终止飞行 ;对造 成内耳损害和其他并发症者,应根 、飞行机种、飞行职务决定飞行结论 ; Θ 其他相似气压变化环境的 原则执行 ,但采用捏鼻鼓气的时 间可不必严格控制。 5.2 抗空性△宾炎 5.2.1 治疗原则 5.2.1.1 轻度 a)积极治疗 b)弃窦通气弓 o局部理疗 ; d)抗感染和 5.2.1.2 彐【皮 D继续以 b)可行窦 5.2.2 其他 a)在飞行 无效时 主动通气动作。 lva法)使窦口开 放 , b)当出现急 c)患航空 和舁窦气压机能 均恢复正 d)患航空性弃 e)其他相似气压 ,但采用捏鼻鼓气的时 间可不必严格控 5.3 变压性眩千 5.3.1 治疗原则 5.3.1.1 轻度 a)积极治疗原发于鼻(咽 )科的Ⅱ b)用减充血剂滴弃,行咽鼓管吹张 ; Θ 耳部和舁部理疗 ; Φ 抗感染和口服稀化粘素类药物。 5.3.1.2 工皮 a)继续以上治疗 ; b)眩晕者抗眩晕治疗 ; c)耳鸣耳聋者按神经性耳鸣耳聋给予相应治疗 ; d)其他器质性病变所致者,针对病因治疗。 ,参照飞行仄 飞行员可借助 伤时,应临时停 手术治疗者 , 见附录 B), GBz93-2010 5.3.2 其他处理 o在飞行上升等气压变化过程中,行吞咽等主动开放咽鼓管动作 ,以平衡双侧的中耳腔压力 ; b)当出现变压性眩晕时,应临时停飞 ,经检查治疗后 ,低压舱模拟飞行不再诱发眩晕者再参加飞行 ; c)患变压性眩晕经检查治疗后 ,低压舱模拟飞行不能消除症状者 ,应终止飞行 ;对器质性患者应根 据病变损害程度、飞行机种和职务决定飞行结论 ; d)其他相似气压变化环境的职业暴露人员 ,参照飞行人员的处理原则执行。 5.4 高空减压病 5.4.1 治疗原则 a)发生高空减压后 ,立即下降高度 ,并尽快返回地面 ; b)轻度高空减压病降至地面后症状消失 ,用 面罩呼吸纯氧观察 2h,然后 ,在不吸氧条件下继续观 察 24h后,无症状或体征出现者 ,可恢复一般性工作 ; o中、重度高空减压病 ,或高空减压病观察期间症状复发者 ,均立即送加压氧舱治疗。在运送过程 中吸纯氧 ,出 现休克者给予抗休克治疗 ; d)对症治疗 :根据具体病情还可给予补液扩容、改善微循环、呼吸兴奋剂、强心剂、镇静剂、肾上腺 皮质激素等药物治疗。 5.4.2 其他处理 o对首次高空暴露人员进行全面体检 ,特别注意心脏彩超检查 ,发现卵圆孔未闭等可能右向左分 流的先天性畸形者 ,禁止高空暴露 ; b)对可能发生高空暴露人员 ,进行低压舱高空耐力检查(见附录○ ,对易感者 ,禁止参加高空飞行 ; o两次高空低压舱上升之间至少要间隔鲳h; ω 未装备密封增压座舱或舱内余压较小的飞机进行高空飞行前 ,或低压舱上升高空耐力检查前 , 暴露人员均应进行吸氧排氮 ; e)发生高空减压病 ,经治疗症状消失者 ,在恢复一般性工作至少 48h以后 ,才可恢复飞行或体育活 动 ;重度高空减压病治疗后有后遗症 (见附录 A),或低气压暴露反复出现高空减压病者 ,应终止 飞行 ; f)其他相似气压变化环境的职业暴露人员 ,参照飞行人员的处理原则执行。 g)低压舱内工作人员应定期进行长骨 X线拍片 ,以早期发现无菌性骨坏死。 