中医 八纲辨证ppt课件

* 八纲辨证 * 八纲辨证的基本概念 指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类辨别疾病的纲领 运用八纲作为证候归类的纲领，对病情资料进行综合分析，辨别病位浅深、病性寒热、邪正斗争盛衰和病证类别，以作为辨证纲领的方法。 八纲辨证 八 纲 * 八纲辨证源流 散见于《内经》 应用于《伤寒论》 阐发于《景岳全书》 倡扬于《医学心悟》 确立于《伤寒质难》 《中医诊断学》（2版）正式列专章讨论 《内经》中无八纲名词，但其具体内容已有散在性论述，且基本确定了其相互间的辨证关系 已具体运用八纲对疾 病进行辨证论治 张景岳提出“二纲六变” 近人祝味菊正式提出“八纲”名称 * 八纲基本证候 八纲辨证突出地反映了中医辨证思维的特点。八纲辨证主要将各种证候概括为四对纲领性证候，每对证候的双方都有与另一方区分的临床表现。八纲基本证候包括： * 一、表里辨证 表里是辨别病位外内浅深及病势进退的一对纲领 含义 表 里 临 床 意 义 相 对 性 躯壳 脏腑 外感病中病邪由表入里，是病渐增重为病进；病邪由里出表，是病渐减轻为病退。 腑 脏 经络 脏腑 阳经 阴经 皮肤 筋骨 具体性 皮毛肌腠经络 脏腑 骨髓 气血 外有病属表，病较轻浅； 内有病属里，病较深重。说明外感病病情的轻重浅深及病机变化趋势。 * 起病较急，病情较轻，病程较短，有感受外邪因素存在。主要见于外感疾病初期阶段 特点 概念 对外感六淫之邪经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括 1. 表 证 表现、分析 * 2. 里 证 概念 病因 临床表现 证候特点 泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候 病因复杂，病位广泛，症状繁多，非表即里 起病可缓可急，病情较重，病程较长，以脏腑气血失调症状为主。多见于外感病中、后期，内伤病中。 * 3. 半表半里证 概念 病因 临床表现 证候特点 指外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至表，邪正相搏于表里之间所表现的证候 邪犯少阳 起病急，病程长，既非表证，亦非里证 * 4.表证、里证的鉴别 证 寒 热 舌 脉 症 状 表证 恶寒发热 舌苔薄白，舌质变化不明显，脉浮 以头身痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛， 喷嚏微咳，内脏证候不明显 里证 但热不寒 但寒不热 舌苔厚或无苔，舌质变化不明显，脉沉 以内脏证候为主症，烦躁神昏，胸闷胸痛，腹痛呕吐，便秘腹泻，尿短赤或清长 * 二、寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证、热证可反映机体阴阳的偏盛与偏衰 概念 注意 寒证与寒象、热证与热象不同 恶寒、发热只是疾病的现象，疾病所表现寒热征象有真假之别，而寒证、热证则是对疾病本质的判断 * 1. 寒 证 概念 感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。包括表寒、里寒、虚寒、实寒等 特点 冷、白、稀、润、静 * 2. 热 证 概念 特点 感受热邪，或阳盛阴虚所表现的证候。包括表热、里热、虚热、实热等 热、黄、赤、稠、燥、动 * 3.寒证热证鉴别 证 寒热 喜恶 四肢 面 色 口渴 分 泄 物 二便 舌 脉 寒证 喜温恶寒 冷凉 白或青 口和 不渴 清稀 小便清长 大便稀溏 舌淡苔白润 脉迟或紧 热 证 喜凉恶热 温热 红赤 渴喜 冷饮 稠浊 小便短赤 大便干结 舌红苔黄燥 脉数 * * 1. 虚 证 概念 指阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现以不足、松弛、无力、衰退为特点的各种虚弱证候的概括。 先天不足；后天失调（情志内伤，饮食失调，劳逸过度，房事不节，产育过多，久病失治，误治等。） 气虚证-------神疲乏力，少气懒言，舌淡脉弱，动则 加甚。（脏腑功能衰退） 阳虚证------面色晄白，畏寒肢冷，乏力少气，舌淡苔 白滑，脉沉迟无力。（气虚证+虚寒） 血虚证------面唇舌甲色淡，心悸肢麻，脉细无力。 （机体失去濡养） 阴虚证------两颧潮红，潮热盗汗，五心烦热，舌红 少苔，脉细数。