骨科小讲课主讲人：毕化文骨折急救护理常规骨科病人一般护理小夹板固定病人的护理骨牵引病人的护理石膏固定病人的护理 骨折急救护理常规 一、骨折急救原则为积极抢救生命，心跳呼吸骤停者，立即施以心脏按压和人工呼吸术，同时及时应用心内药物注射、人工呼吸及吸氧、静脉输液等相应措施。 二、出血和外出血造成失血性休克者，取休克卧位及抗休克治疗，严密观察呼吸、脉搏、血压变化，给予氧气吸入与强心、升压、镇静、止痛、止血剂，必要时输血、输液。 三、合并脑外伤致昏迷者，取仰卧位，清除口腔分泌物，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时行气管内插管或气管切开，人工辅助呼吸，严密观察神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压变化。骨折急救护理常规四、妥善处理伤口，开放性骨折应迅速采用消毒或清洁敷料压迫包扎止血，伤口表面有异物应清除，外露的骨端切勿纳入伤口，应消毒处理。 五、简单而有效的固定，上肢固定于胸壁上，下肢骨折同健肢固定一起。 六、迅速转运病人，搬运过程需迅速、敏捷、平稳、保持功能位置，怀疑脊柱损伤者，搬运时切忌扭曲，保持病人身体在一条直线，避免损伤脊髓，对颈椎损伤病人，搬运过程中取仰卧位，颈下放一枕头，头部两侧以沙袋固定，保持颈部不动，以免因头部左右摇摆，造成颈部扭转而损伤脊髓。骨科病人一般护理一、骨折病人护理要点针对病人异常心理状态，及时进行疏导。骨折病人先固定，后搬运。头颈及躯干损伤的病人必须搬动时，应保持头颈与躯干保持一致，防止脊柱屈曲及扭转。如伴有休克发生，先行抗休克治疗，在处理骨折。骨科病人一般护理 四肢损伤，抬高患肢，并注意观察神经损伤的症状、患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、疼痛及肿胀等。 因骨折而造成病人的剧烈疼痛，遵医嘱尽快给予镇痛药物。 保守治疗的病人，应注重骨折部位固定效果的观察。 二、手术护理 术前护理 脊柱及腰以下各关节手术的病人，术前训练床上排大、小便。 手术区域的皮肤应在术前24小时开始准备，皮肤不甚干净者，酌情提前准备。 皮肤准备注意事项：用肥皂、清水擦洗皮肤，不可用力过猛，以免损伤皮肤。手掌及足部皮肤，应在术前一周开始彻底泡洗。指（趾）甲应修短并除去污垢。皮肤纹理较深的部位，应按皮纹的方向刷洗。 术前24小时备皮，再用乙醇消毒，并用无菌巾包扎，术日晨再次消毒。 术后护理 按不同的麻醉方式，实施病情观察及护理。 密切观察病人生命体征的变化。 石膏固定的病人，执行石膏病人护理要点。 观察病人伤口渗血、渗液情况，及时更换外层敷料，渗出严重时及通知医生。 病人出现尿潴留时，应先行诱导排尿，无效时再行导尿 脊柱术后的病人，翻身时进行轴向翻身，观察四肢感觉、运动情况。 四肢手术的病人抬高患肢，并注意末梢血液循环的观察。 对危重病人做好预防合并症的护理，注意营养及水分的补充，必要时遵医嘱给予静脉营养。 骨肿瘤化疗的病人，注意化疗药物的准确使用及毒副反应的观察。 根据病人的精神情况、有针对性地做好心理护理。 根据手术部位的不同，协助、指导病人进行动能锻炼，以促进康复。小夹板固定病人的护理小夹板主要用于管状骨骨折的治疗，固定可靠，骨折愈合快，便于锻炼，并发症少。如用铝片或塑胶做的夹板，还可以根据所需的度数，随意折弯，符合固定所需特殊要求小夹板易磨损皮肤，骨折复位后，应先用纱布3-4层或是纸棉做衬垫。在夹板外横扎纱带时不宜过紧或过松，如过松则易骨折移位，如过紧则会引起病人局部疼痛或影响肢体血循环。因此纱带的松紧度要经常检查，随时调节。以上下移动1cm为最适宜的松紧度，尤其在开始3-5天肢体肿胀期间，要防止过紧，当肿胀消退时要防止过松。血循环观察：如发现远端肢体由于肿胀或受压而引起血循环受阻时，应逐条打开纱带，调整松紧度，切记不能把纱带同时间内全部打开，以防移位。