5.5 肺气压伤 5.5.1 治疗原则 a)迅速减压后 ,立即下降高度 ,并尽快返回地面 ; b)轻度 :给予对症治疗 ,经数天或数周后多可自愈而完全恢复 ; c)重度 :根据不同病情给予相应处理 ; d)对伴发减压病者 ,立即送加压氧舱治疗。 5.5.2 其他处理 a)肺气压伤治愈后肺功能正常者 ,可恢复飞行 ; b)肺气压伤治愈后遗留肺功能障碍者 ,应终止飞行 ; c)其他相似气压变化环境的职业暴露人员 ,参照飞行人员的处理原则执行。 5.6 劳动能力鉴定 按 GB/T16180处 理。 6 正确使用本标准的说明 参见附录 A。 GBz93-⒓010 附 录 A (资料性附录 ) 正确使用本标准的说明 A.1 本标准的适用范围说明如下 : a)本标准适用于暴露在航空环境中的飞行人员 (包括飞行员、机组人员、空中战勤人员、空警、空中 保安等)。 其他相类似气压变化环境中的职业暴露人员参照此标准执行 ; b)乘客和潜水爱好者及其他人员 ,非职业原因发生的相类似的气压伤可参考此标准进行诊断和 处理 ; O由航空飞行等气压变化所并发的其他病症 ,其诊断和处理参照相关标准(减压无菌性骨坏死按GBZ24执行 ,职业性噪声聋按 GBZ49执行 ,劳动能力鉴定 工伤与职业病致残等级按 GB/T 161gO执行 )。 A.2 特异性实验室检查有 : o低压舱耳气压机能和鼻窦气压机能检查 ,作为航空性中耳炎、航空性鼻窦炎和变压性眩晕的诊 断、疗效评估和做飞行结论的参考依据 ; b)低压舱上升高空耐力检查 ,作为发现高空减压病的易感人员、鉴别诊断和做飞行结论的参考依据。 A.3 诊断航空病时应注意以下几点 : a)不能脱离航空飞行等气压变化这一基本条件 ; b)诊断航空性中耳炎(耳气压伤)时应注意和分泌性中耳炎相区别 ,并应注意是否有感冒及下降 速度过快等诱因。还应注意区别是原发性(由 中耳腔和咽鼓管本身病变所致)还是继发性E由鼻 腔、鼻窦、鼻咽部等鼻(咽 )科 Ⅱ类疾病所致。所谓Ⅱ类疾病是指鼻腔、鼻窦、鼻咽部的畸形、炎 症、变态反应和肿瘤等在地面未造成飞行人员的不适症状 ,但在飞行中造成气压伤表现的疾 病]。 气压变化所致的鼓膜破裂、混合性聋、窗膜破裂、面瘫等属急性病变,而粘连性中耳炎和后 天原发性胆脂瘤型中耳炎等属长期气压变化反复作用的慢性过程 ,诊断时应有相应的病史。诊 断航空性鼻窦炎(鼻窦气压伤)时应注意和慢性鼻窦炎相区别。还应注意区别是原发性(由鼻窦 窦口本身病变所致)还是继发性E由 鼻(咽 )科畸形、炎症、变态反应和肿瘤等Ⅱ类疾病所致]。 航 空性中耳炎和航空性鼻窦炎均应与航空性牙痛相鉴别 ; c)诊断航空性中耳炎时,耳镜检查鼓膜充血的分度为,I度 :可见鼓膜内陷,锤骨柄及松弛部充血 ; Ⅱ度 :除上述表现外 ,鼓膜周边也有充血 ;Ⅲ 度 :鼓膜呈弥漫性充血 ,靠近鼓膜周边的外耳道皮肤 也可发红,鼓膜表面可有血痂 ,有时可见鼓室内有积液或积血;Ⅳ度:鼓膜破裂 ; d)诊断变压性眩晕时应注意区别是功能性还是器质性的。由不可逆的慢性中耳疾病(如鼓室硬 化、咽鼓管狭窄等)和 内耳疾病(如梅尼埃病、特发性一侧前庭功能异常、内耳发育异常、迷路瘘 管等)引起者为器质性的,其他为功能性的 ; e)高空减压病应排除缺氧、过度换气、高空胃肠胀气、肺气压伤等其他因素所致类似病症 ; f)高空减压病的发病有一定的阈限高度,绝大多数都是上升到 8000m以上、高空停留 5min以后 发病。 