（机体失润+虚热） 气、血、阴、阳的不足及脏腑虚损； 临床有不足、亏虚、虚弱、虚衰、亡脱等程度之分。 起病慢、久病、病势缓、体质虚弱 * 2. 实 证 概念 人体感受外邪，或病理产物停聚，以邪气盛，正气不虚，邪正斗争剧烈为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。 感受外邪---六淫、疫疠、脓毒、虫积 内脏功能失调---气滞、痰饮、水湿、瘀血、食积 邪实阻滞---疼痛剧烈拒按，大便闭结，小便不利，舌质 苍老，舌苔厚腻，痰涎壅盛，喉中痰鸣。 功能亢进---壮热面赤，烦躁谵语，声高气粗，咳喘有 力，脉实或弦滑有力 邪气盛而正气未虚，正邪剧争，以有余、强烈、停聚为特点。新起、暴病、病情剧烈、体质壮实。 * 3.虚证实证鉴别 证 证候 特点 病因病机 起 病 病 程 精 神 寒热 动 态 声 息 疼 痛 舌 脉 虚 证 不足 松弛 无力 衰退 体弱 先天禀赋不足，后天失调和疾病耗损（阴阳气血津液精髓） 内伤久病，起病缓， 病程长，耗损过多 萎靡 畏寒微热 喜静 踡卧 声低 气微 隐痛 喜按 舌淡而胖嫩； 脉虚无力。 实 证 有余 结实 强盛 亢进 体壮 邪气侵袭，邪正相争；内脏机能失调，功能障碍，病理产物壅滞停积体内。 新病初起，起病急， 病程短，病情剧烈 兴奋 恶寒壮热 喜动 伸足 仰卧 声高 气粗 剧痛 拒按 舌坚敛苍老，苔多厚腻； 脉实而有力。 * 阴阳是八纲的总纲，是辨别疾病属性的两个纲领。 阴证---抑郁、沉静、功能衰退、清冷、晦暗、在内、在下、不易发现等临床表现，多属里证、虚证、寒证。 阳证---亢奋、躁动、功能亢进、红赤、明亮、在外、在上、容易发现等临床表现，多属表证、实证、热证。 阴阳是对各种病情最高程度的概括，阴阳两纲可概括其余六纲，故八纲又称为“二纲六变”，所以，阴阳是辨证归类的最基本的纲领，即类证的纲领。 四、阴阳辨证 * 在疾病过程中，不存在对立关系的两纲或两纲以上证候同时出现。 相互对立的两纲证候同时出现在同一个患者身上。 八纲中性质相反而又相互对立的两纲证候同时出现，其中一方为疾病的本质，属病变之本，为真象，另一方与疾病本质属性相反，属病变之标，为假象。 在一定条件下，八纲中相互对立的两纲证候向对方转变，使变化后的证候性质与原有证候性质相反。 八纲证候间的关系 * 证候相兼 证 表 证 里 证 寒 证 热 证 寒 证 表寒证 里寒证 热 证 表热证 里热证 虚 证 表虚证 （外感、内伤） 里虚证 虚寒证 （阳虚证） 虚热证 （阴虚证） 实 证 里实证 实寒证 实热证 * 证候错杂 关系 含 义 临 床 表 现 特 点 临 床 意 义 表里同病 同一患者在同一时期内既有表证，又有里证。 表证与里证同时并见 表里俱寒 表里俱热 表里俱虚 表里俱实 表寒里热 表热里寒 表虚里实 表实里虚 为表里同治提供依据 形成：或表里两感； 或久病新感； 或表证及里，表证未解，里证已显露。 寒热错杂 寒证与热证同时出现在同一个患者身上，寒热交错。 上寒下热、上热下寒 表寒里热、表热里寒 分清寒热孰轻孰重， 为治疗提供依据。 虚实夹杂 正虚与邪实同时存在于同一个患者身上。 实证夹虚（邪实为主，正虚为次） 虚证夹实（正虚为主，邪实为次）； 虚实并重（正虚与邪实处于势均力敌之时）。 实证夹虚——祛邪扶正 虚证夹实——扶正祛邪 虚实并重——攻补兼施 * 证候真假1 关系 含义 病 机 临 床 表 现 本质特点 真 热 假 寒 内有真热而外见某些假寒的证候 邪热盛极，阳气被郁，深伏于里，不能向外布达，而格阴于外，为阳盛格阴，热极似寒。 -假寒象：手足厥冷“热深厥亦深，热微厥亦微”，脉沉。 -真热证：烦渴喜冷饮，咽干，口臭，谵语，尿短便干，舌红，苔黄而干；肢冷而身热，不恶寒反恶热，脉沉数有力。 内热为真，外寒为假 内热过盛 热极似寒 热深厥深 实热证 真 寒 假 热 内有真寒而外见某些假热的证候 阳气虚衰，阴寒内盛，格阳于外，逼迫虚阳浮游于上，格越于外。阴盛格阳，戴阳。寒极似热 -假热象：身热，面红，口渴，脉大； -真寒证：四肢厥冷，小便清长，下利清谷，身热反欲盖衣被，渴喜热饮，饮不多，脉大而无力。 阳虚寒盛为真，热象为假 阳气极虚 阴寒极甚 寒极似热 虚寒证 * 证候真假2 关系 含 义 病 机 临 床 表 现 特点 真 实 假 虚 病本属实证，大实之中反见虚赢现象证候 实邪内结，闭阻经络，气血不通。外周、脑神失于温养而现假虚象。