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学 生 基 本 信 息 表
学校名称：
编号 项目名称 单位 基础数据 编号 项目名称 单位 基础数据
学生个人基本信息
1 姓名★ 8 身份证类型★
2 性别★ 9 身份证号
3 出生日期★ 10 港澳台侨外★
4 出生地★ 11 政治面貌
5 籍贯★ 12 健康情况★
6 民族★ 13 学生照片★
7 国籍★
学生个人辅助信息
14 姓名拼音 17 户口所在地★
15 曾用名 18 户口性质★
16 身份证有效期 19 特长
学生学籍基本信息
20 学籍辅号 24 入学年月★ 年/月
21 班内学号 25 入学方式★
22 年级 26 就读方式★
23
班级
班级管理量化考核细则初中班级管理量化细则班级心理健康教育计划班级建设班级德育计划
27 学生来源
学生个人联系信息
28 现住址★ 32 邮政编码★
29 通讯地址★ 33 电子邮箱
30 家庭地址★ 34 主页地址
31 联系电话★
学生个人扩展信息
35 是否独生子女★ 41 随班就读
36 是否受过学前教育 42 残疾人类型
37 是否留守儿童★ 43 是否由政府购买学位
38 是否进城务工人员 44 是否需要申请资助
39 是否孤儿★ 45 是否享受一补★
40 是否烈士或优抚
学生上下学交通方式
46 上下学距离 公里 48 是否需要乘坐校车
47 上下学方式
学生家庭成员或监护人信息一
49 家庭成员或监护人 55 户口所在地★
50 关系★ 56 联系电话★
51 关系说明 57 是否监护人★
52 民族 58 身份证类型★
53 工作单位 59 身份证号
54 现住址★ 60 职务
学生家庭成员或监护人信息二
61 家庭成员或监护人 67 户口所在地★
62 关系★ 68 联系电话★
63 关系说明 69 是否监护人★
64 民族 70 身份证类型
65 工作单位 71 身份证号
66 现住址★ 72 职务
填表人： 填表日期： 年 月 日 审核人:
家长签名: 班主任签名 家长签名： 班主任签名：
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浙公网安备 33021202002483