ICU护理质量评价指标与分析ppt课件

ICU护理质量评价指标与质量分析中山大学附属第一医院ICU护理质量安全目标与措施ICU护理质量评价标准与质量分析ICU护士工作量与核心能力ICU护理质量安全目标与措施（病人护理十大安全目标）参考中国医院协会《2009年度患者安全目标》广东省护理事业发展规划中期评价标准广东省卫生厅“三个规范”结合重症监护专业的特点解决专科领域最需要解决的十个问题促进专科建设，保障患者安全通过中期评估，传递新的学术观点不是评分标准，是指导目标一、预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)目标二、提高患者管道安全目标三、提高危重症患者院内转运的安全性目标四、提高ICU护士执行抬高患者床头≥30°的依从性目标五、保证危重病人约束安全目标六、提高人工气道患者吸痰的安全性目标七、严格执行手卫生目标八、防范与减少危重症患者压疮发生目标九、提高血管活性药物使用的安全目标十、执行危重症监护单的使用措施：1.建立专业的静脉输液小组，严格遵守无菌操作规范。2.接触、置管、更换中心静脉导管前、后，均要洗手或手消毒。3.插管或更换导管的覆盖物时，均要洗手或手消毒后戴手套。4.用安尔碘对插管部位进行皮肤消毒，消毒后穿刺前要留足够长的时间使皮肤上的细菌被杀灭。用70%的酒精或碘剂消毒接口(IA)方法：需稍用力擦拭，有一定的停留时间（默数10下）。5.一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜（3M贴膜）保护穿刺点。如果覆盖膜变湿、松动，要及时更换。出汗较多地患者、穿刺点有明显出血或者渗出等情况，可首选无菌纱布敷料局部加压后覆盖3M贴膜。6.中心静脉导管通常不需常规更换，但一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管。正确留取导管标本并送检。透明敷料无菌软纱布透明敷料——导管细菌定植率5.7%纱布类——导管细菌定植率4.6%无统计学差异措施：1.向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。2.各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。3.各种管道必须有清晰的标识，在醒目的位置注明管道的名称。4.烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好镇静处理。5.护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班要有记录。措施：1.评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。2．转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。3．确定转入科室是否做好迎接准备。4．运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。5．确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。措施：1．制订抬高患者床头≥30°的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。2．制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。3．定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。4．排除标准：①急性头部创伤；②可疑或急性脊椎损伤；③诊断不稳定的骨盆损伤；④血流动力学不稳定；⑤病人需俯卧体位。措施：1．向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签订《约束患者知情同意书》。2．评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。3．使用约束带时,使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。4．患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为15～30min。每隔15～30min巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况。措施：1．根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰。