常见起搏器心电图解读PPT课件

起搏器心电图 南昌大学第二附属医院 起搏器心电图 正常起搏心电图 起搏器心电图 起搏器的识别代码 起搏器心电图 单腔起搏器 起搏器心电图 非同步心房起搏器(AOO) P波触发型起搏器(AAT) P波抑制型起搏器(AAI ) 非同步心室起搏器(VOO) R波触发型起搏器(VVT) R波抑制型起搏器(VVI) 起搏器心电图 非同步心房起搏器(AOO) 仅有输出电路 无感知功能, 脉冲与自身P波节律无关 发出固定频率的脉冲起搏心房 仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。 目前不用于永久起博 常用作临时起搏 起搏器心电图 A　刺激信号规律出现,每个刺激信号后紧跟一相关的P波及QRS T波。 B　起搏器不应期占据整个心动周期,第3个为自身P波提早出现,不能被起搏器感知,起搏脉冲如期发放,落在P与R之间。 C 在心房起搏基础上,第3个心搏为房早(AP处),未被感知其后脉冲(S3)如期发放并起搏心房。 D S1在心房肌不应期内,故不起搏;S2～S4在心房肌不应期外均起搏心房。呈持续性房性竞争心律 P波触发型起搏器(AAT) 心房起搏、心房感知,感知后能立即发放脉冲 适用于房室结功能正常的病窦综合征。 可避免心房竞争心律的发生 有浪费能源的缺点，故已不用(被AAI替代) 但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用AAI的患者。 A B 起搏器心电图 A 　第3个P波为窦性搏动,发生于警觉期内并被起搏器感知触发输出电路释放脉冲于P波之上。 B　 自身心律较快且不齐,每个P波顶峰均可见无效刺激脉冲(S处） P波抑制型起搏器(AAI ) 起搏和感知部位为心房。 适合于房室结功能正常的病窦者 保持了房室收缩顺序，对血流动力学及心电生理无影响。 A B Henhoa 起搏器心电图 A图可见顺序心房起搏,脉冲周期为1秒,脉冲信号在P波之前。 非同步心室起搏器(VOO) 与AOO基本相同： 仅有输出电路, 无感知电路，不能感知自身R波 总是按设定频率(或起搏间期)发放脉冲 A B C 起搏器心电图 A 当自身心室率慢于起搏器频率时,起搏器依其固有的频率发放脉冲起搏心室,心电图 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为连续的心室起搏图形 B 在起搏心律中有个别自身心室搏动早于起搏器(如室性早搏、房性早搏或心室夺获等)时,由于不被感知脉冲如期发放,可见到一过性室性竞争心律, 第4及第6(Ｖ处)为自身搏动,Ｒ波未被起搏器感知,如期发放的脉冲位于Ｔ波前肢上(↑所指处)。 C ＮＰ处脉冲出现较早,心室肌处于不应期,故不起搏;ＶＰ处脉冲出现较晚,位于不应期之外的警觉期引起心室起搏;ＶＦ脉冲出现更晚,与窦性Ｐ波共同激动心室形成室性融合波。 Ｒ波触发型起搏器(VVT) 心室起搏、心室感知,感知后能立即发放脉冲重叠于ＱＲＳ之中,形成伪性融合波 自身心率快时, 浪费能源,故已不用, 近几年开始用于起搏双室来治疗CLBBB伴左心衰竭的患者,也可用于肌电干扰较大无法使用ＶＶＩ起搏方式的患者。 A B C 起搏器心电图 A 第3个心搏(窦性搏动)提前出现,Ｒ波中重叠一个无效刺激脉冲。 B 自身心率快于起搏频率且不齐,每个Ｒ波上均可见一刺激信号。 C 第3个搏动后出现长间隔,其后出现一心室起搏搏动。 Ｒ波抑制型起搏器(VVI) 最常用的心室起搏方式 起搏和感知部位为心室。 A B 起搏器心电图 指在起搏周期前,如有自身的QRS波出现,心电活动信号经电极反馈至起搏器,起搏器感知后受抑制不再发放脉冲,于自身QRS出现之后又开始重新安排脉冲发放周期,在起搏周期设置的时间内如无自身心律,则起搏器按照所设置的周期发放脉冲。 A图设置的脉冲周期为0.68秒,第4个正常QRS波出现时,脉冲信号受抑制,0.68秒后仍无QRS波出现,脉冲发放引起第5个QRS波(图1)。 VVI 前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。 