A.4 高空减压病的主要症状和体征 : o)皮肤 :瘙痒、刺痛、蚁走感、斑疹、丘疹、皮下出血等 ; GBz9⒊-2010 b)关节g关节和肌肉疼痛,轻度者降至地面后症状明显减轻和消失。重度者降至地面后症状不减 轻,甚至出现屈肢症 ,表现为上、下肢大关节酸、胀、撕扯、针刺或刀割样剧痛 ,位于深层,患肢保 持屈位可减轻疼痛,但局部无红、肿、热,用血压计气突打气或局部加压包扎可缓解疼痛 ; o神经系统 :脊靛受损引起的截瘫、感觉障碍、大小便失禁或潴留;脑部损伤引起的头痛、感觉异 常、颜面麻木、运动失调、轻瘫、偏瘫、语言障碍、记忆丧失、共济失调、情绪失常或体温升高,重 者可昏迷、死亡;前庭和听觉系统受损引起的眩晕、耳鸣、耳聋;视觉系统受累时可引起复视、斜 视、视觉模糊、暂时失明、同侧闪光性偏盲、视野缺失或缩小 ; Φ 循环系统 :发绀、脉细数、四肢发凉、心前区压榨感 ,严重者出现低血容量性休克、括散性血管内 凝血、猝死 ; Φ 呼吸系统:肺血管广泛气杜 挛,引起胸部压迫感、胸骨后灼痛、 不可抑制的阵发性 f)腹部脏器受累g可引 g)疲倦 :减压病的 症状可在短时间内发生 变化。 上述症状、体征 △5 低压0a内工 质水肿及小支 GBz9⒊-2010 附 录 B (规范桂附录) 低压舱耳气压和∴夂气压机能检查 ⒒ 1 检查 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 和步弈 B.1.1 受试者坐于低压舱内,以 zOm/s~30m/s的速度“上升”至 4000m,停留 5耐n,然后以一定的下 滑速度(根据飞行器的座舱压力制度而定 弊)“下降”。在“下降”过程中,受试者主动 做吞咽或捏鼻吞咽或运动软腭 症状。 ,并通过麦克风向检查者报告主观 B.1.2 如行耳 ”至地面行鼓膜耳镜及纯音 和声导抗检查 ,并与进∷ B.1.3 如行舁窦气压 降”至地面行舁腔和窦 口舁内镜及鼻窦影 ⒒ 1.4 如进行 ,“下降”至地 面行鼓膜耳镜及 B.2 观察与 ⒒2.1 航空性 血达 Ⅱ度及 Ⅱ度 以上,可做诊断。 B.2.2 航空性 窦腔模糊 ,可做 音测听、声导抗 诊断。 B.2.3 变压 和前庭功能眼震 ⒒3 注意事项 B.3.1 拟行耳 ,患感冒或咽鼓管 功能不良时暂缓低压 动下颌等平衡中耳气 吞咽或运动软腭或运 ⒒3.2 拟行舁窦 ,患感冒或舁窦有明显 炎症时暂缓低压舱检查。 B.3.3 在低压舱检查过程中 , 疼痛、眩晕和前庭自主神经反 应,则应上升到出现症状的高度 , 面,以免给受试者造成伤害。 B.3.4 各项检查都应有低压舱模拟飞行前 B.3.5 因航空性中耳炎、航空性舁窦炎、变压性眩晕送院检查,临床查体发现明确的弃(咽 )科的畸形、 炎症、变态反应、肿瘤等Ⅱ类疾病,估计是继发性气压伤的原因,在病因未解除前行低压舱检查可能给患 者造成再次伤害,甚至加重病情,在此种情况下先行治疗 ,后行低压舱检查。 B.3.6 因航空性中耳炎、航空性鼻窦炎、变压性眩晕送院,无论治疗前是否行低压舱检查,治疗后均应 行低压舱检查(手术后的患者需经 1m~3m地面观察再行低压舱检查),以判定疗效和决定飞行结论。 