一例慢阻肺患者的病历方案设计

一一例慢阻肺患者的病历 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 设计一、病人的基本情况:姓名，性别，年龄既往病史症状陈XX，男，52岁没有肝炎，结核等传胸闷，气促，反复咳染病，没有药敏史嗽，咳痰二、病情简介：患者的基本情况:陈土胜.男.52岁,职业:农民,现居住地:湖南省怀化市洪江市安江镇以"发作性气喘,再伴有咳嗽,咳痰,鼻塞9余年"为主诉入住我院。7年前患者受凉后出现咳痰咳血,成持续性,打喷嚏,伴气喘,未治疗。8年前患者曾致洪江市人民医院就诊。早上咳嗽明显，晚上有阵咳或排痰。气道严重阻塞时，咳痰是白色黏液有浆液性泡沫痰，偶尔带血丝，早上排痰较多。急性发作期痰量增多，急性加重时出现喘息和胸闷，早期是在劳力时出现，然后逐渐加重，从而导致在日常生活甚至休息时也感到气短。入院后初步诊断为:煤工尘肺二期;患者有煤工尘肺病史10余年,无药物过敏史。患者入我院以来,精神和饮食方面正常,睡眠正常,大小便没有异常。1三、为病人开写的处方：四、处方中药物分析：1.补肺活血胶囊药理作用:该药物主要是由黄芪、芍药、补骨脂组成。是中成药。用于治疗肺心病，利气活血，补肺固肾。中医用来治疗肺心病，气虚血瘀证，咳嗽气促或咳喘胸闷等。用法用量:口服一次4粒，一日三次。每粒装0.35g不良反应：1）胃肠道刺激反应：恶心呕吐。2）过敏反应：皮肤瘙痒，皮疹等。3）偶见口干反应。注意事项:1）服药期间禁止吃生冷的食物2）禁止烟酒，清淡饮食。3）温水送服(小于等于40摄氏度)。然后，尽量间隔几分钟后使用其他药物。2.布地格福吸入气雾剂：药理作用：主要成分为布地奈德，克隆澳铵，富马酸福莫特罗。可以抗过敏，抗哮喘。适用于慢性阻塞性肺疾病患者的维持治疗。用法用量:每日2次一次2吸。经吸入途径服药。2不良反应:1）长期用药，出现：抵抗力下降，口腔念珠菌病、发音困难，咳嗽，恶心，心悸。2）影响儿童生长发育。3）水盐代谢异常。4）伤口愈合缓慢。5）出现口干等抗胆碱样作用。主意事项:1）运动员慎用。2）为了减少口咽部念珠菌感染的风险，应每次服药后用水漱口，避免口腔感染。3）由于本品具有抗胆碱能活性，因此前列腺增生、尿潴留或闭角型青光眼的患者谨慎使用本品。3.乙酰半胱氨酸颗粒药物作用：本品可以通过溶解浓痰的作用，来缓解慢性阻塞性肺疾病患者的多痰症状。用法用量：一日三次每两包，少量温水溶解口服。不良反应：有可能引起咯血、对患者呼吸道黏膜产生刺激作用。有时可能会出现支气管痉挛。温水溶解时产生的气味可能会引起患者恶心，呕吐等。注意事项：有哮喘的患者禁用、对药物产生过敏的患者禁用、有特别严重的呼吸功能不全老年人禁用4.盐酸氨溴索口服溶液药理作用：本品通过溶解浓痰来缓解痰液粘稠不易咳出的患者。用法用量：每次10毫升，一日2次。不良反应：恶心、腹泻、食欲不好、可能会出现皮疹。注意事项：对药物过敏患者禁用、患者肝肾功能不全使用药物时要谨慎注意相关事项。在医师指导下使用药物。五、处方合理性分析：1.查处方：该张处方处方颜色是白色的，所以属于普通门诊处方，处方中，医院名称正确，门诊号是合理的，门诊费用符合规范，开具了准确日期，无任何涂改。3临床诊断和用药合理，每项都正确。病人的年龄、性别、姓名与患者本人实际情况相符，诊科室对应正确。2.查配伍禁忌：在处方中，医生所开具的药品使用方法和用法用量与药品说明书所规定的一致，没有重复用药，没有无症状用药，没有发现药品使用不当之处，没有用法用量含糊不清的字句。3.查用药合理性：补肺活血胶囊可以用于治疗肺心病于利气活血和补肺固肾。中医是用来治疗肺心病属气虚血瘀证，症状有可见咳嗽气促或咳喘胸闷等。所以它对慢性支气管炎，肺心病，肺气肿等相关疾病延缓期治疗效果较好；布地格福气雾剂里面含有三种药物，其一，糖皮质激素，可以抗过敏，抗哮喘。