2．吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔3～5min，待血氧饱和度回升后再吸。3．气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化。4．建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于①氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；②使用高呼吸末正压机械通气的患者；③呼吸道传染性疾病患者；④痰液多且明显需要反复多次吸痰者。5.吸痰过程中要注意吸痰的压力安全范围、吸痰的时间、吸痰管的大小的选择、吸痰的手法。6.吸痰过程中要密切观察生命体征，特别是氧饱和度、心率、心律的变化。措施：1．具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。2．贯彻并落实护士手部卫生 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 和手部卫生实施规范。3．落实接触患者前后洗手。措施：1．危重症患者转入ICU时要进行压疮的风险评估，每隔7天重新评估一次，有病情变化及时评估。2．对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用啫喱垫减压等方法预防压疮的发生。3．及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。措施：1．使用血管活性药物时注射器或输液袋要有高危药物标识。2．高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入。3．定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液外渗。4．密切观察患者心率、血压的变化。5．保证血管活性药物输注的速度和医嘱相吻合措施：1．ICU应该使用监护表格进行护理记录。2．护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模式，不能再写小综述。3．护理文件书写要准确、客观，突出专科特点，反映患者的病情变化及观察要点。ICU护理质量评价标准与分析（护理敏感指标）QIU:QualityImprovementUnitQIU：质量改善部门IPC:InfectionPreventionControlIPC：感染预防控制CR-BSI:CatheterrelatedbloodstreaminfectionCRBSI：导管相关血流感染CLAB:centrallineassociatedbacteraemiaCLAB：中心静脉导管相关菌血症VAP:ventilatorassociatedpneumoniaVAP：呼吸机相关肺炎SSI:SurgicalsiteinfectionSSI：外科手术切口感染CDC:CentrefordiseasecontrolandpreventionCDC：疾病控制预防中心NHSN:NationalhealthcaresafetynetworkNHSN：医疗保健安全网络IV:IntravenousIV：静脉内PICC:PeripherallyinsertedcentralcatheterPICC：经外周穿刺中心静脉导管MROscreeningonadmission入院检查Handhygienepractices手卫生操作Aseptictechniques无菌技术Observation&documentationstandards观察和记录标准MROBSIleadingtopatientdeathBSI导致病人死亡MROCross-infection交叉感染Screeningmissed筛选遗漏Lackofstaffbuy-in缺乏人力Notperformed执行力不够Clinicalpracticestandards临床实践标准Individualteampractice个体化操作实践Failuretoassesslinesite穿刺部位评估欠妥评价指标名称对象选择计算公式改善标准备注49、使用呼吸机患者卧位不正确发生率（%）所有使用呼吸机的患者（有抬高床头禁忌症者除外）使用呼吸机患者卧位不正确发生率（%）=使用呼吸机患者卧位不正确发生人数所有使用呼吸机的患者总人数比率下降使用呼吸机患者抬高床头的禁忌症包括：血流动力学不稳定如低血容量导致的低血压、脊椎损伤等。