肢体抬高：避免肢体肿胀，如上肢夹板病人可用三角巾悬吊于胸前，肘关节90°屈曲，下肢板病人肢体应高于心脏水平位，平卧时可在腿下置一软枕抬高下肢，有利静脉回流。功能锻炼：小夹板固定后立即进行各关节的功能活动，这是夹板的一大优点，可减少并发症。小夹板的长度要求不超过骨折的上、下关节，有利于关节伸屈，可进行功能操练。骨牵引病人的护理解释施行骨牵引前必须解释清楚，因牵引是穿入体内的，病人有顾虑与不安.。指导教会病人在床上大小便及擦身时使用拉手架以配合完成。注意保证牵引的质量颅骨牵引，牵引重量为体重的1\12；尺骨鹰嘴牵引，牵引重量为体重的1\20；股骨髖上牵引为体重的1\7；根骨牵引重量为体重1\12. 四、针孔护理每天用无醇安尔碘消毒后用无菌纱布包扎，防止针眼感染；针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其拭去，防止痂皮下积胧；针眼处若有分泌物未清除或牵引针松动，左右滑动易导致感染；当发现牵引针移位时，局部经消毒后再调整至对称位或通知医生，切忌不可随手将牵引针推回，以防牵引针口感染股牵引针两端套上木塞或胶盖小瓶，以防伤人或挂勾被褥。定期加强观察。五、保持有效牵引牵引时因注意患肢牵引的位置，保持牵引锤的悬空和滑车的灵活，防止牵引套的松动，滑脱。颅骨牵引时，注意定期检查牵引弓的螺母是否松动、防止滑脱。患者必须保持正确的牵引位置，躯干伸直，骨盆放正，牵引方向与近端肢体成直线，双足不能抵床。牵引的质量不可随意增减。不随意放松牵引绳，避免盖被压住牵引绳而影响效果。护士应勤巡视，发现问
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及时处理。六、并发症的防治感染：防止牵引针脱落造成针道感染呼吸、泌尿系统并发症：因牵引病人需长期卧床，老年病人容易引起尿路感染、结石和坠积性肺炎，因此要教会和鼓励病人，利用床上拉手架，抬起上身，多做深呼吸，促进全身血液循环。冬天要用棉袜套套好患肢，注意保暖。预防压疮、水泡：骨牵引病人压疮好发于跟骨处、尾骶部、枕骨处。应注意避免局部受压，保持床单的平整、干燥、清洁。预防垂足畸形：外侧腓骨小头下有腓总神经通过比较浅表易受损，一旦损伤可导致足背伸张无力，足背皮肤感觉麻木，而发生垂足畸形。帮助和指导功能锻炼。 石膏固定病人的护理病情观察：一肢体末端血液循环颜色是否发紫、发青。是否肿胀，活动度如何，是否有麻木、疼痛二肢体麻痹三伤口出血情况四石膏内异常气味体位护理:1.肢体或关节必须固定在功能位或所需要的特殊位置2.患肢抬高，患处高于心脏20—30cm，利于静脉血液回流防止深静脉血栓。石膏护理:1.石膏未干时暴露，以促其速干。冬天可用支被架支起盖被，在温度低、湿度大时可用红外线照射或用电风扇吹干。2.石膏未干时，搬运病人应用手掌平托石膏，不可用手指抓捏，避免在石膏上压出凹陷，形成压迫点。在搬运、翻身或改变体位时，应注意保护石膏，防止折断。皮肤护理：肢体保暖。保持肢体远端清洁，便于观察，保持传单元清洁、干燥、无碎屑。正确处理皮肤瘙痒，告知患者及家属不可随意将物品伸入石膏内抓痒，以免皮肤破损。注意观察石膏内有无异常气味，以便及时发现感染化脓现象石膏内出血的观察:观察和
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石膏外液体和血液渗出时间、颜色及渗液的污染范围，用记号画出边界，并观察有无扩大，注意血液流向患肢的低处预防废用性水肿:石膏拆除后应继续用弹力绷带包扎，逐步放松使肢体适应功能锻炼:1.鼓励做石膏内肌肉收缩运动，活动未固定的关节，促进血液循环，使肿胀尽早消退。2.病情许可应鼓励下床活动，避免肌肉萎缩和关节僵硬**.-*k*-*k*
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