多发性骨髓瘤的病例讨论ppt课件

多发性骨髓瘤的病例讨论ppt课件 Your Company slogan in here 多发性骨髓瘤病例讨论 . www.themegallery.com 病历：李某，男，50岁，腰骶部疼痛，乏力、头晕半个月，伴恶心、呕吐。查体：T38℃↑，P86次∕分，R24次∕分↑，BP136∕90mmHg(18∕12kPa) 贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点及黄染，心肺查体正常，腹软，中上腹部压痛。肠鸣音减弱，胸骨及腰骶部压痛。实验室检查：血常规：WBC 6.51×109∕L，Hb 53g∕L↓,PLT 138× 109∕L，N ...

Your Company slogan in here 多发性骨髓瘤病例讨论 . www.themegallery.com 病历：李某，男，50岁，腰骶部疼痛，乏力、头晕半个月，伴恶心、呕吐。查体：T38℃↑，P86次∕分，R24次∕分↑，BP136∕90mmHg(18∕12kPa) 贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点及黄染，心肺查体正常，腹软，中上腹部压痛。肠鸣音减弱，胸骨及腰骶部压痛。实验室检查：血常规：WBC 6.51×109∕L，Hb 53g∕L↓,PLT 138× 109∕L，N 0.361↓, L 0.436↑，M 0.187↑。尿常规：尿蛋白（﹢﹢﹢），血钙 2.73mmol∕L↑,尿酸 631μmol∕L↑，尿素氮 7.14mmol∕L，肌酐 91μmol∕L，白蛋白 30.3 g∕L↓，球蛋白 41.5g∕L↑，血淀粉酶 2207U∕L↑。 X片示：腰椎、胸椎、肋骨骨折。骨髓检查：异常浆细胞成堆分布。免疫球蛋白定量：IgA 0.08 g ∕L↓，IgG 2.85 g ∕L↓，IgM 0.09g/L↓ ?多发性骨髓瘤 ?胰腺炎 . ↑ www.themegallery.com 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤（简称MM）是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤。由于骨髓中有大量的异常浆细胞增殖，引起溶骨性破坏；又因血清中出现大量的异常单克隆免疫球蛋白，尿中出现本周氏蛋白，导致肾功能损害，造成贫血、免疫功能异常。溶骨性破坏贫血肾功能损害免疫功能异常骨髓中浆细胞异常增生 . www.themegallery.com 主要标准 2 次要标准1 次要标准3 次要标准2 骨髓中浆细胞增多(>30%) M成分：血清IgG>3.5g/dl或IgA>2.0g/d1,尿本-周蛋白>1g/24h 骨髓中浆细胞增多(10%～30%) 正常免疫球蛋白减少50%以上：IgG<600mg/dl IgA<100mg/dl IgM<50mg/dl 组织活检证实有浆细胞瘤 M成分存在但水平低于上述水平或有溶骨性病变主要标准1 主要标准3 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤诊断标准 . www.themegallery.com 多发性骨髓瘤分型 IgA型高粘滞综合征多见骨髓外病变、溶骨病变多见、44%淀粉样变 IgD型 IgM型高粘滞综合征最常见 IgG型 IgE型典型症状非分泌型溶骨病变较少，神经系统损害较多见 MM 免疫固定电泳 . www.themegallery.com 多发性骨髓瘤临床分期临床分期 (国际分期系统，ISS) Ⅲ期血清β2微球蛋白＞5.5mg／L，白蛋白＜3.5g／dL Ⅱ期介于Ⅰ期和Ⅱ期之间 Ⅰ期血清β2微球蛋白＜ 3.5mg／L，白蛋白＞3.5g／dL . www.themegallery.com 胰腺炎胰腺炎（pancreatitis）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以上腹痛、恶心、呕吐、发热和血淀粉酶增高等为特点。上腹部疼痛恶心轻度发热（T38℃）呕吐血淀粉酶增高（2207U/L）胰腺炎 . www.themegallery.com 胰腺炎确诊根据典型的临床表现（患者有上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛，但无腹肌紧张），同时有血清淀粉酶（一般超过正常值3倍）和（或）尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症者（如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值的2倍），即可以明确诊断本患者合并有胰腺炎。 . www.themegallery.com 明确诊断临床表现实验室检查影像学检查确诊消化道症状、溶骨性病变、贫血等肾脏损害、血淀粉酶增高、免疫紊乱等骨髓X线检查示多处骨折 1.多发性骨髓瘤 2.胰腺炎 . www.themegallery.com 治疗药物治疗日常护理 . www.themegallery.com 治疗多发性骨髓瘤治疗：对于疾病进展及有症状的MM患者需要治疗，主要包括（1）化学治疗：初治病例可选用MPT方案（美法仑，泼尼松，沙利度安），MPT无效者可选用不含烷化剂的VAD（长春新碱，阿霉素，地塞米松）方案，难治性病例可使用DT-PACE（地塞米松，沙利度安，顺铂，阿霉素，环磷酰胺，VP16），也可选用蛋白酶抑制药和三氧化二砷；（2）骨质破坏的治疗选用二膦酸盐；（3）化学诱导缓解后进行自身干细胞移植，效果较好，且疗效与性别年龄无关。胰腺炎治疗：（1）禁食；（2）胃肠减压；（3）静脉输液，积极补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应；（4）止痛；腹痛剧烈者可予哌替啶；（5）抗生素；（6）抑酸治疗：临床习惯应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉给药 . ↑

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分类：医药卫生

上传时间：2019-01-23

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