50、患者口腔清洁合格率（%）所有ICU的住院患者患者口腔清洁合格率（%）=患者口腔清洁不合格发生人例次所有ICU患者总人数比率上升口腔清洁包括患者唇、牙龈和口腔黏膜、舌、牙齿、唾液的清洁×100%×100%《医院护理质量评价指南》成人/综合ICU护理质量指标评价指标名称对象选择计算公式改善标准备注51、人工气道意外脱出率所有置入人工气道的病人单位时间内发生的人工气道意外脱出率=发生人工气道意外脱出总例次例数下降根据统计需要，“单位时间”可以为“月”、“季度”或者“年度”，以下同。52、泌尿道插管相关泌尿道感染（CAUTI）发病率（‰）所有放置尿管的病人泌尿道插管相关泌尿道感染发病率（‰）=尿道插管患者中泌尿道感染人数患者尿道插管总日数比率下降同时应考虑导管使用率、标本的送检率、标本的合格率等感染率的重要影响因素综合分析。使用人工气道停留总天数×100%×1000‰《医院护理质量评价指南》成人/综合ICU护理质量指标评价指标名称对象选择计算公式改善标准备注53、血管导管相关血流感染(CRBSI)发病率（‰）所有进行中心静脉插管的患者患者中心静脉插管总日数血管导管相关血流感染发病率（‰）=中心静脉插管患者中血流感染人数患者中心静脉插管总日数比率下降同时应考虑导管使用率、标本的送检率、标本的合格率等感染率的重要影响因素综合分析。54、呼吸机相关肺炎(VAP)感染发病率（‰）所有使用呼吸机的患者呼吸机相关肺炎(VAP)感染发病率（‰）=使用呼吸机患者人中肺炎的总人数患者使用呼吸机总日数比率下降同时应考虑导管使用率、标本的送检率、标本的合格率等感染率的重要影响因素综合分析。×1000‰×1000‰《医院护理质量评价指南》成人/综合ICU护理质量指标ICU护士工作量与核心能力SICU日均护理总时数：73404.44/7=10486.348分钟平均每天需要上班护士人数：10486.348/420=24.967日夜班平均工作时间:日班38842.16/7=5548.88分钟日夜班工作时数之比：1.123：1病区平均每位病人每天所需护理时数：1468.0888平均每日直接护理时数与间接护理时数之比：44184.74/29219.7=1.512:1耗时排在前十一位的护理工作项目：护理活动合计CRRT护理11520床边交接班3622业务学习2400翻身2360静脉注射2300.85更换补液1982.61写交班1906.62Qh记录生命体征1642.5录入医嘱1582巡房1475.64咨询医生1395.03接手术1385治疗药疗基础生活护理教学与培训健康宣教护文件书观察病情与医护沟通处理医嘱杂务一周总工时(分钟)27755.929006.318781.273040.002297.014658.128145.234360.675359.73所占百分比37.80%12.27%11.96%4.14%3.13%6.36%11.10%5.94%7.30%A级管理D级管理C级管理B级管理ICU护士工作量分析ICU护士核心能力核心能力N1级N2级N3级N4级第1阶段第2阶段第3阶段一、掌握和运用ICU的设置与管理的能力1、能说出ICU的概念，明确ICU的分类、功能、布局设备，熟悉ICU的环境及急救物品放置。2、能学习ICU工作的核心 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ：抢救制度、仪器管理制度、探视制度、消毒隔离制度、查对制度、交接班制度、护理缺陷、纠纷登记报告等制度。履行相应的岗位 职责 岗位职责下载项目部各岗位职责下载项目部各岗位职责下载建筑公司岗位职责下载社工督导职责.docx 及执行护理工作流程。3、能对ICU病人收治、转出、出院及死亡进行一般处理。1、能明确ICU区域的划分、布局及功能、设备及物品的放置。2、能初步掌握ICU核心制度，履行相应的岗位职责。3、能配合对ICU病人收治、转出、出院及死亡进行复杂处理。1、能参与ICU急救药品、物品、设备环境的管理。2、能掌握并应用ICU工作核心制度，运用护理工作程序履行相应的岗位职责。3、能独立完成对危重病人收治、转出、出院及死亡的复杂处理1、能对ICU急救药品、物品、设备环境进行管理。能为下级护士介绍ICU病房设置及要求、人员设置及要求、设备。2、能参与制定ICU核心制度及岗位职责及工作流程提出改进意见。3、能评估危重病人收治、转出、出院及死亡的风险，并指导对危重病人收治、转出、出院及死亡的复杂处理。1、能评估环境安全并进行检查、监督、指导。能正确评估班组内各岗位护士的工作能力，合理调配人力资源。2、能检查、监督、指导岗位职责、质量评价标准及工作流程。3、能协调并安排对危重病人收治、转出、出院及死亡的复杂处理。1、能了解ICU建设与管理的新进展，并提出前瞻性的意见。2、能评价并完善ICU核心制度及岗位职责、工作流程及护理质量评价标准。3、能修订、改进危重病人收治、转出、出院及死亡的复杂处理流程。