其二，克隆溴铵可以通过阻断支气管平滑肌上的M受体而松弛支气管，达到治疗支气管炎和哮喘的目的。其三，福莫特罗通过激动β2受体而松弛支气管平滑肌，治疗哮喘。本药物采用共悬浮给药技术，肺部沉积率高、对患者吸气流速要求低，疗效好。乙酰半胱氨酸颗粒通过溶解浓痰，对慢阻肺患者有化痰的作用。同时还有缓解肺炎的症状。很多患者会经常发烧，呼吸不顺畅，这个药物有助于改善这些情况，也能保障良好的治疗功效。盐酸氨溴索口服溶液，可以降低患者痰液粘稠度，使患者的痰液容易咳出。缓解患者咳嗽时的难受的症状。同时还可以减轻支气管肺炎所致咳嗽痰多。以上药物均属于对症治疗。联合使用，从不同的作用机制来对抗疾病的症状。效果良好。是治疗慢阻肺的常规临床治疗药物，用药合理。4.综上所述，此处方为合理正确、完整的一张处方、根据《处方管理办法》、可以发药给患者。六、选择药品并交代相关注意事项：1.根据该患者的病情，选择处方中的药物治疗。即补肺活血胶囊+布地格福气雾吸入+乙酰半胱氨酸颗粒+盐酸氨溴素口服液。病人按剂量和疗程服用。2.使用药品后若呈现不良反应，应立刻停药或减量。3.如果痰液比较粘稠不容易咳出来，可以服用盐酸氨溴索口服溶液使痰液变的稀疏。缓解患者咳嗽时的难受的症状，为了防止呼吸困难急4性加重风险，患者每天按时按量吸入布地格福吸入气雾剂，在服药期间禁止吸烟，尽量不饮酒，在最大剂量用药后，症状没有得到缓解，应立即去医院就诊。七、结论与建议：1.结论：该患者经过使用处方中药物的治疗，在二周后病情明显好转。气促、咳痰、反复咳嗽、胸闷等症状减轻，精神状态很好。所以处方中药物的使用是合理的。2.建议：2.1患者需要清淡饮食，多吃水果。少食辛辣食物和冷饮，食用新鲜的食材，避免油量含量过高的食物，发霉变质的食物，减少应酬喝酒，饮酒会增加肝脏的代谢负担，容易形成酒精肝等。2.2多饮水，白天多喝，晚上尽量不要喝水。多运动，在家适量运动。2.3病情发作的时候应该在床上休息，不要使用强烈灯光或者声音激烈的刺激，生病期间可以适当锻炼，增强体质，不要接触过敏源。2.4限制盐，咖啡因，尼古丁的摄入，禁酒，以清淡饮食为主，例如小米粥，红豆、绿茶、莲子汤等。2.5保持个人卫生，避免各种感染出现。同时保证充分休息，给予营养支持与心理安慰。2.6加强营养，改善健康状态。心里调整，消除不良情绪，拉低风险防止病情恶化加重。药物治疗，预防和控制病人的症状。2.7保持良好心情：不能有悲观的情绪，要保持身心愉悦，不能给自5己增加压力，要学会释放压力。比如可以听音乐让身心放松一下；跟玩的好的朋友或者家人倾述，不要让自己的心事过重，避免影响情绪。转移注意力，不要一直注意自己的病情，找一些可以让自己专心下来的事情做。这样可以让自己的心情有一个良好的保证，可以更好的配合药物治疗。八、总结社会在进步，但对煤炭资源的需求却没有减少，大量的开采煤矿资源，使得现在的煤矿工人工作环境越来越恶劣，煤矿工人长时间吸进了工作环境中的有害灰尘，增加导致尘肺病的几率。所以我们要去了解怎么做可以预防它的发生。在平时工作中，戴好工业口罩，降低粉尘的吸入量，日常生活中尽量呼吸新鲜的空气，避免出现在矿井周边，尽量不要吸烟，以防对香烟产生依赖性，可以多吃一些富含蛋白质的食物、蔬菜和水果。对于比较胖的人群来说，要更加的注意适当的锻炼，减少体内的脂肪含量，避免由肥胖引起的呼吸困难，或者定期去医院做检查，防止患上慢阻肺，及时发现有利于治疗。参考文献：[1]刘爱军.营养支持对慢阻肺急性加重期患者的治疗效果观察，中国保健营养，2012.07.1864[2]唐玲.慢性阻塞性肺病患者心理健康状况及其影响因素分析.陕西医学杂志.2013.12，42[3]罗登攀，张洪球等慢阻肺汤治疗老年慢性阻塞性肺疾病临床疗效研究.[J].中医药学报，2011.39(1):94－95[4]李高兵，左明晏，范世友，自血穴位注射疗法治疗慢阻肺患者的临床研究.[J]光明中医，2011.26(12):2492－249367