（优质医学）复用医疗器械清洗流程

复用医疗器械清洗流程*主要内容一、清洗的重要性二、清洗中的自我防护三、复用医疗器械清洗流程四、检测 *前言医院感染风险控制 近年来医疗技术的不断提高，医疗环境的进步，今日的医院已经今非昔比 *医院感染风险控制 但是…… 英格兰=5,000直接死亡+15,000人间接死亡 比利时=2,800直接死亡+70,000人感染 德国=2,600直接死亡+80,000人感染 法国=10,000直接死亡+800,000人感染 ＊2003年欧洲感控杂志资料 感染仍是医院内的主要问题 *感染事件2005年12月11日安徽宿州事件眼球事件 *关于清洗的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 医院感染 管理办法 关于高温津贴发放的管理办法稽核管理办法下载并购贷款管理办法下载商业信用卡管理办法下载处方管理办法word下载 消毒技术规范医院消毒供应中心管理规范内镜清洗消毒操作技术规范 *一、清洁使用清洗消毒检查包装灭菌储存运送运送器械处理流程图 *一、清洗尽可能地降低到比较安全的水平。清洗去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。 *清洗目标污染物有机物血液、体液、组织物（脂肪、蛋白质、碳水化合物、、、）无机物锈渍、碘渍、水垢、盐垢、、、混合物有机物+无机物 *污染物消毒液、灭菌气体、蒸汽等细菌被污染物覆盖后，很难达到消毒灭菌的成功消毒液与污染物反应后，会产生凝固物污染物 *污染物 *细菌生物膜形成致消毒失败？ *** **其中澳大利亚的同行在医院感染杂志上的研究证明了内镜生物膜的存在造成了洗消失败，图片中显示，生物膜尤其易存在于内镜内管道被损伤及凹陷部位。污染物H1N1、、、、、、、乙肝 *墨西哥9日宣布，墨全国甲型H1N1流感死亡人数升至48人，确诊病例增至1626例，较前一天增约300例。卫生部11日通报，此前四川一例甲型H1N1流感疑似病例已被确诊，这是我国内地确诊的首例甲型H1N1流感病例。--各国甲型流感疫情统计(截止时间:2009年5月11日11:40)据专家预测，如不采取积极有效的措施，到2010年，我国艾滋病病毒感染者将超过1000万人。参考资料：http://www.chinaids.org.cn/ganyu/q&a/epi/aids%20in%20china.htm而且我国是一个乙肝高发病国家北京电视台报道（特别关注）：2008年4月21日，卫生部发布了最新的乙肝调查结果。根据卫生部发布的最新乙肝调查结果显示，全国1到59岁人群乙肝 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面抗原携带率为7.18%，比1992年9.75%的携带率出现了明显下降。以此推算，我国目前有乙肝表面抗原携带者约9300万。　　乙肝表面抗原携带率是指人群中乙肝表面抗原阳性者所占的百分比，携带率越高显示人群感染越严重。*化学消毒剂的有毒残留和腐蚀性问题所有化学消毒剂都具有毒性和腐蚀性，而且消毒后的器械较难清洗，因此应严格控制器械在消毒液中浸泡消毒的时间（30以内），防止损坏器械；消毒后还应彻底漂洗，使器械上的残留毒性降到安全水平浸泡消毒后 **结论：虽然晶体样物质会大大妨碍灭菌的成功，但晶体样物质很容易被清洗掉。为什么要清洗彻底？蒸汽灭菌时间：秒干热灭菌时间：小时灭菌时间：秒芽孢残存量A线：未被包裹的芽胞B线：被包裹的芽胞10秒150分钟3.5h50h30秒2周 **为什么要清洗彻底？例如：含氯消毒剂中混入20％的血清，将使其消毒作用下降80％，甚至完全丧失消毒作用。过氧乙酸对有20%明胶及10%乳糖保护的细菌繁殖体的杀灭作用比对未保护的差2.7-10倍；若为芽胞,则差5-8倍。大量残留的有机物会对化学消毒剂产生灭活作用，导致消毒剂失效。 *一个骨凿表面由于氯离子引起的麻点状腐蚀放大镜底下显微镜底下（放大20倍）用电子显微镜观察腐蚀点，放大2000倍，带氯含量测量扫描曲线消毒剂对器械表面的腐蚀 *污染物的危害对医院感染控制对器械本身对医护人员结论：清洗不彻底，将导致消毒灭菌的失败 * *防护 * *防护 *三、复用医疗器械清洗流程 1、普通手术器械清洗流程 * *手术室、产房器械器械填写器械交接卡、装箱→污梯→供应室清洗间→打包、封装、灭菌（）→洁梯→手术室无菌物品室 *常用转运方法1、湿式转运：器械使用后喷上保湿剂，贮存在密闭容器盒内或湿式转运时，最好使用可以浸入清洗剂或消毒液的漏空器械托盘盛放器械。 *常用转运方法 2、所有的物品都在干的状态下转运 *常用转运方法比较 *Sheet1 方法 优点 缺点 建议对策 干式转运 u 使用科室工作量少 u 器械表面的污物和血迹易变干 u 缩短器械使用后等待时间 u 运输容器重量轻 u 干的污物需要额外的处理程序，增加器械处理的成本的工作量 u 使用后及时擦拭或冲洗 u 保湿液用量小 u 增大污染风险及对器械的损伤 u 可以采用自动冲洗消毒器预处理 u 没有水或消毒液中存放时间过长引起的有机物固化 湿式转运 u 及时保湿，密闭，降低感染风险 u 保湿剂/液耗量大 u 缩短器械使用后等待时间 u 污物不会干结 u 运输重量增加 u 可以采用自动冲洗消毒器预处理 u 就地摆放，提高效率，减少工作量 u 保湿液外泄风险增加 u 如浸泡消毒液中浸泡时间过久，也可能引起有机物固化，器械腐蚀等问题Sheet2 Sheet3 *目前医院回收转运流程中的常见问题使用过的器械中混有一次性物品等医疗废物没有丢弃1）不符合医疗废物管理要求，对环境和人员存在二次污染的风险2）增加了消毒供应中心处理工作量3）可能引起血液、污染物等有机物的干结 *B.分类、清点在的去污区进行清点、核对根据器械的材质、精密程度等进行分类处理 *C.预处理附录B(规范性附录)器械、器具和物品的清洗操作方法B.1.2.2去除干涸的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。 *冲洗初步去除器械上的污染物，降低器械上较明显的有机与无机污染。 *酶 多酶溶液中浸泡2-5分钟 器械关节打开 注意器械量，防止超出浸泡液面 *F.精洗精洗手工精洗超声波清洗机精洗喷淋清洗消毒机精洗 *手工精洗 多酶溶液水面下刷洗 刷洗细节：关节、管腔等 注意酶液的更换 **酶①易变性：酶是蛋白质，会被过热、强酸、强碱等因素破坏；②专一性：任何一种酶只作用于一种或几种相关的化合物，这叫做酶对底物的专一性；③反应条件温和：酶促反应在常温、常压、生理条件下进行；④催化效率高：酶的催化率比一般催化剂高107～1013倍；⑤酶有活性部分：酶起催化作用的部分叫活性基因，在形成“酶-底物”复合物后，它就跟底物分子作用。 *清洗注意事项 手工清洗时水温宜为15℃-30℃。 去除干涸的污渍应先用多酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。 刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。 管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。 不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。 清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。 选择合适的清洗剂，可以帮助更有效的完成清洗。 *超声波精洗 清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶。 应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。 超声清洗时间宜35，可根据器械污染情况适当延长清洗时间，不宜超过10分钟 *清洗机精洗清洗机机械作用力度器械放置位置数量最小量器械要完全打开清洗時须避免使水溫超过40℃最后一道漂洗水洗应使用80-90℃热水沖洗同时喷淋上润滑剂清洗机本身的清洁清洗效果的监控清洗后器械的二次污染 *清洗剂虽然有稳定清洗品质，但是对于特殊的器械，人工清洗还是不可替代的。要想把清洗做得更到位，关键在于有针对性的选择清洗方式。*漂洗 流动水下冲洗掉污染物与清洗剂 官腔类器械请使用水枪 *无机物处理 鉴别各类无机物污染 有针对性的处理：除锈、除水垢、、、、 除锈注意器械材质、浸泡时间、水温 除锈、除水垢剂不伤害器械水垢锈渍除锈 *漂洗 流动水下冲洗掉污染物与清洗剂 管腔类器械请使用水枪 终末漂洗请使用软化水或纯水 润滑前 *特殊物品电刀、电线、等不耐湿的物品用浸酶纱布擦拭清洗清洁纱布擦洗含氯消毒剂纱布擦拭消毒 *G.润滑手工润滑机器润滑 *H.