起搏器心电图 前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。 几个起搏器时间间期概念 起搏间期（自动起搏间期）: 起搏时,连续两个刺激信号之间的时间间期。 起搏器不应期: 分为绝对与相对不应期 警觉期：可完全感知。 固定起搏间期： 磁频率 逸搏间期: 自被感知的P、QRS或心外电信号感知点至其后第一个刺激信号之间的间期。 起搏器心电图 ＡＯＯ或ＶＯＯ的起搏间期均为起搏不应期。ＡＡＩ或ＶＶＩ的起搏间期包括起搏不应期和警觉期。固定起搏间期相当于ＡＯＯ或ＶＯＯ的起搏间期。 凡同步型起搏器感知后均可形成逸搏间期,由于ＡＡＴ、ＶＶＴ的逸搏间期形成后立即被触发后的起搏间期重整并覆盖,所以,无真正的逸搏间期,只有ＡＡＩ及ＶＶＩ才有真正的逸搏间期。 逸搏间期包括感知不应期和感知后警觉期,感知不应期也分为绝对不应期与相对不应期,在绝对不应期内对心脏自身Ｐ、ＱＲＳ或心外电信号不发生感知;在相对不应期内可发生部分感知。在感知后的警觉期则可发生完全感知 双腔起搏器 起搏器心电图 心房同步心室起搏(VAT) 心房同步心室抑制型起搏器(VDD) 双腔非同步起搏器（DOO） 房室顺序心室抑制型起搏器（DVl） 双腔按需型起搏器（DDI） 房室万能型起搏器（DDD） 起搏器心电图 心房同步心室起搏(VAT) 心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能。 窦律＞设定频率：VAT 窦律＜设定频率：VOO（易产生竞争心律） 快速房性心律失常可导致室率快 可用于窦房结功能正常的AVB者。 A B 起搏器心电图 当心房电路感知心房电活动信号后,经AV间期再触发心室起搏,这样保证了房室同步收缩。 窦房结功能完好时,可呈现心房跟踪频率,心室起搏频率可随心房率变化而增减 当心房率慢于设定的基础频率时,VAT起搏器便以VOO方式起搏心室,丧失了房室收缩顺序起搏作用,可能影响血流动力学因无心室感知功能,如有室性期前收缩可能出现竞争心律。VAT起搏器可用于窦房结功能正常的房室传导阻滞患者。因VAT起搏器是感知心房而触发心室起搏,伴有心房性及心室性心律失常患者不宜应用,快速心房性心律失常可导致过快的心室率,因心室电极无感知功能,对于室性期前收缩未能感知,如有室性心律失常可能出现竞争心律。 A　可见脉冲信号均在P波后0.08秒QRS波起始部,A V间期0.08秒,QRS波为心室起搏。 B 第2个心搏后出现长间隔且无P波,其后出现一次心室起搏 (V处)。 心房同步心室抑制型起搏器(VDD) 相当于VAT+VVI 心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知 VDD感知室性早搏 起搏器心电图 心房电极感知心房波,并通过房室延迟间期触发心室输出电路发放脉冲刺激心室,相当于VAT起搏器作用。当自身心室波较早发生时也可被感知,其作用是抑制心室脉冲发生器发放脉冲,这点与VAT不同。 第3个为室早(V处),其QRS被感知并抑制预期的心室脉冲 双腔非同步起搏器（DOO） 当房率和/或室率＜设定频率　 产生竞争心律 相当于AOO+VOO 已极少应用 房室顺序起搏 A B 房室竞争心律 起搏器心电图 A 每个A脉冲后有P波,A脉冲后0.2s有V脉冲及QRS波 B A、V脉冲先后规律出现,频率60/min,自身窦性心律55/min,起搏频率不受自身P及QRS影响。VP:心室起搏;VF:心室融合波。 房室顺序心室抑制型起搏器（DVl） 相当于VVI+AOO 心室有输出及感知电路,心房仅有输出电路 A B 心房起搏心室抑制心律 起搏器心电图 A 第一个波动为房室顺序起搏,第2个为心房起搏,心室抑制 B 心房起搏心律,由于A V间期较长,心室脉冲被抑制 DVI起搏器适用于永久性窦性心动过缓伴房室传导阻滞者,尤其伴有室性快速心律失常者。 其缺点是无心房跟随功能故不能增加运动耐受力;无心房感知,可引起房性竞争。 双腔按需型起搏器（DDI） 相当于AAI+VVI 较完善的同步起搏方法 适用于病窦伴AVB者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者 不适用于窦房结功能正常伴AVB、持续或永久性房扑或房颤及心房不能应激者。 