ICU护士核心能力核心能力N1级初级责任护士N2级高级责任护士N3级专科组长N4级专科护士第1阶段第2阶段第3阶段二、掌握运用对危重病人护理的能力1、能配合完成危重病人的基础护理工作（体位、皮肤护理、口腔护理、毛发护理、床上擦浴、会阴清洁等）。2、能配合完成心、肺、脑等重要器官功能衰竭病人的常规护理（心力衰竭、呼吸衰竭、脑功能衰竭）。3、能配合完成危重病人的管道护理常规（气管插管、气管切开、有创、无创呼吸机管道、动、静脉导管、氧管、胃管、尿管、专科引流管等）。4、能正确收集新入室病人的资料，并进行一般护理记录。1、能按规范完成危重病人基础护理工作。2、能独立完成心、肺、脑等重要器官功能衰竭病人的护理工作（心力衰竭、呼吸衰竭、脑功能衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭、消化道大出血、休克、DIC）。能学习ICU常见危重病（大手术后、重症肺炎、COPD、心肌梗塞、急性出血坏死性胰腺炎、脑出血、脑梗塞、严重复合外伤）的护理工作常规。3、能完成危重病人的管道护理常规（气管插管导管、气管切开导管、有创、无创呼吸机管道、动、静脉导管、氧管、胃管、尿管、专科引流管等）。4、能学习危重病人的各种评分，完成护理记录书写。1、能有效完成并指导危重病人基础护理工作。2、能独立完成ICU常见危重病（大手术后、重症肺炎、肺栓塞、心肌梗塞、急性出血坏死性胰腺炎、脑出血、脑梗塞、严重复合外伤）的护理工作常规。能学习ARDS、MODS、SEPSIS、SIRS的护理工作常规。3、能有效完成管道护理常规及紧急抢救预案。4、独立完成危重病人的各种评分及护理记录。1、能评估并完成危重病人基础护理工作中存在的隐患安全因素。2、能独立完成ARDS、MODS、SEPSIS、SIRS的护理工作常规。3、能评估管道护理存在的风险并提出预见性干预措施。4、能评估危重病人病情并提出正确的护理措施。1、能安排并协助护理人员对危重病人开展基础护理工作，并进行质量监控。2、能独立完成疑难、复杂病人的护理。能发挥中心指挥和协调的作用3、能检查、督促指导管道护理质量。4、能检查、质控、指导危重病人护理记录。1、能了解危重病人基础护理工作的最新进展，并提供技术指导，进行修订、完善流程。2、能了解国内外专科护理新进展。能制定和完善危重病人疾病护理常规。并指导工作。3、能制定、改进管道护理的先进流程。4、能修订、完善危重病人护理评分、改进护理文件书写质量。ICU护士核心能力核心能力N1级初级责任护士N2级高级责任护士N3级专科组长N4级专科护士第1阶段第2阶段第3阶段二、掌握运用对危重病人护理的能力5、能学习危重病人的液体（输液、输血）管理。6、能配合完成危重病人的胃肠内外营养支持。7、能配合做好安全护理（镇静、人机对抗、约束、拔管、坠床、氧气源、空气源、电源、抢救仪器故障等）。8、能学习常见抢救药物的名称、剂量、用法及配伍禁忌9、能学习病人疼痛护理。10、能学习危重病人常见的心理反应11、能学习危重病人一般康复护理。5、能独立完成危重病人的液体管理。6、能完成危重病人的胃肠内外营养支持的护理。7、能有效做好安全护理（镇静、人机对抗、约束、拔管、坠床、氧气源、空气源、电源、抢救仪器故障等）。8、能熟悉常见抢救药物的名称、剂量、用法及配伍禁忌。9、能配合处理病人疼痛。10、能了解危重病人常见心理反应及需求。11、能完成危重病人一般康复护理。学习危重病人疾病康复护理。5、能处理液体管理中技术难题。6、能评估危重病人营养支持需求并给予护理。7、能有效执行安全护理措施。8、能正确、安全使用常用抢救药物并观察效果。9、能熟悉病人疼痛护理及处理原则。10、能根据病人常见心理反应给予心理护理。11、能独立完成危重病人疾病康复护理。5、能评估液体管理潜在风险并采取相应的干预措施。6、能检查、质控、指导下级护士正确执行。7、能评估安全隐患并提出预防措施。参与应急预案的制定。8、能熟悉新药及专科特殊药物的药理作用及不良反应并能正确使用9、能正确评估疼痛级别并提出相应的护理10、能对ICU病人不良心理反应做出评估，并给予针对性的心理护理。11、能对下级护士进行危重病人的康复护理进行评估与指导。5、能检查、质控、指导危重病人液体管理质量。6、能对营养支持并发症进行预防与处理。7、能检查、督促、指导安全护理措施。8、能正确指导护士使用各类药物。9、能评估、跟进病人疼痛的护理措施及效果评价。10、能正确使用心理量表对病人进行测评，并提出针对性的心理护理。11、能检查、督促、指导护士对病人进行康复训练。5、能修订、完善危重病人液体管理流程。6、具有丰富的营养支持理论。并能够对病人的营养支持提出建议。7、能修订安全护理应急预案。8、能对护士进行药物使用培训。9、能了解疼痛护理的最新进展，并提供技术指导。