河南省医疗机构麻醉前会诊记录单
医疗机构名称：
体重： Kg 体温： ℃ 血压： mmHg 心率： 次/分 呼吸： 次/分
术前诊断： 拟施手术：
系统情况（体征及体检结果）：
个人史：无 抽烟 饮酒 吸毒 麻醉史：无 有 药物过敏史：无 有
既往病史：无 高血压 冠心病 肺结核 慢性支气管炎 哮喘 精神性疾病 癫痫 风湿病
脑血管意外 脑外伤 肝炎 肾病 糖尿病 过敏性疾病 消化道溃疡病 甲亢 鼾症
出血性疾病 心力衰竭 肌无力 其他
治疗用药史：无 降压药 ?-阻滞剂 钙通道阻滞剂 皮质激素 洋地黄类 利尿药 抗癌药
降糖药 安眠药 单胺氧化酶抑制药 三环抗抑郁药 抗凝药 其他
对麻醉的顾虑：无 疼痛 危险 意外 花费 其他
女性患者： 月经期：是 否 怀孕：是 否
精神行为：正常 异常 意识：清醒 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷
一般状况：差 尚可 一般 好 体态：消瘦 瘦 中等 肥胖
气道异常情况：无 张口<3m 喉结高 下颌短小 气管压迫 气管肿瘤
牙齿：正常 脱落 义齿 松动 畸形 颈部：正常 粗 短 头后仰受限
胸部：正常 桶状胸 漏斗胸 鸡胸 腹部：一般 膨隆 蛙状腹
心肺听诊：正常 杂音（S D 级） 呼吸音粗 啰音 痰鸣音 哮鸣音 其他
脊柱：正常 侧弯 强直 驼背 疼痛 其他 四肢：正常 畸形 水肿 功能障碍
穿刺部位皮肤：正常 感染 其他异常
心电图：正常 ST-T异常 心律失常 传导阻滞 预激综合症 其他
胸 片：正常 异常 无 血常规：正常 异常 无 肝功能：正常 异常 无
电解质：正常 异常 无 肾功能：正常 异常 无 凝血功能：正常 异常 无
心脏彩超：正常 异常 无 肺功能：正常 异常 无
其他异常情况：
ＡＳＡ分级：Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 急 麻醉风险评估：1.一般风险 2.高度风险 3.极高度风险
麻醉
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
：１.拟在 麻醉下行手术治疗
2.监测项目：ECG、 NBP、 SpO?、PETCO2、ABP、CVP、 T、R、血气分析、脑电监测
3.按照拟行麻醉
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
准备麻醉药物和设备
麻醉 中可能出现的问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
：1.低血压、高血压 2.心律失常 3.呼吸抑制 4.气道梗阻 5.返流误吸6.过敏反应 7.电解质紊乱、酸碱平衡失调 8.其它：
处理措施：1.查明并去除原因，必要时应用血管活性药物；
2.严密监测心电图，影响循环稳定时进行抗心律失常治疗；
3.保持呼吸道通畅，吸氧，辅助或控制通气；
4.面罩加压给氧，去除梗阻因素，应用解痉药物，必要时气管插管；
5、留置胃管，应用抑酸药、激素，必要时行肺灌洗；
6.停用可疑药物，应用抗过敏药物；
7.监测血气分析，及时纠正酸碱失衡、电解质紊乱；
8.其他：
会诊医师签字：
日期： 年 月 日
河南省麻醉质量控制中心统一印制
河南省医疗机构麻醉知情同意
书
关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf
医疗机构名称
姓名 性别 年龄 病区 床号 住院号
可选择麻醉方式：1.全身麻醉 2.椎管内麻醉 3.神经阻滞麻醉 4.基础麻醉 拟行麻醉方式：
麻醉与术后镇痛对患者的益处：术中消除疼痛、监测和调控生理功能，保障生命安全，为手术创造良好的条件。术后镇痛能有效减轻疼痛引起的心血管意外；改善呼吸、减少肺部并发症；促进胃肠功能恢复；利于早期活动和功能锻炼，减少下肢血栓形成；改善睡眠，促进病情康复，节约住院费用。
临床麻醉是一项高风险工作，在麻醉状态下，患者的诸多生理反射受到抑制，麻醉药物本身的特性以及患者个体差异对麻醉药物反应的差别会很大，加之麻醉的许多操作属于盲探性操作，患者个体的解剖差异会使操作变得困难，故麻醉中的不可预知性导致麻醉风险显著增高。虽然麻醉医师会尽力采取各种积极防范措施，仍有可能发生以下意外或并发症：
（1）因患者个体差异，对药物异常反应可能导致呼吸、循环功能严重抑制及恶性高热等，严重者可危 及生命；
（2）麻醉手术期间因各种不良反射诱发心脑血管意外或心跳呼吸骤停，导致死亡；
（3）输血、输液反应；
（4）有创检测时，可能发生血气胸、肺功能危象、各种栓塞、脉管炎甚至肢体坏死；
（5）困难气管插管操作可引起声嘶、声带麻痹、喉头水肿、气道痉挛、胃返流物误吸及插管造成牙齿脱落和关节脱位等，甚至插管失败；
（6）椎管内麻醉属盲探操作，可出现硬膜外腔出血、硬膜穿破后头痛、神经根或脊髓损伤所致肢体麻木甚至截瘫、全脊麻所致呼吸心跳骤停、导管拔出困难或折断体内、椎管内麻醉后头痛、腰疼等；
（7）局部麻醉药有可能引起神经毒性反应，导致神经功能障碍；
（8）神经阻滞可引起神经、血管或组织损伤，致神经支配区域麻木、疼痛或活动受限、偶可发生气胸；
（9）术后转运患者过程中，因搬动和体位骤变引起呼吸和循环抑制，严重者可危及生命；
（10）术后认知功能障碍；
（11）术后镇痛可能引起恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒、镇痛不全；
（12）由于病情变化可能需要随时调整麻醉方式；
（13）急危重症等特殊病情无论实行何种麻醉，其风险显著增高。
上述意外或并发症虽发生率很低，但不能完全避免，请患者或被委托人慎重考虑是否接受麻醉。如果同意麻醉，请予以签字。
麻醉医师：
年 月 日
我已阅读以上（ ）条款，同意实施麻醉，若发生以上情况
表
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示理解。
患者或被委托人：
年 月 日
1.同意使用： 术后镇痛泵 喉罩 2.特殊情况下同意使用自费药品。
患者或被委托人签字：
年 月 日
河南省麻醉质量控制中心统一印制
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