心房起搏心室抑制 窦性伴Ⅲ°AVB时心房抑制心室起搏 缓慢房颤时心房抑制心室起搏 起搏器心电图 DDI的工作过程与正常心脏十分相似,因而提高了心脏每搏输出量,是较完善的同步起搏方法。适用于病窦综合征伴房室传导阻滞者,特别是适用于同时伴阵发性房性快速心律失常者,可防止对心房的快速跟踪引起心室率过快。不适用于窦房结功能正常伴房室传导阻滞、持续性或永久性房扑或房颤患者,也不适于心房不能应激的患者。 房室万能型起搏器（DDD） 相当于AAI+VAT+VVI 心电图表现： 房室顺序起搏：DOO 房率慢伴AVB 心房起搏心室抑制：AAI 房率低于设置频率且房室传导正常 起搏器心电图 心房同步心室起搏：VAT 房率大于设置频率伴AVB 上限频率保护：房率＞上限频率 心房心室均抑制：OOO 房率大于设置频率且房室传导正常 　心房同步4∶3跟踪 起搏器心电图 其他起搏器正常心电图 三腔起搏器 四腔起搏器 起搏器心电图 I II III avL avF Pace off QRS=160ms Pace on QRS=100 ms 起搏器心电图 起搏器故障心电图 起搏器心电图 起搏器故障原因 机械故障：起搏器、电极导线 起搏 参数 转速和进给参数表a氧化沟运行参数高温蒸汽处理医疗废物pid参数自整定算法口腔医院集中消毒供应 设置不当 起搏系统以外的因素 起搏器心电图 起搏器电源耗竭 起搏、感知故障 起搏频率下降 起搏频率快慢不均 起搏器心电图 单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗竭 ①起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然停止 ②起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长 ③成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参数时引起频率奔放 ④起搏频率和/或磁频率下降 ⑤感知功能不良 ⑥起搏功能障碍 起搏器心电图 单腔起搏器时心电图表现较复杂,常见的心电图表现有以下几种情况: ①起搏频率递减,起搏周期逐渐延长,一般不会突然停止; ②起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长; ③起搏器电池耗竭中期,可先出现成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参数时引起频率奔放 ④起搏频率和/或磁频率下降; ⑤感知功能不良,起搏功能正常; ⑥起搏功能障碍,感知功能正常; 起搏及感知功能障碍可为间断性或连续性 ② VVI起搏电源耗竭时起搏频率65次/分。起搏周期不等长,短起搏周期为923ms,长起搏周期为1000ms 起搏器心电图 ③ 电源耗竭阶段起搏频率奔放　 起搏器使用6年 (Cordis334 A起搏器),在程控起搏器过程中突然出现起搏频率奔放,频率由75次/分转变为110次/分 起搏器心电图 ④ 磁铁试验，磁铁频率下降至43次/分 起搏器心电图 ⑤ 　VVI起搏电池耗竭，基础频65/分，可见起搏功能好，箭头所标之处为脉冲落入心脏不应期，表明未感知其前的QRS波。 起搏心律与窦性心律竞争;偶发房性期前收缩; 间歇性起搏,感知功能障碍。 起搏器心电图 下图窦性心律为62次/min,起搏频率为68次/min,两者频率相近互相竞争,故出现了不同程度室性融合波。起搏功能故障的主要表现是不起搏或间歇性起搏亦即电刺激不能有效地使心房或心室夺获。本例心电图在房性期前收缩夺获后的代偿间期为1.12s,很明显<起搏频率的68次/min。从第1行自身夺获的第7个QRS波至第8个起搏心率之间可得知此起搏器无滞后功能。故在房性期前收缩夺获后的长间期起搏器应该起搏,但均未起搏,说明起搏功能发生间歇故障而未能即时起搏。第1行和第2行的第5、6个自身QRS波后可见起搏信号,起搏器正常情况下应感知到自身QRS波的出现,而不发放脉冲信号。感知功能障碍包括感知不足,部分感知和感知过度。