10、对危重病人的心理护理具有丰富的知识，并能对护士进行指导及帮助11、能培训护士对病人进行有效的健康教育。ICU护士核心能力核心能力N1级初级责任护士N2级高级责任护士N3级专科组长N4级专科护士第1阶段第2阶段第3阶段三、掌握和运用专科技术的能力1、能完成基本生命支持急救技术（徒手心肺复苏术、简易呼吸气囊使用、吸痰、吸氧及快速建立外周静脉通道等）。2、能配合完成基本监测技术（生命体征、血氧饱和度、血气分析、微量血糖）。能学习进行动脉及中心静脉置管、人工气道建立（气管插管、气管切开）、呼吸机准备、床边心电图、CVP、除颤、安装临时心脏起博器等急救技术的配合。1、能提供进一步生命支持技术。2、能按规范独立完成动脉及中心静脉置管、人工气道建立（气管插管、气管切开）、呼吸机准备等急救技术的配合。能完成脑复苏护理（低温、人工冬眠及脱水治疗）。能学习除颤、安装临时心脏起博器、呼气末CO2、鼻肠管的置管技术CVP、有创血压监测等技术的配合。1、能提供高级生命支持技术。2、能独立完成除颤、安装临时心脏起博器、鼻肠管的置管技术等急救技术的配合。能学习CRRT、SWAN-GANZ、颅内压监测、呼气末CO2、纤维支气管镜检查治疗技术等技术的配合。1、能评估生命支持技术的效果2、能独立完成CRRT、SWAN-GANZ、ICP技术的配合。能学习IAPB、ECMO的监测、纤维支气管镜检查治疗等技术的配合。1、检查、督促、指导护理人员对病人实施生命支持情况。2、能完成IAPB、ECMO的监测等技术的配合。指导下级护士完成各项急救技术。1、能培训生命支持授课 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 。2、能了解各项急救技术新进展并对各级护士进行培训。ICU护士核心能力核心能力N1级初级责任护士N2级高级责任护士N3级专科组长N4级专科护士第1阶段第2阶段第3阶段三、掌握和运用专科技术的能力3、能学习呼吸机、监护仪、输液泵、喂养泵等常用模式、基本参数、报警界限、监测波形（正常心律）。4、能学习对危重病人病情紧急情况的观察要点（窒息、心脏骤停、心律失常、高血压危象、大出血、休克、DIC等）。5、能学习预防和处理各种并发症（VAP/DVT等）的相关知识。3、能正确识别或调节呼吸机、监护仪、输液泵、喂养泵等常用模式、基本参数、报警界限、监测波形（常见的心律失常）。4、具有对危重病人病情紧急情况的观察的能力（窒息、心脏骤停、心律失常、高血压危象、大出血、休克、DIC等），并能给予初步处理。5、能配合处理并发症的发生3、能掌握或分析呼吸机、监护仪、输液泵、喂养泵等常用模式、基本参数、报警界限、监测波形（严重的心律失常）。4、能评估危重病人病情紧急情况（窒息、心脏骤停、心律失常、高血压危象、大出血、休克、DIC等）并提出主要处理措施。5、能评估各种并发症的潜在危险并能处理各种并发症3、能维护呼吸机、监护仪、输液泵、喂养泵等性能。具有检查仪器性能并排除监测过程中故障的能力。4、能对危重病人各种病情变化有综合应急能力。5、能对危重病人检查结果进行分析。5、能组织对各种并发症的查房、个案讨论3、对护士使用呼吸机、监护仪、输液泵、喂养泵等的监测能力进行检查、指导。4、能检查、督促、指导下级护士对危重病人病情变化进行处理与护理的能力。5、能对危重病人检查结果进行分析，并指导护士进行护理。5、能制定各种并发症的护理指引、制定相关的教育训练 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 （工作坊））3、能了解监测技术新进展。并进行培训。4、熟练掌握危重病人各系统病情变化特点并进行培训。5、熟悉危重病人病理、生理等医学知识。能全面了解危重病人的检查，并进行分析、指导临床护理工作。5、能指导、质控并发症预防及处理（质控并发症高危因素）并建立系统ICU护士核心能力核心能力N1级初级责任护士N2级高级责任护士N3级专科组长N4级专科护士第1阶段第2阶段第3阶段四、教育与培训能力1、接受三基规范化培训及相关业务培训。2、能学习如何对病人及其家属进行健康教育工作。1、能参加继续教育学习，强化ICU基础知识。2、能在实施护理操作前后，向病人与家属告知操作程序与注意事项.能对病人及家属进行环境、探视、出入院等健康教育。1、能对下级护士进行技术示范。能为护生进行专科护理实习带教和技术示范。2、能对治疗、用药、检查等疾病相关知识进行健康教育。1.能以基本信息获取技术，追踪新技术与新业务。2、能对治疗、用药、检查进行相关健康教育。1、能组织、协调、培训工作。2、能对病人或家属不健康行为进行有效的护理干预。并检查、指导护士健康教育质量。1、能了解新技术、新业务进展并培训。具有较好的讲课能力。2、能培训护士健康教育水平和能力