干燥手工干燥机器干燥普通烤箱烘干（应注意烤箱内部清洁和烘烤温度控制）器械干燥箱烘干（效果好，但设备较昂贵）清洗消毒器烘干（干燥效果可靠，可独立干燥也可按标准清洗消毒程序干燥）高压气体吹干（空气、二氧化碳气体、氮气等，用于管腔器械的干燥，但吹出的的气体可形成气溶胶污染） *特殊物品 6.1朊毒体污染的处理流程 6.1.1疑似或确诊朊毒体毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。 6.1.2可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于L氢氧化纳溶液内作用60，再按照常规器械清洗消毒进行处理，压力蒸汽灭菌应选用134℃~138℃,18n，或132℃，30，或121℃,60。 6.2气性坏瘟污染的处理流程应符合《消毒技术规范》的规定和要求。应先采用含氯或含溴消毒剂1L—2浸泡30m—45n后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5L—10000L浸泡至少60后，再按照本标准5.3—5.8进行处理。 6.3突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求。 医院消毒供应中心第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范 *特殊物品管腔类器械硬式镜穿刺针妇产科器械手工清洗+超声精洗 *硬式腔镜清洗 分类清洗： 镜面类—手工清洗 管腔类手工清洗+超声清洗 禁水皮线类手工清洗 选择专用多酶清洗剂 选择专用清洗棉棒 *硬式内镜清洗流程 *硬式内镜清洗流程检查除锈灭菌完全拆开用水冲洗多酶超声用水漂洗润滑干燥刷洗 *导管类硬式内镜清洗流程 *呼吸机管路的清洗建议：手工处理后机器清洗 *呼吸机管路的清洗注意事项：1、使用专用管道架2、注意工作人员防护3、使用专用清洗程序 *清洗辅助工具清洗容器：清洗槽、清洗篮筐，器械运送、浸泡器具等，应满足清洗要求毛刷：应柔软，不伤器械，适应各种器械表面和管腔的清洗，一用一洗一消，干燥保存清洗喷枪：冲洗管腔器械清洗工具存放：清洗消毒干燥存放，避免革兰氏阴性菌 *四、清洗质量评价目测蛋白法：隐血试验、蓝光微生物：、细菌培养 *检测的应用 *微生物检测 *隐血试验根据血红蛋白中的亚铁血红素有类过氧化物酶的活性的这一特点，利用氨基比林当呈色指示剂，在酸及H2O2的作用下，与血红蛋白作用，产生紫蓝、紫红色。检查被检器械上残留血迹存在与否，来考核该器械清洗质量。分为化学法和免疫法，灵敏度差别较大；只对特定蛋白进行检测（血红蛋白）；特异性差、干扰因素多、假阳性率高；化学法试验试剂有致癌性；化学法试验逐渐被淘汰； *目测医院消毒供应中心第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准清洗质量的监测日常监测，在检查包装时进行，应目测和/或使用带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质跟锈斑。 *结束语笑口常开！ ****其中澳大利亚的同行在医院感染杂志上的研究证明了内镜生物膜的存在造成了洗消失败，图片中显示，生物膜尤其易存在于内镜内管道被损伤及凹陷部位。墨西哥9日宣布，墨全国甲型H1N1流感死亡人数升至48人，确诊病例增至1626例，较前一天增约300例。卫生部11日通报，此前四川一例甲型H1N1流感疑似病例已被确诊，这是我国内地确诊的首例甲型H1N1流感病例。--各国甲型流感疫情统计(截止时间:2009年5月11日11:40)据专家预测，如不采取积极有效的措施，到2010年，我国艾滋病病毒感染者将超过1000万人。参考资料：http://www.chinaids.org.cn/ganyu/q&a/epi/aids%20in%20china.htm而且我国是一个乙肝高发病国家北京电视台报道（特别关注）：2008年4月21日，卫生部发布了最新的乙肝调查结果。根据卫生部发布的最新乙肝调查结果显示，全国1到59岁人群乙肝表面抗原携带率为7.18%，比1992年9.75%的携带率出现了明显下降。以此推算，我国目前有乙肝表面抗原携带者约9300万。　　乙肝表面抗原携带率是指人群中乙肝表面抗原阳性者所占的百分比，携带率越高显示人群感染越严重。****清洗剂虽然有稳定清洗品质，但是对于特殊的器械，人工清洗还是不可替代的。要想把清洗做得更到位，关键在于有针对性的选择清洗方式。*