本例心电图因感知不足而间歇发放起搏脉冲。 ⑥ VVI 起搏器感知功能正常，心室间歇起搏。 起搏器心电图 单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗竭 ①起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然停止 ②起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长 ③成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参数时引起频率奔放 ④起搏频率和/或磁频率下降 ⑤感知功能不良 ⑥起搏功能障碍 起搏器心电图 单腔起搏器时心电图表现较复杂,常见的心电图表现有以下几种情况: ①起搏频率递减,起搏周期逐渐延长,一般不会突然停止; ②起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长; ③起搏器电池耗竭中期,可先出现成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参数时引起频率奔放 ④起搏频率和/或磁频率下降; ⑤感知功能不良,起搏功能正常; ⑥起搏功能障碍,感知功能正常; 起搏及感知功能障碍可为间断性或连续性 DDD起搏器电源耗竭 A　起搏心律与室性逸搏形成并行心律 B　室性逸搏消失,呈30～31次/分VVI起搏心律 起搏器心电图 本例置入DDD起搏器7年,窦性频率79次/分位于上、下限之间,应呈频率跟踪的VAT反应方式,但却表 现为VVI起搏方式,频率明显减慢约30～32次/分,此表明DDD起搏器电源耗竭后,因输出能量降低起搏功能可首先出现障碍,为了保证有效起搏,起搏器会自动增大起搏脉宽而代偿输出能量下降。电池耗竭进一步发展时,起搏器的磁铁频率和起搏频率随之降低,起搏模式可自动转变为VVI起搏模式,以保证心室有效的起搏,之后VVI起搏频率再逐渐下降。呈逸搏 起搏二联律,起搏器只要脱离了逸搏的不应期均可起搏心室,两者形成并行心律类似于VOO的起搏特点本例室性逸搏间期大于逸搏周期,说明心室逸搏灶传出有滞后现象。一般“滞后现象”多见于起搏后,逸搏间期大于起搏周期,目的是为了增加滞后时间内患者出现自身心搏的机会,从而发挥房室生理顺序搏动功能。其机制可能是在发生心室夺获过程中,夺获冲动在侵入异位节律点时,后者存在传入阻滞,即传入时间延长,延长时间加入到逸搏间期中,导致逸搏间期大于逸搏周期。15min后则室性逸搏完全消失仅呈约30次/分左右的起搏心律,说明此患者发生了全传导系统功能障碍,此时起搏器对这种完全依赖型的患者至关重要,诊断明确后紧急实施临时起搏,后置入永久起搏 　DDD房室顺序起搏心律,起搏频率54次 分,A-A时间间期1100ms,起搏频率由60次 分降至54次 分,A-A时间间期1100ms,表明起搏器电池提前耗竭。 起搏器心电图 其他电源耗竭现象及起搏器故障 起搏器心电图 电源耗竭后出现ECG干扰现象 起搏器心电图 电源耗竭起搏与感知功能丧失 脉冲与QRS波无关 起搏器心电图 VVI起搏器电极导线微脱位 心室间断起搏 起搏器心电图 感知过度1 　肌电位干扰双腔起搏器，心房过度感知，引起快速心室跟踪起搏 起搏器心电图 感知过度2 AF伴双腔起搏器误感知所致心动过速 起搏器心电图 起搏器介导性心动过速 A　一次室早经房室结逆传引起心房逆行激动的P’波，P’波再双腔起搏器下传激动和起搏心室，引发心动过速。 B一次房早经双腔起搏器下传到心室后诱发心动过速 起搏器心电图 起搏器介导性心动过速 起搏器心电图 其他特殊现象 起搏器心电图 起搏器依赖患者急性心肌梗死 　　　女性、82岁。因心前区压榨性疼痛伴冷汗、呕吐6h于98年7月13日入院。2年前因 度房室阻滞安装VVI型起搏器(CPIVISTA),频 率设置60ppm。患者高度起搏器依赖,程控频率50ppm仍为起搏心律 起搏器心电图 这类患者心电图变化有以下特点:1发病时心房率变快,突然出现新的心律失常。2原有宽大畸形的QRS波群振幅变浅、出现与原主波方向相反的波形,相当于坏死性Q波形成。