“大实有羸状” 声高气粗，动则倦消，脉沉取有力——真 神情默默，倦怠懒言，身体赢瘦，脉沉细——假 辨识：默默无语但语时声高气粗；体赢瘦但胸腹硬满拒按；脉沉细但按之有力等。 邪结太盛，大实有赢状 真 虚 假 实 病本属虚证，虚极之中反见亢盛表现证候 脏腑虚衰，气血不运，气化无力，致不通、不利，病理产物蓄积等假实象。 “至虚有盛侯” 腹胀痛时作时止，喜温喜按，脉沉迟重按无力——真 腹胀、满、疼痛，脉弦、洪大——假 辨识：腹胀满而时有缓解，或内无肿块而喜按；虽喘促而气短息弱；大便虽闭而腹部不甚硬满等。 正虚至极，至虚有盛候 * 寒热真假的鉴别： 1.假象多在四肢、皮表或面色等方面，脏腑气血津液的变化乃为本质属实，故以里证、舌、脉为主。 2.假象与本质不同： 内--小便之清黄，胸腹之灼热否； 外—四肢之冷热，面之红或白等。 虚实真假的鉴别： 1. 脉象有力无力，有神无神，浮、沉如何； 2. 舌质胖嫩或苍老； 3. 语声高低； 4. 病人体质强弱，发病新久及原因，治疗经过。 * 证候转化1 转化 含 义 证 候 表 现 特 点 临 床 意 义 表证 入里 原病表证，表邪不解，内传入里，里证出现，表证消失。 脏腑证候表现较为明显，寒热类型由寒热并见而变为但寒不热或但热不寒等。 入里者为逆 病位由浅入深，病势进一步发展的反映。常见于外感病的初、中期阶段。多因失治或误治，致表邪深入于里。 里邪 出表 在里之病邪，有向外透达之势（乃邪有出路之好趋势） •病位深的痈疽，向外溃破而脓出毒泄。 •麻疹患儿，如麻毒外透，则疹出而烦热喘咳亦除。 出表者为顺 在里之病邪有向外透达之势。里邪出表，多有局限性，多见于发疹类疾患。里邪出表不等于里证转化为表证，因“病必自表而入者，方得谓之表证。若由内以及外，便非表证矣。” （《景岳全书》） * 证候转化2 转化 含 义 证 候 表 现 特 点 临 床 意 义 寒证化热 病本寒证，后变热证，热证出现而寒证消失的证候。 如起病见恶寒重，发热轻，苔薄白润，脉浮紧之表证，因失治或误治，而见壮热，不恶寒反恶热，心烦、口渴、舌红、苔黄等里热实证。 人体正气尚强，阳气旺盛，邪气从阳化热；寒邪因郁而化热。 热证化寒 病本热证，后变寒证，寒证出现而热证消失的证候。 如高热病人，因汗出不止，阳从汗泄，而见体温骤降，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝之虚寒象。 阳气耗伤，正不敌邪，病情恶化。 * 证候转化3 转化 含 义 证 候 特 点 临 床 意 义 实证转虚 先病实证，后现虚证，虚证出现而实证消失。 如痢疾患者经治疗而好转，但仍然腹痛隐隐，便溏无脓血，食少神疲，体瘦，舌淡脉弱 虚证与实证的转化，取决于邪正斗争的均势。 病本为实证，因邪气久留，失治误治，或病程迁延，致邪气损正，邪气渐衰。 （实证变虚，乃邪胜正衰 ） 虚证转实 先病虚证，后现实证，实证出现而虚证消失即为虚证转实。 如腹部手术后，经常腹痛隐隐，喜温喜按，食少腹胀，神疲，现便秘，腹胀，脉沉而有力。 病本为虚证，因正虚，脏腑功能失调，致痰、食、血、水等凝结阻滞而为患。 一般说，原有虚证仍在，故多为虚实错杂证。 （虚证转实，乃因虚而致实） * 八纲辨证病案实例分析 * * 韩 XX ，男， 42 岁．三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。 病案1 病案2 徐 XX ，女， 39 岁．两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至 39 ． 5 0 C ，咳嗽加重而来就诊．现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。 * 病案3 林 X ，女， 30 岁．因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱 病案4 沈 XX ，男， 31 岁．三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿．近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力． * 病案5 李 X ，男， 27 岁．二年前因感受外邪，始见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹胀，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力． 