中国医科大学2015年7月考试《社会医疗保险》考查课试题标准答案

中国医科大学2015年7月考试《社会医疗保险》考查课试题标准答案中国医科大学2015年7月考试《社会医疗保险》考查课试题标准答案一、单选题（共5道试题，共10分。）1.社会医疗保险机构是具有一定自主经营权的（）。A.盈利性事业单位B.盈利性企业单位C.非盈利性企业单位D.非盈利性事业单位正确答案：D2.社会医疗保险涉及的法律不包括（）。A.社会保障法B.保险法C.医疗保险法D.劳动法正确答案：C3.根据1998年国家规定，如果一位加入社会医疗保险的企业职工上一年的月平均工资是1000元，那么，他今年每月的个人医疗账户中的金额应该是（）。A.20元B.38元C.40元D.60元正...

中国医科大学2015年7月考试《社会医疗保险》考查课试题标准答案一、单选题（共5道试题，共10分。）1.社会医疗保险机构是具有一定自主经营权的（）。A.盈利性事业单位B.盈利性企业单位C.非盈利性企业单位D.非盈利性事业单位正确答案：D2.社会医疗保险涉及的法律不包括（）。A.社会保障法B.保险法C.医疗保险法D.劳动法正确答案：C3.根据1998年国家规定，如果一位加入社会医疗保险的企业职工上一年的月平均工资是1000元，那么，他今年每月的个人医疗账户中的金额应该是（）。A.20元B.38元C.40元D.60元正确答案：B4.美国的医疗保险模式属于（）医疗保险模式。A.国家B.市场C.储蓄D.社会正确答案：B5.社会医疗保险的基本性质不包括（）。A.福利性B.经济性C.强制性D.自愿性正确答案：D二、多选题（共5道试题，共10分。）1.补充医疗保险的特征是（）。A.补充性B.非福利性C.强制性D.自愿性E.多样性正确答案：ABDE2.社会医疗保险的基本功能包括（）。A.稳定社会生活B.再分配功能C.扩大有效需求D.保障居民健康E.保障社会生产正确答案：ABCE3.社会医疗保险需方的费用支付方式包括（）。A.起付线方式B.共同付费方式C.最高限额保险方式D.按服务项目支付方式E.按病种支付方式正确答案：ABC4.医疗保险模式主要有（）。A.国家医疗保险模式B.社会医疗保险模式C.储蓄医疗保险模式D.市场医疗保险模式E.商业医疗保险模式正确答案：ABCDE5.社会医疗保险基金的构成包括（）。A.储备金B.社会统筹资金C.个人医疗账户资金D.预防保健费E.管理费正确答案：ABCDE三、判断题（共5道试题，共10分。）1.社会医疗保险既是一种社会保障制度，又是一种社会分配制度，具有经济性质。A.错误B.正确正确答案：B2.社会医疗保险的权利与义务关系是对等的，其表现是多投多保，少投少保，不投不保。A.错误B.正确正确答案：A3.社会统筹基金和个人医疗账户相结合是我国城镇职工基本医疗保险基金筹集的主要方式。A.错误B.正确正确答案：B4.根据保险理论和“大数法则”，医疗保险机构的设置应当以保险人的数量为基本依据。A.错误B.正确正确答案：A5.在我国的社会医疗保险制度实践中，对需方的医疗服务需求管理主要是实行两个定点管理和三个目录管理。A.错误B.正确正确答案：A四、名词解释（共4道试题，共20分。）1.大数法则答：用来说明大量的随机现象由于偶然性相互抵消所呈现的必然数量规律的一系列定理的统称，是保险经营的重要数理基础。2.社会医疗保险答：通过国家立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当参保者及其家属因患病、受伤或生育而需要医治时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。3.医疗保险需求答：是指在一定时期内、一定价格水平上消费者愿意并且能够购买的医疗保险服务量，即医疗保险机构所提供的一定价格条件下的经济保障需要量。4.第三方支付答：社会医疗保险模式下，“第三方”医保经办机构对“供方”医疗服务提供机构进行医疗费用支付，即参保病人在接受医疗机构的服务并按照规定支付个人应负担的费用后，所发生的费用全部由社会医疗保险经办机构与医疗机构结算。五、简答题（共4道试题，共50分。）1.通过对国家医疗保险模式和市场医疗保险模式各自利弊的比较，说明我国实行社会医疗保险模式的必要性。答：国家医疗保险模式主要优点：1、以政府税收筹资，资金来源稳定，社会共济能力强；2、卫生机构公有制为主，政府可直接参与管理或调控；3、公共卫生和预防服务由政府负责，住院费用由政府拨付。医院医生为国家公职人员，领取工资；4、医疗保险基本覆盖全民，免费低费服务，公平性高；5、卫生资源配置、医疗服务价格等主要通过政府计划来进行调节，政府对医疗费用的控制能力较强。国家医疗保险模式主要局限：1、由于公有制和计划调节造成效率低下，计划难以准确、及时反映居民需求的变化；2、医院、医生服务积极性不高，供需之间矛盾较2.社会医疗保险的基本原则。答：（1）社会化原则；（2）全员参保原则；（3）保障基本医疗需求原则；（4）公平与效率原则；（5）财政专户管理、专款专用原则；（6）费用三方负担原则；（7）以支定收，量入为出，收支平衡，略有结余原则；（8）合理偿付医疗费用原则；（9）谁参保、谁受益原则；（10）属地化管理原则。3.社会医疗保险需方监督的意义。答：（1）保证医疗保险基金的征缴；（2）防治参保逆向选择；（3）合理利用卫生资源。4.我国社会医疗保险的“三个目录，两个定点，一个结算办法”管理模式。答：三个目录：基本医疗保险药品目录、诊疗目录、医疗服务设施标准；两个定点：定点医疗机构、定点零售药店；一个办法：定点医疗机构医疗服务费用结算办法。-END-

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