3ST-T波从原来与主波方向相反的继发性改变, 演变为与主波方向相同的伪性改善,并有动态变化。 感谢大家 起搏器心电图 A　刺激信号规律出现,每个刺激信号后紧跟一相关的P波及QRS T波。 B　起搏器不应期占据整个心动周期,第3个为自身P波提早出现,不能被起搏器感知,起搏脉冲如期发放,落在P与R之间。 C 在心房起搏基础上,第3个心搏为房早(AP处),未被感知其后脉冲(S3)如期发放并起搏心房。 D S1在心房肌不应期内,故不起搏;S2～S4在心房肌不应期外均起搏心房。呈持续性房性竞争心律 A 　第3个P波为窦性搏动,发生于警觉期内并被起搏器感知触发输出电路释放脉冲于P波之上。 B　 自身心律较快且不齐,每个P波顶峰均可见无效刺激脉冲(S处） A图可见顺序心房起搏,脉冲周期为1秒,脉冲信号在P波之前。 A 当自身心室率慢于起搏器频率时,起搏器依其固有的频率发放脉冲起搏心室,心电图表现为连续的心室起搏图形 B 在起搏心律中有个别自身心室搏动早于起搏器(如室性早搏、房性早搏或心室夺获等)时,由于不被感知脉冲如期发放,可见到一过性室性竞争心律, 第4及第6(Ｖ处)为自身搏动,Ｒ波未被起搏器感知,如期发放的脉冲位于Ｔ波前肢上(↑所指处)。 C ＮＰ处脉冲出现较早,心室肌处于不应期,故不起搏;ＶＰ处脉冲出现较晚,位于不应期之外的警觉期引起心室起搏;ＶＦ脉冲出现更晚,与窦性Ｐ波共同激动心室形成室性融合波。 A 第3个心搏(窦性搏动)提前出现,Ｒ波中重叠一个无效刺激脉冲。 B 自身心率快于起搏频率且不齐,每个Ｒ波上均可见一刺激信号。 C 第3个搏动后出现长间隔,其后出现一心室起搏搏动。 指在起搏周期前,如有自身的QRS波出现,心电活动信号经电极反馈至起搏器,起搏器感知后受抑制不再发放脉冲,于自身QRS出现之后又开始重新安排脉冲发放周期,在起搏周期设置的时间内如无自身心律,则起搏器按照所设置的周期发放脉冲。 A图设置的脉冲周期为0.68秒,第4个正常QRS波出现时,脉冲信号受抑制,0.68秒后仍无QRS波出现,脉冲发放引起第5个QRS波(图1)。 前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。 ＡＯＯ或ＶＯＯ的起搏间期均为起搏不应期。ＡＡＩ或ＶＶＩ的起搏间期包括起搏不应期和警觉期。固定起搏间期相当于ＡＯＯ或ＶＯＯ的起搏间期。 凡同步型起搏器感知后均可形成逸搏间期,由于ＡＡＴ、ＶＶＴ的逸搏间期形成后立即被触发后的起搏间期重整并覆盖,所以,无真正的逸搏间期,只有ＡＡＩ及ＶＶＩ才有真正的逸搏间期。 逸搏间期包括感知不应期和感知后警觉期,感知不应期也分为绝对不应期与相对不应期,在绝对不应期内对心脏自身Ｐ、ＱＲＳ或心外电信号不发生感知;在相对不应期内可发生部分感知。在感知后的警觉期则可发生完全感知 当心房电路感知心房电活动信号后,经AV间期再触发心室起搏,这样保证了房室同步收缩。 窦房结功能完好时,可呈现心房跟踪频率,心室起搏频率可随心房率变化而增减 当心房率慢于设定的基础频率时,VAT起搏器便以VOO方式起搏心室,丧失了房室收缩顺序起搏作用,可能影响血流动力学因无心室感知功能,如有室性期前收缩可能出现竞争心律。VAT起搏器可用于窦房结功能正常的房室传导阻滞患者。因VAT起搏器是感知心房而触发心室起搏,伴有心房性及心室性心律失常患者不宜应用,快速心房性心律失常可导致过快的心室率,因心室电极无感知功能,对于室性期前收缩未能感知,如有室性心律失常可能出现竞争心律。 A　可见脉冲信号均在P波后0.08秒QRS波起始部,A V间期0.08秒,QRS波为心室起搏。 B 第2个心搏后出现长间隔且无P波,其后出现一次心室起搏 (V处)。 心房电极感知心房波,并通过房室延迟间期触发心室输出电路发放脉冲刺激心室,相当于VAT起搏器作用。当自身心室波较早发生时也可被感知,其作用是抑制心室脉冲发生器发放脉冲,这点与VAT不同。 第3个为室早(V处),其QRS被感知并抑制预期的心室脉冲 A 每个A脉冲后有P波,A脉冲后0.2s有V脉冲及QRS波 B A、V脉冲先后规律出现,频率60/min,自身窦性心律55/min,起搏频率不受自身P及QRS影响。VP:心室起搏;VF:心室融合波。 