要求写出：①八纲结论②辨证分析． * 病案分析结果讨论 病案1 病案2 病案3 病案4 病案5 * 韩 XX ，男， 42 岁．三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。 要求写出：①辨证分析②八纲结论 病案1 辨证分析：本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致．肺阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳嗽少痰；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血．阴虚内热，虚火上火，故两颧红赤；热扰营阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形体消瘦．舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征． * 八纲结论：里证，虚证，热证 * 病案2 徐 XX ，女， 39 岁．两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至 39 ． 5 0 C ，咳嗽加重而来就诊．现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。 要求写出：①辨证分析②八纲结论 辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热 入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴．肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄．舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征 * 八纲结论：里证，实证 热证，阳证 * 病案3 林 X ，女， 30 岁．因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱。 要求写出：①辨证分析②八纲结论 辨证分析：本证因劳累过度，耗伤脾气而致脾气虚。脾气虚弱，健运失职，输精、散精无力．水湿不运，故见腹胀纳少；水湿不化，清浊不分，流注肠中，则便溏，水湿下渗，常脉失约，则带下量多色白质稀，脾为气血生化之源，脾虚化源不足，肌体失养，面都失荣，故见神倦乏力，面色萎黄；中气不足则少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱，均为脾气虚弱之征。 * 八纲结论：里证，虚证，阴证． * 病案4 沈 XX ，男， 31 岁．三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿．近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力 辨证分析：本证因久病失调，肾阳亏耗所致。腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神萎靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征。 * 八纲结论：里证，寒证 虚实夹杂证，阴证 * 病案5 李 X ，男， 27 岁．二年前因感受外邪，始见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹胀，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力． 辨证分析：脾肾阳气虚衰，无以温化水液，水湿内停，泛溢肌肤，则下肢浮肿．膀胱气化失职，故小便不利；腰为肾府，肾阳虚，腰膝失于温养，故腰膝酸冷；阳虚形体失于温，则四肢不温，畏寒神疲；脾阳虚，健运失职，则食少、腹胀；湿渗大肠则便溏；面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚阴盛，水寒之气内盛之征。 * 八纲结论：里证，寒证 虚实夹杂证，阴证 * 谢谢！