隹垩笙二三多压 当受试者在“下降 当受试者在“下降 痛,舁窦影像 受试者在“上升” 在“ 动做吞 问 GBz9⒊-2010 附 录 C (规范性附录 ) 低压舱上升高空耐力检查方法 C.1 检查方法和步骤 C。 1.1 准备工作 a)对受试者进行体检,排除不适合低压舱上升检查的疾患,如感冒、消化不良、睡眠不好、咽鼓管机 能不良、呼吸和心血管疾病等,特别是首次高空耐力检查应常规行心脏彩超检查 ,发现卵圆孔未 闭等可能右向左分流的先天性畸形患者禁止高空暴露 ; b)受试者检查前连续两天高空饮食,即禁食易产气食物,如韭菜、芹菜、萝 卜、豆类、油炸食品、辛 辣刺激性食物、大量牛奶 ,以及含气饮料、啤酒等 ; o进舱前再次询问受试者身体状况 ,向受试者讲解检查意义、注意事项、低压舱设备使用方法,以 及检查过程中身体不适反应的处理方法等 ; o生理信号监测准备 ,如 :血压、呼吸、血氧饱和度监测仪、心电图、脑电图、体表心前区超声 Doppler的准备等 ; Θ 心肺复苏等应急抢救物品的准备,加压氧舱和车辆保障等。 C。 1.2 上升方法和步骤 受试者排空大小便 ,取下手表、钢笔等,适量饮水 ,佩戴面罩并检查气密性 ,地面吸氧排氮 30而n,氧 浓度大于 99%。 然后进舱 ,以 30m/s~⑽m/s速度“上升”到 5000m,停留 5min。询问受试者主观感 觉 ,检查面罩气密性 ,检查供氧情况,观察生理信号变化。如情况良好,再以⑽m/s~sOm/s速度 “上升” 到 10000m,停留 5汛n。 如情况仍然良好 ,再以同样速度 “上升”到 12000m,停留zOmin,注意观察受试 者主观反应、生理信号变化等情况。停留结束开始 “下降”,“下降”速度:5000m以上为 30m/s~⑽m/s, 5000m以下为10m/s≈⒛m/s,随着高度降低 ,速度逐渐减慢。到 4000m时可以摘掉氧气面罩,提醒受 试者注意进行咽鼓管通气动作。如果有耳部持续性压痛,则减速下降或先 “上升”500m~1000m,待症 状消失后再缓慢“下降”至地面。如果“上升”过程中出现高空减压病症状 ,立即以⑽m/s~sOm/s速度 “下降”到 7000m,再以 10m/s~⒛m/s的速度降至地面。如果出现高空胃肠胀气 ,则暂缓 “上升”或“下 降”高度,待症状缓解后再继续“上升”。如果受试者出现虚脱、严重心律失常、意识障碍和供氧故障,立 即“下降”高度到 3000m,观察其反应 ,再酌情“下降”至地面。 C。 2 观察与判断 “下降”至地面后 ,详细询问受试者“上升”过程中有无高空减压病和胃肠胀气症状,对有症状者进行 体检 ,并对结果进行评定。 o高空耐力良好 :未发生高空减压病 ,未出现胃肠胀气症状 ; b)高空耐力欠佳 :在吸氧排氮后,仍出现轻度高空减压病症状 ,或有可耐受的轻中度胃肠胀气 ; c)高空耐力不良:出现明显的高空减压病症状 ,或明显胃肠胀气、剧烈腹痛,或伴有虚脱症状。 C。 3 注意事项 本检查主要用于高空耐力不良者或高空减压病易感者检出,必要时用于高空减压病的鉴别诊断,为 做飞行结论提供依据。一般需重复检查 ,以提高评定结果的准确性。