麻醉病人的护理(1)

麻醉病人的护理(1) 麻醉护理麻醉前评估㈠健康史病史既往麻醉史及手术史药物过敏史吸烟史病史㈡身体状况重点评估以下内容： 1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。 2.水、电解质和酸碱平衡情况。 3.牙齿有无缺损、修补、松动。 4.局麻穿刺部位有无感染。 5.脊柱有无畸形，活动是否受限。 6.心理状况。㈢诊断检查常规检查 1.实验室检查 2.心电图检查 3.胸部X线检查针对性检查如：静脉路造影、纤维胃镜、CT、MRI等麻醉前准备㈠病人的准备：身体和心理麻醉前12小时内禁食，4...

麻醉护理麻醉前评估㈠健康史病史既往麻醉史及手术史药物过敏史吸烟史病史㈡身体状况重点评估以下内容： 1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。 2.水、电解质和酸碱平衡情况。 3.牙齿有无缺损、修补、松动。 4.局麻穿刺部位有无感染。 5.脊柱有无畸形，活动是否受限。 6.心理状况。㈢诊断检查常规检查 1.实验室检查 2.心电图检查 3.胸部X线检查针对性检查如：静脉路造影、纤维胃镜、CT、MRI等麻醉前准备㈠病人的准备：身体和心理麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。㈡麻醉物品的准备㈢麻醉前用药重点麻醉前用药 1.麻醉前用药的目的 ⑴镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。 ⑵提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。 ⑶抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。 ⑷消除一些不利的神经反射。 2.常用药物 ⑴安定镇静药常用药有地西泮（安定） ⑵催眠药为各种麻醉前常用药物。常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。 * ⑴ ⑶镇痛药常用药物有吗啡、哌替啶（度冷丁）。吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。 ⑷抗胆碱药常用药物有阿托品、东莨菪碱。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。 3.用药原则与方法如：术前晚睡前安定 5mg po。术前半小时阿托品 0.5mg im及苯巴比妥钠 0.3 im。麻醉部位麻醉（局部麻醉）：麻醉药作用于周围神经，使相应区域痛觉消失，运动障碍，而病人意识清醒。全身麻醉：麻醉药作用于中枢神经系统，使之抑制，病人的意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞常用局麻吸入麻醉静脉麻醉静脉复合麻醉常用局麻常用局麻药 1.酯类常用的有普鲁卡因和丁卡因。注意：血浆内水解或胆碱酯酶分解形成半抗原，出现过敏反应。 2.酰胺类常用的有利多卡因和布比卡因。注意：肝脏酰胺酶分解，不形成半抗原。局麻方法表面麻醉将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。局部浸润麻醉沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。是临床上应用最广的局麻方法。区域阻滞麻醉围绕手术区，在其四周及基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经干和神经末梢。神经阻滞麻醉在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受其支配的区域产生麻醉作用。护理措施 1.一般护理 2.注意观察毒性反应和过敏反应。 ⑴注意局麻药过敏。普鲁卡因和丁卡因使用前需做过敏试验。（2）毒性反应由单位时间内血中局麻药浓度超过机体耐受剂量产生。 ①常见原因： ②临床表现：主要为中枢毒性和心血管毒性的表现。 ③急救处理椎管内麻醉概念将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。分类蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞腰麻-硬膜外联合阻滞概念是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根、脊神经节、脊髓表面，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法，简称腰麻。常用药物常用普鲁卡因和丁卡因。护理 1.麻醉后去枕平卧6—8小时。 2.麻醉期间并发症观察与护理： ⑴血压下降：交感神经阻滞所致；同时可出现心动过缓，可由于迷走神经兴奋所致。 ⑵呼吸抑制：麻醉平面过高所致。 ⑶恶心呕吐：低血压、呼吸抑制及术中牵拉所致。 3.麻醉后并发症观察及护理 ⑴头痛多发生在麻醉后1—4天，亦可发生在穿刺后6—12小时。特点为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻。性质多为钝痛或搏动性疼痛。常位于枕部、顶部或颞部。 ⑵尿潴留较常见并发症。概念将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。分类 1、高位硬膜外阻滞 2、中位硬膜外阻滞 3、低位硬膜外阻滞 4、骶管阻滞常用药物利多卡因、丁卡因、布比卡因。护理 1.麻醉后平卧4—6小时，可不去枕。 2.麻醉期间并发症观察及护理： ⑴全脊麻是硬膜外麻醉最危险的并发症 ⑵穿刺针或导管误入血管 ⑶硬膜外脓肿 ⑷硬膜外间隙出血、血肿和截瘫麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等症状的麻醉方法。全身麻醉吸入麻醉静脉麻醉静脉复合麻醉麻醉药经呼吸道吸入产生全身麻醉者，称吸入麻醉。吸入麻醉常用药物恩氟烷（安氟醚）异氟烷（异氟醚）氧化亚氮（笑气）氟烷麻醉药经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称静脉麻醉。常用药巴比妥类氯胺酮地西泮类丙泊酚 1.呼吸中枢选择性抑制。 2.激发喉痉挛或支气管痉挛。诱导复苏迅速完全采用静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法，称静脉复合麻醉。常用药镇痛药：芬太尼肌松药全身麻醉常见并发症的防治护理全身麻醉的并发症有呼吸系统并发症、循环系统并发症、术后恶心呕吐、术后苏醒延迟和躁动。呼吸道梗阻上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻舌后坠呕吐与窒息喉痉挛鼾声呼吸时水泡音鸡鸣声，发绀托起下颌或置入口咽导气管上身放低，头偏向一侧，清除口、鼻内呕吐物。去除诱因，加压给氧，环甲膜穿刺，气管插管吸除分泌物，解痉，气管插管急性支气管痉挛发绀、心率增快及血压下降。吸氧、气管插管辅助呼吸。肺炎、肺不张咳嗽、咳痰，肺部听诊可及水泡音或呼吸音减弱、消失。清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，抗生素治疗。低血压、心率减慢调整麻醉深度、补液、止血、升压药物、暂停手术。心搏停止心、肺、脑复苏最严重高血压室性心律失常 * ⑴

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