A 第一个波动为房室顺序起搏,第2个为心房起搏,心室抑制 B 心房起搏心律,由于A V间期较长,心室脉冲被抑制 DVI起搏器适用于永久性窦性心动过缓伴房室传导阻滞者,尤其伴有室性快速心律失常者。 其缺点是无心房跟随功能故不能增加运动耐受力;无心房感知,可引起房性竞争。 DDI的工作过程与正常心脏十分相似,因而提高了心脏每搏输出量,是较完善的同步起搏方法。适用于病窦综合征伴房室传导阻滞者,特别是适用于同时伴阵发性房性快速心律失常者,可防止对心房的快速跟踪引起心室率过快。不适用于窦房结功能正常伴房室传导阻滞、持续性或永久性房扑或房颤患者,也不适于心房不能应激的患者。 单腔起搏器时心电图表现较复杂,常见的心电图表现有以下几种情况: ①起搏频率递减,起搏周期逐渐延长,一般不会突然停止; ②起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长; ③起搏器电池耗竭中期,可先出现成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参数时引起频率奔放 ④起搏频率和/或磁频率下降; ⑤感知功能不良,起搏功能正常; ⑥起搏功能障碍,感知功能正常; 起搏及感知功能障碍可为间断性或连续性 下图窦性心律为62次/min,起搏频率为68次/min,两者频率相近互相竞争,故出现了不同程度室性融合波。起搏功能故障的主要表现是不起搏或间歇性起搏亦即电刺激不能有效地使心房或心室夺获。本例心电图在房性期前收缩夺获后的代偿间期为1.12s,很明显<起搏频率的68次/min。从第1行自身夺获的第7个QRS波至第8个起搏心率之间可得知此起搏器无滞后功能。故在房性期前收缩夺获后的长间期起搏器应该起搏,但均未起搏,说明起搏功能发生间歇故障而未能即时起搏。第1行和第2行的第5、6个自身QRS波后可见起搏信号,起搏器正常情况下应感知到自身QRS波的出现,而不发放脉冲信号。感知功能障碍包括感知不足,部分感知和感知过度。本例心电图因感知不足而间歇发放起搏脉冲。 单腔起搏器时心电图表现较复杂,常见的心电图表现有以下几种情况: ①起搏频率递减,起搏周期逐渐延长,一般不会突然停止; ②起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长; ③起搏器电池耗竭中期,可先出现成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参数时引起频率奔放 ④起搏频率和/或磁频率下降; ⑤感知功能不良,起搏功能正常; ⑥起搏功能障碍,感知功能正常; 起搏及感知功能障碍可为间断性或连续性 本例置入DDD起搏器7年,窦性频率79次/分位于上、下限之间,应呈频率跟踪的VAT反应方式,但却表 现为VVI起搏方式,频率明显减慢约30～32次/分,此表明DDD起搏器电源耗竭后,因输出能量降低起搏功能可首先出现障碍,为了保证有效起搏,起搏器会自动增大起搏脉宽而代偿输出能量下降。电池耗竭进一步发展时,起搏器的磁铁频率和起搏频率随之降低,起搏模式可自动转变为VVI起搏模式,以保证心室有效的起搏,之后VVI起搏频率再逐渐下降。呈逸搏 起搏二联律,起搏器只要脱离了逸搏的不应期均可起搏心室,两者形成并行心律类似于VOO的起搏特点本例室性逸搏间期大于逸搏周期,说明心室逸搏灶传出有滞后现象。一般“滞后现象”多见于起搏后,逸搏间期大于起搏周期,目的是为了增加滞后时间内患者出现自身心搏的机会,从而发挥房室生理顺序搏动功能。其机制可能是在发生心室夺获过程中,夺获冲动在侵入异位节律点时,后者存在传入阻滞,即传入时间延长,延长时间加入到逸搏间期中,导致逸搏间期大于逸搏周期。15min后则室性逸搏完全消失仅呈约30次/分左右的起搏心律,说明此患者发生了全传导系统功能障碍,此时起搏器对这种完全依赖型的患者至关重要,诊断明确后紧急实施临时起搏,后置入永久起搏 这类患者心电图变化有以下特点:1发病时心房率变快,突然出现新的心律失常。2原有宽大畸形的QRS波群振幅变浅、出现与原主波方向相反的波形,相当于坏死性Q波形成。3ST-T波从原来与主波方向相反的继发性改变, 演变为与主波方向相同的伪性改善,并有动态变化。